内瘘自我护理.ppt

内瘘自我内瘘自我护护理理 血管通路之 -动静脉内瘘自我护理血液透析室前前 言言 血液透析的前提条件是要有一个可靠血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，的血管通路，“没有血管通路，就没有血没有血管通路，就没有血液透析液透析”血管通路的血管通路的质量，直接影响到患量，直接影响到患者的透析充分性和生存者的透析充分性和生存质量量 因此，因此，维持性透析患者的血管通路持性透析患者的血管通路不仅不仅是是“有没有有没有”的问题，更重要的是的问题，更重要的是“好不好不好好”的问题的问题图片分享假性动脉瘤图片分享手术前后图片分享 内瘘皮下渗血图片分享血栓形成图片分享 感 染目目 录132认识动静脉内瘘静脉内瘘动静脉内瘘并静脉内瘘并发症及症及预防防动动静脉内瘘自我静脉内瘘自我护护理理什么是什么是动静脉内瘘？静脉内瘘？通通过外科手外科手术，将患者的，将患者的外周动脉和浅表静脉进行进行吻合，使吻合，使动脉血液流至浅表脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量，便于静脉，达到血液透析所需的血流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循血管穿刺，建立血液透析体外循环。动静静脉内瘘是脉内瘘是维持性血液透析患者的持性血液透析患者的生命线动静脉内瘘使用示意静脉内瘘使用示意图动静脉内瘘并静脉内瘘并发症分及症分及预防防n n血栓n n感染n n内瘘非血管性狭窄n n血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤n n高输量心力衰竭n n肿胀手综合征n n窃血综合征n n出血或渗血并发症-血栓分类分类早期血栓形成：术后早期血栓形成：术后4 4周内形成的血栓周内形成的血栓晚期血栓形成：术后晚期血栓形成：术后4 4周后形成的血栓周后形成的血栓好发部位：好发部位：吻合口吻合口并发症-血栓早期形成原因早期形成原因：患者自身血管条件患者自身血管条件患者自身血管条件患者自身血管条件手术操作技术因素手术操作技术因素手术操作技术因素手术操作技术因素术后包扎过紧术后包扎过紧术后包扎过紧术后包扎过紧患者高凝状态，血容量不足患者高凝状态，血容量不足患者高凝状态，血容量不足患者高凝状态，血容量不足晚期形成原因晚期形成原因：血管内膜损伤血管内膜损伤血管内膜损伤血管内膜损伤止血不当，压迫过紧，时间过长止血不当，压迫过紧，时间过长止血不当，压迫过紧，时间过长止血不当，压迫过紧，时间过长超滤过多引起低血压，内瘘缺血超滤过多引起低血压，内瘘缺血超滤过多引起低血压，内瘘缺血超滤过多引起低血压，内瘘缺血并发症-血栓并发症-感染发生原因发生原因：患者卫生习惯不良患者卫生习惯不良患者卫生习惯不良患者卫生习惯不良免疫力低下免疫力低下免疫力低下免疫力低下操作时无菌操作不严操作时无菌操作不严操作时无菌操作不严操作时无菌操作不严发生原因发生原因：内瘘过早使用内瘘过早使用内瘘过早使用内瘘过早使用穿刺方法和方式不对穿刺方法和方式不对穿刺方法和方式不对穿刺方法和方式不对穿刺针移位穿刺针移位穿刺针移位穿刺针移位抗凝剂使用不当抗凝剂使用不当抗凝剂使用不当抗凝剂使用不当静脉狭窄，回流不畅静脉狭窄，回流不畅静脉狭窄，回流不畅静脉狭窄，回流不畅并发症-出血渗血处处理理：避免避免避免避免过过过过早使用内瘘早使用内瘘早使用内瘘早使用内瘘提高穿刺技提高穿刺技提高穿刺技提高穿刺技术术术术妥善固定，避免脱妥善固定，避免脱妥善固定，避免脱妥善固定，避免脱针针针针患者家属掌握患者家属掌握患者家属掌握患者家属掌握处处处处理方法理方法理方法理方法及及及及时调时调时调时调整抗凝整抗凝整抗凝整抗凝剂剂剂剂注意注意注意注意观观观观察察察察自我护理做到“八好”锻炼锻炼好好观观察好察好保保护护好好止血好止血好自我护理做到“八好”控制好控制好营营养好养好出出现问题处现问题处理好理好清清洁洁好好一、一、观观察好察好1A每每每每天天天天自自自自我我我我检检检检查查查查内内内内瘘瘘瘘瘘是是是是否否否否通通通通畅畅畅畅至至至至少少少少3 