阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术在绝经期妇女宫颈病变诊断中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘涧洁（1975），女，汉族，广西梧州人。-17-阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术在绝经期妇女宫颈病变诊断中的应用分析 刘涧洁 广西梧州市龙圩区妇幼保健院，广西 梧州 543199 摘要：摘要：目的 分析绝经期妇女宫颈病变诊断采用阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术的效果。方法 选取 150例绝经期宫颈病变患者，行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术，金标准为术后病理检查结果，分析联合检查的价值。结果 单纯阴道镜下多点活检的一致率78.00%，Kappa=0.669；联合检查的一致率为91.33%，Kappa=0.868，联合检查一致性更高。联合检查对不同病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断符合率及 Kappa 值均明显高于单纯检查。结论 阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术用于绝经期宫颈病变诊断效果确切，与术后病理检查的一致性较高，能够为临床诊治提供可靠依据，值得临床应用。关键词：关键词：绝经期；宫颈病变；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌；阴道镜下多点活检；宫颈管搔刮术 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 宫颈癌在临床常见，宫颈上皮内瘤变（CIN）未及时有效治疗容易发展为宫颈癌，早发现、早诊断、早治疗有助于抑制病情进展，改善预后，因此需要认识到筛查工作的重要性1-2。目前癌前宫颈病变的筛查方法较多，如液基薄层细胞学检测（TCT）、人乳头状瘤病毒（HPV）检测等，针对筛查结果异常者需要进一步行阴道镜下多点活检，确诊 CIN 等病变情况3。阴道镜下多点活检能够对宫颈进行放大处理，观察上皮是否存在病变等情况，同时对可疑部位取样活检，有效提高诊断效能，适用于绝经后女性。另外能够在直视下完成相关操作，对宫颈的损伤程度较低。目前阴道镜通常需要结合TCT、HPV等其他检查方法进行综合诊断，以确保临床诊断的准确性。但是阴道镜下多点活检实际应用存在局限性，由于宫颈管为病变存在的主要位置，病变组织采集难度大，多点活检无法全面获得病变组织，漏诊可能性大，特别是对绝经患者采用该方法进行检查4-5。随着医疗技术水平的提高及研究的深入，宫颈管搔刮术逐渐在宫颈病变诊治中使用，获取组织便捷，能够满足绝经期妇女的筛查要求6。宫颈管搔刮术是一种用于检查宫颈管内病变情况的方法，适用于绝经后妇女。因为绝经后女性多存在宫颈萎缩、转化区类型变化、子宫颈管扩张等情况，阴道镜检查的漏诊率较高，而宫颈搔刮术能够弥补这一不足，直接获取宫颈管内组织样本，满足病理学检查要求，进而提高诊断准确率。结合宫颈管搔刮术的诊断结果，临床医师能够制定更为准确的治疗方案，如果发现宫颈病变，能够结合病变程度和类型制定合理的手术或药物等治疗方案，另外能够提高疗效的评估效果。本研究对联合检查的应用进行分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院就诊因 TCT 和 HPV 检查异常的绝经期宫颈病变患者，最低年龄 51，最高年龄 67 岁，平均（58.523.08）岁。1.2 方法 检查时将宫颈充分暴露，使用 0.9%氯化钠注射液进行擦拭，全面分析宫颈管情况，采用相应染色方法，初步了解宫颈病变情况。宫颈管搔刮术借助刮匙进行操作，肉眼观察病变情况，确定位置后活检，如果肉眼难以有效观察，需要选择不同象限多点随机活检。阴道镜宫颈活检还要充分暴露宫颈管移行带、转化区，避免局部区域的 CIN 和鳞状上皮内病变的漏检。手术治疗：（1）宫颈环切术。结合患者宫颈病变范围、多点活检病理检查结果，对环切术刀型号、切除深度等进行明确，CIN级、级、级分别为1.0-1.5cm、1.5-2.0cm 和 2.0-2.5cm，合理控制刀功 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-表 1 不同检查方法与锥切术后病理检查结果一致性分析 方法 锥切术后病理结果 一致率（%）Kappa Z P CIN级 CIN级 CIN级 宫颈癌 合计 多点活检 CIN级 21 10 4 0 35 78.00 0.669 12.725 0.001 CIN级 0 56 15 3 74 CIN级 0 0 34 1 35 宫颈癌 0 0 0 6 6 多点活检及联合宫颈管搔刮术 CIN级 21 4 0 0 25 91.33 0.868 15.812 0.001 CIN级 0 62 6 2 70 CIN级 0 0 47 1 48 宫颈癌 0 0 0 7 7 合计 21 66 53 10 150 表 2 不同检查方法的诊断效能对比（%）项目 多点活检 多点活检联合宫颈管搔刮术 CIN级 CIN级 CIN级 CIN级 CIN级 CIN级 灵敏度 100.00 84.82 64.20 100.00 93.27 88.67 特异度 89.10 77.59 98.83 96.90 90.45 98.93 阳性预测值 60.00 75.63 97.12 84.00 88.53 97.25 阴性预测值 100.00 86.31 83.45 100.00 95.00 94.13 诊断符合率 90.67 83.33 86.67 97.33 92.00 95.33 误诊率 10.85 21.42 1.10 3.17 9.54 1.05 漏诊率 0.00 15.17 35.82 0.00 6.10 11.33 Kappa-0.625 0.682-0.832 0.892 Z-7.735 8.732-10.285 11.527 P-0.001 0.001-0.001 0.001 率。