儿科护理学全套课件.pptx

儿科护理学儿科护理学 第一章第一章 绪论绪论IntroductionIntroduction概念任务与范围儿科护理特征概念v儿科护理学儿科护理学(pediatric nursing)(pediatric nursing)是研究小儿生长发育、是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病预防及临床护理，以促进小儿身心健康的卫生保健、疾病预防及临床护理，以促进小儿身心健康的一门专科护理学一门专科护理学v服务对象服务对象：身心处于不断发展的小儿，从胎儿时期直至青春期v国内国内：14周岁的儿童 国外国外：各国不一，已扩大为1820岁儿科护理学的任务与范畴促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面正常发展开展“以家庭为中心”临床护理工作开展预防保健工作，增强小儿体质，降低发病率、死亡率开展小儿健康教育工作开展儿科护理科研工作任务儿科护理学的任务与范畴生长发育儿童保健疾病防治身心健康范畴范畴小儿小儿家庭家庭提供全面提供全面护理护理保障小儿保障小儿健康健康提高生命质量儿科护理的特点及原则解剖特点解剖特点生理特点生理特点免疫特点免疫特点生理机能特点生理机能特点心理社会特点心理社会特点病理特点病理特点疾病特点疾病特点诊治特点诊治特点预后特点预后特点预防特点预防特点临床特点临床特点解剖方面v小儿外观及脏器遵循规律不断地变化v生长发育有一定的程序：各部分成比例发育头与身长的比例解剖方面v脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）生理方面年龄越小、生长越快、所需越多生命体征、生化指标随年龄改变各脏器发育不完善生理方面v小儿个年龄阶段呼吸、脉搏年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:313.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良v上臂围的测量方法体格生长的评估v中位数百分位法：3 97百分位v均值离差法：均值2SDv生长发育图法体格生长其他指标：骨骼的发育颅骨颅骨通过头围、前囟、骨缝衡量前囟出生时1.52cm11.5岁闭合前囟异常的临床意义后囟出生已闭或很小6 8个月闭合骨缝3 4个月闭合体格生长其他指标：骨骼的发育v前囟检查的临床意义前囟早闭：头小畸形晚闭：佝偻病、呆小症、脑积水饱满：颅内压增高低陷：脱水、极度消瘦体格生长其他指标：骨骼的发育v前囟早闭：狭颅症A.正位；B.侧位；C.后位 体格生长其他指标：骨骼的发育v颈椎前突（3个月）v胸椎后突（6个月）v腰椎前突（12个月）体格生长其他指标：牙齿的发育v乳牙共20个v出牙时间和出齐时间v出牙顺序v出牙的正常生理反应v异常出牙的临床意义v恒牙的出现营养不良、佝偻病、甲减、21-三体出牙延迟临床意义体格生长其他指标：生殖系统的发育青春期发育的三个阶段青春前期：女孩：9 11岁；男孩：11 13岁青春中期：14 16岁青春后期：女孩：17 21岁；男孩：19 21岁女性生殖系统的发育月经初潮第二性征：乳房、阴毛男性生殖系统的发育遗精第二性征：阴毛、喉结、胡须小儿神经心理行为发育评估v脑的发育发育最早但不完善新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/82岁达900-1000克，达成人脑重60左右7岁时接近成人达1500克3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似小儿神经心理行为发育评估v出生后脑组织发育的特点沟回浅蛋白质多、脂质少神经纤维髓鞘4岁左右才形成神经冲动传导慢、易泛化脑耗氧量较大小儿神经心理行为发育评估v出生时存在而后永不消失的反射角膜反射（corneal reflex）瞳孔反射（papillary reflex）咽反射（pharyngeal reflex）吞咽反射（deglutition）v出生时存在而后逐渐消失的反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射小儿神经心理行为发育评估v出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射腹壁反射提睾反射腱反射3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性2岁以下儿童Barbinski征阳性感知觉的发育视觉(vision)新生儿期3月6月听觉(hearing)新生儿期3月嗅觉(smelling)和味觉(tasting)触觉(tactility)运动功能的发育v包括大运动(gross motor)和精细运动(fine motor)v基本规律：由近到远、由不协调到协调、由粗动作到精细动作、由正面动作到反面动作v粗动作发育口诀2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走v细动作发育口诀一握三抓六会敲，九用两指周会勺语言的发育发音阶段 2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈语言理解阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈语言表达阶段12月会说2-3字构成的句子，3岁会唱短歌谣语言发展的三阶段1哭2静3咿呀 6认熟人7爸妈8能会意9模仿 