3次次次次（早早早早晨晨晨晨起起起起床床床床、晚晚晚晚上上上上睡前、中午）睡前、中午）睡前、中午）睡前、中午）2B自自自自己己己己对对对对比比比比一一一一下下下下震震震震颤颤颤颤强强强强弱弱弱弱、范范范范围围围围、血血血血管管管管杂杂杂杂音音音音是是是是否否否否有有有有变变变变化化化化3C如果有如果有如果有如果有变变变变化，或化，或化，或化，或震震震震颤颤颤颤减弱，就要减弱，就要减弱，就要减弱，就要去医院去医院去医院去医院检查检查检查检查下是下是下是下是什么原因，是否什么原因，是否什么原因，是否什么原因，是否有血栓形成有血栓形成有血栓形成有血栓形成禁止受压禁止受压禁止受压禁止受压提重物提重物提重物提重物戴手表戴手表戴手表戴手表侧卧、注射侧卧、注射侧卧、注射侧卧、注射测血压测血压测血压测血压袖口紧袖口紧袖口紧袖口紧长时间下垂长时间下垂长时间下垂长时间下垂01在家避免低血在家避免低血在家避免低血在家避免低血压压压压、低血糖，如出低血糖，如出低血糖，如出低血糖，如出现现现现低低低低血糖或低血血糖或低血血糖或低血血糖或低血压应压应压应压应立立立立即把瘘即把瘘即把瘘即把瘘侧侧侧侧上肢下垂，上肢下垂，上肢下垂，上肢下垂，揉搓手或将手泡在揉搓手或将手泡在揉搓手或将手泡在揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘温水里，避免内瘘温水里，避免内瘘温水里，避免内瘘堵塞堵塞堵塞堵塞02腹泻、疼痛腹泻、疼痛腹泻、疼痛腹泻、疼痛时时时时保保保保护护护护内瘘，避内瘘，避内瘘，避内瘘，避免脱水免脱水免脱水免脱水过过过过多，多，多，多，引起内瘘堵塞引起内瘘堵塞引起内瘘堵塞引起内瘘堵塞03二、保护二、保护好好n n直立直立时时内瘘内瘘侧侧肢体可肢体可自然弯曲放到腹部自然弯曲放到腹部n n平卧平卧时时内瘘内瘘侧侧肢体放肢体放到身体到身体侧侧面，可在手面，可在手掌下面掌下面垫垫一枕一枕头头，使，使手部高于上臂，手手部高于上臂，手术术切口向上切口向上 平平时时注意保注意保护护瘘口，防止瘘口，防止 出血出血 用用护护腕、腕、弹弹力袜保力袜保护护二、保护二、保护好好下机后压迫应不出血又能摸到下机后压迫应不出血又能摸到下机后压迫应不出血又能摸到下机后压迫应不出血又能摸到血管震颤，一般血管震颤，一般血管震颤，一般血管震颤，一般10-2010-20分钟分钟分钟分钟压迫的同时可抬高肢体压迫的同时可抬高肢体压迫的同时可抬高肢体压迫的同时可抬高肢体仍有出血仍有出血仍有出血仍有出血则继续压则继续压迫，直至迫，直至迫，直至迫，直至针针眼不眼不眼不眼不再出血，以瘘口可触及震再出血，以瘘口可触及震再出血，以瘘口可触及震再出血，以瘘口可触及震颤为颤为宜宜宜宜止血后，要观察止血后，要观察止血后，要观察止血后，要观察3-53-5分钟，不出血，分钟，不出血，分钟，不出血，分钟，不出血，内瘘震颤正常，再离开内瘘震颤正常，再离开内瘘震颤正常，再离开内瘘震颤正常，再离开三、止血三、止血好好透析后第二天进行透析后第二天进行热敷热敷每日坚持每日坚持即使透后内瘘血管即使透后内瘘血管即使透后内瘘血管即使透后内瘘血管已经形成，也要注已经形成，也要注已经形成，也要注已经形成，也要注意日常持续锻炼意日常持续锻炼意日常持续锻炼意日常持续锻炼长期工作长期工作四、锻炼好四、锻炼好1平平时时保保持持手手臂臂清清洁洁。