体位选择膀胱截石位，常规消毒并环切，切除组织经 95%乙醇固定后送检。（2）宫颈锥切术。协助患者保持截石位，消毒，静脉麻醉，将 5%复方碘溶液涂抹在宫颈管，在碘未着色范围外0.5cm 区域，遵循由浅入深原则，圆锥形切除，合理控制锥底宽度、高度，完成手术后创面止血，阴道内压迫止血。1.3 统计学处理 研究所得数据通过 SPSS22.0 进行处理和分析，使用 表示计量资料，使用 t 进行检验。使用%表示计数资料，使用2进行检验。如果 P0.05 则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。一致性检验采用 Kappa 分析法，Kappa 值 0-1，0.75 说明一致性强；0.4 且0.75 说明一致性良好；0.4 说明一致性差。2 结果 2.1 阴道镜下多点活检及联合检查与术后病理结果的一致性分析 通过 Kappa 一致性检验可知，单纯阴道镜下多点活检与病理检查结果的一致率为 78.00%，Kappa=0.669；联合检查与病理检查结果的一致率为 91.33%，Kappa=0.868，联合检查的一致性明显高于单纯阴道镜下多点活检。如表 1 所示。2.2 不同方法的诊断结果对比 联合检查对不同病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断符合率及 Kappa 值均明显高于单纯检查。另外，CIN级三个加权数值为 0，无法满足统计计算要求，因此并未纳入统计。如表 2 所示。3 讨论 宫颈癌是常见恶性肿瘤，对女性健康造成严重威胁，近年来该疾病患病率明显提高，多数患者发现已属晚期，预后不佳。宫颈癌前病变和宫颈浸润癌相关，能够体现宫颈癌发生、发展的过程，早期筛查高级别鳞状上皮内病变，能够为宫颈癌的临床诊治提供重要依据7-8。多数情况下 CIN 相对稳定或痊愈，但是部分患者未及时有效治疗容易引发癌变，所以早期筛查具有重要意义。宫颈癌的筛查手段繁多，需要结合实际合理中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-选择9。TCT及HPV结果异常，通常需要阴道镜下活检，必要情况联合搔刮术，以有效确诊。绝经后机体雌激素水平明显降低，宫颈组织萎缩，活检取材的难度较大，因此阴道镜下多点活检漏诊率较高，因此需要联合宫颈管搔刮术，以提高宫颈病变的诊断准确性10。绝经期的雌激素水平有所下降，多伴有异常情况，如鳞状上皮细胞层次减少等，因此影响阴道镜下多点活检的诊断效果。研究显示，宫颈鳞状上皮厚度变薄，高级别鳞状上皮内病变不明显，影响阴道镜诊断效果11。同时，绝经后生殖道明显萎缩，难以暴露手术视野，且空间较小，解剖结构观察困难，无法确定鳞柱交界，而宫颈管搔刮术可以解决以上问题。相关研究显示，宫颈管搔刮术联合阴道镜下活检的检出率高于单纯检查12。本研究结果和上述研究一致，提示宫颈管搔刮术可作为绝经后宫颈筛查的主要方法。主要原因在于宫颈管搔刮术能够弥补阴道镜多点活检取材部位浅、难以判断 CIN 累积深度等不足，有效降低漏诊率，同时该方法能够获取宫颈管组织，诊断价值更高13，因此联合检查的应用效果确切。另外需要注意，因为绝经后妇女子宫颈萎缩、子宫颈扩张，搔刮困难，因此需要规范操作，且宫颈管搔刮术具有一定的创伤性，可能会对宫颈造成一定的损伤，所以在具体应用的过程中，患者需要积极配合医生进行相关操作，同时注意术后护理等工作，以减少感染等并发症发生风险。联合检查能够帮助医生更加准确地了解宫颈病变情况，为治疗方案的制定提供有效指导。综上所述，阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术用于绝经期宫颈病变诊断效果确切，值得应用。参考文献 1付海艳,罗煜,张丽华,等.HIV 感染女性发生宫颈癌的常见临床影响因素分析J.临床肿瘤学杂志,2022,27(5):419-424.2 Yang X,An J,Zhang Y,et al.Nomograms based on HPV load for predicting survival in cervical squamous cell carcinoma:An observational study with a long-term follow-upJ.Cancer Research in China,2019,31(2):389-399.3 PENG XUE,BINGRUI WEI,SAMUEL SEERY,et al.Development and validation of a predictive model for endocervical curettage in patients referred for colposcopy:A multicenter retrospective diagnostic study in ChinaJ.中国癌症研究（英文版）,2022,34(4):395-405.4伊丽达娜米吉提,方芳,梁凌云,等.阴道镜宫颈活检联合 CEA、CA125、CA19-9 检测对宫颈癌诊断的效果J.河北医药,2022,44(23):3639-3641.5周佳慧.阴道镜阴性象限活检宫颈管搔刮术及液基薄层细胞检测在宫颈高级别病变检出中的应用价值J.中国妇幼保健,2020,35(24):4862-4864.6 SIVAKUMAR,N.,NARWAL,ANJALI,KUMAR,SANJAY,et 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