不不要要太太过过于于干干燥燥，否否则则更易引起瘙痒更易引起瘙痒秋秋冬冬天天可可以以在在透透析析第第二天涂抹二天涂抹护护肤品肤品2如如如如果果果果有有有有涂涂涂涂药药药药膏膏膏膏，在在在在透透透透析析析析前前前前一定要洗干一定要洗干一定要洗干一定要洗干净净净净 养养养养成成成成良良良良好好好好的的的的个个个个人人人人卫卫卫卫生生生生习习习习惯惯惯惯，保持内瘘保持内瘘保持内瘘保持内瘘侧侧侧侧手臂的皮肤手臂的皮肤手臂的皮肤手臂的皮肤 清清清清洁洁洁洁，防防防防止止止止皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染，每每每每次次次次透透透透析析析析前前前前用用用用肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水和和和和清清清清水水水水洗洗洗洗净净净净内瘘内瘘内瘘内瘘侧侧侧侧的肢体的肢体的肢体的肢体五、清洁好五、清洁好体重不超3-5%透透透透析析析析时时时时易易易易形形形形成成成成血栓、低血压血栓、低血压血栓、低血压血栓、低血压导致内瘘堵塞导致内瘘堵塞导致内瘘堵塞导致内瘘堵塞控制好血压过过过过高高高高的的的的血血血血压压压压容容容容易伤害血管易伤害血管易伤害血管易伤害血管六、控制好六、控制好合理合理合理合理饮饮食食食食保证营养保证营养保证营养保证营养二高一低二高一低二高一低二高一低补调结补调结合合合合水溶性水溶性水溶性水溶性维维维维生素生素生素生素调节调节调节调节控制水分控制水分控制水分控制水分摄摄摄摄入入入入七、营养好七、营养好钾、磷！八、出现问题处理好八、出现问题处理好如果出血，立即按压如果出血，立即按压1020分钟，在分钟，在24小时内先用小时内先用冰袋冷敷，冰袋冷敷，24小时后可热敷（小时后可热敷（400），禁止手臂直接浸入，禁止手臂直接浸入水中以防感染水中以防感染血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂外涂“喜辽妥喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位软膏，涂于穿刺部位3-5cm处，并配合热处，并配合热敷及按摩，每日敷及按摩，每日3次，每次次，每次1530分钟（按摩力度不宜分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。（喜疗妥能抑过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。（喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复）血管内膜损伤后快速修复）八、出现问题处理好八、出现问题处理好如肿胀淤青，外涂如肿胀淤青，外涂如肿胀淤青，外涂如肿胀淤青，外涂“喜辽妥喜辽妥喜辽妥喜辽妥”软膏，或将新鲜的软膏，或将新鲜的软膏，或将新鲜的软膏，或将新鲜的马铃薯切成薄片，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，马铃薯切成薄片，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，马铃薯切成薄片，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，马铃薯切成薄片，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日待干燥后随时更换，每日待干燥后随时更换，每日待干燥后随时更换，每日2 2次，每次次，每次次，每次次，每次30min30min 马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用出、清热解毒、消肿散瘀的作用出、清热解毒、消肿散瘀的作用出、清热解毒、消肿散瘀的作用 为使您的内瘘能长期使用 让我们与您一起共同维护！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