1岁娃娃会说话语言发育口诀小儿心理发展过程和特征无意注意：婴儿期有意注意：幼儿期开始发展注意力(attention)识记、保持回忆：再认：56月重现：1岁记忆力(memory)：带情绪性小儿心理发展过程和特征社会化的发展2月：喜爱看有眼睛的脸4月：认识母亲6月：开始认生12月：模仿2岁：表现自己3岁：能遵守规则神经心理发育的评估筛选性工具丹佛发育筛选试验对小儿感知、运动、语言和心理过程等方面进行定期的检查诊断性工具韦克斯勒智能量表小儿发展中的常见问题体格生产偏移v低体重正常平均数减2个标准差v矮身高v消瘦v体重过重正常平均数加2个标准差心理行为异常v屏气发作v吮拇指、咬指甲v遗尿v学习困难v攻击性行为、破坏性行为游戏在生长发育中的作用v用丰富的游戏情节调动儿童的感知细胞，培养其认知能力v发挥好游戏对体能锻炼的作用，促进孩子身体正常生长发育v引入智力训练内容v通过角色的限制，来培养训练孩子的公德素质 定义小儿保健是研究小儿个发育时期生长发育规律、生理心理特点和影响因素，保证和促进小儿健康成长的综合性防治学科。任务降低小儿死亡率合理营养 生长发育监测 疾病预防 预防意外促进精神卫生不同年龄时期的保健特点胎儿期v胎儿期保健预防先天畸形保证充足营养提供孕妇良好的生活环境预防产伤和产时感染产后保健 不同年龄时期的保健特点新生儿期v新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70新生儿的保健重点在生后1周内不同年龄时期的保健特点新生儿期v新生儿期：新生儿访视l合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息l保暖室温22 24，湿度55%65%，防硬肿症，防烫伤l预防疾病洗手，防交叉感染，奶具的消毒、按时免疫接种，2W后补充VitDl防止意外窒息l亲子情感连结不同年龄时期的保健特点幼儿期2-2.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18-24月）营养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等日常护理异物吸入、烫伤、中毒等教养发脾气、违拗预防疾病和意外防治常见的心理疾病不同年龄时期的保健特点学龄前期v学龄前期特点可塑性大早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外不同年龄时期的保健特点学龄前期食物多样化自我照顾能力营养品德和智力发展日常护理1-2次体检/年，预防接种，防意外早期教育吮拇指、咬指甲预防疾病和意外防治常见的心理行为问题不同年龄时期的保健特点学龄期v学龄期特点认知和心理社会发展迅速合理营养充分而均衡，重视早餐和课间餐日常活动生活自理、户外活动等预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等教养防治常见的心理行为问题上学不适应不同年龄时期的保健特点青春期v青春期特点：体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题充足的营养日常活动卫生习惯、睡眠、健康生活方式常见健康问题痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 性教育集体儿童的保健v包括幼托机构和学校的卫生保健v保健任务v保健内容健全卫生保健制度合理的生活方式体格锻炼集体儿童的保健窒息和异物吸入中毒溺水交通事故跌倒身体伤害烫伤烧伤针对性地将生物制品接种到人体，提高易感者的特异免疫力，达到预防传染病的目的。v主动免疫(active immunity)给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力持续1-5年v主动免疫制剂菌苗(bacteria vaccine)：死菌苗、活菌苗疫苗(vaccine)：灭活疫苗、减毒疫苗类毒素(toxoid)v被动免疫(passive immunity)未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力 一般持续3周v被动免疫制剂 抗毒素(antitoxin)丙球(Immune globulin B)计划免疫预防接种的程序卡介苗结核病脊髓灰质炎减毒糖丸脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗麻疹百白破百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗乙型肝炎预防接种的注意事项v接种的准备工作环境准备、物品准备v受种者准备饭后防晕厥解释、严格核对、消毒要求v预防接种的禁忌症一般禁忌症：急性传染病、严重慢性病、癫痫或惊厥特殊禁忌症：发热或腹泻、接受免疫治疗、丙球、具有接种禁忌症预防接种的注意事项v仔细解释v接种场所v储存v每次接种前检查药液的有效期、检查药液是否有颜色变化v接种活菌苗、疫苗时只用75酒精消毒，而且应待干后接种，以防活菌苗疫苗被灭活v每人一付注射器、1个无菌针头。注射器和针头在接种完成后根据普遍防护原则处理（抽吸后剩余药液放置不能超过2小时废弃、活菌苗烧毁）v进针后应现抽吸针筒，避免疫苗直接进入血管。严格按照要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗需间隔4周，死疫苗应间隔2周v严格掌握接种禁忌症。教育家长如何应对接种后副反应。应告知家长接种咨询和急救处理的电话v在接种结束后应和家长书面预约下次接种日期v准确记录每次接种的情况。特别对经常搬迁的家庭而言，应让父母保存小儿的预防接种记录。记录的内容包括：接种的年月日、疫苗的标号和剂型，接种人员、接种的部位等等。漏种者应补种。预防接种的反应和处理一般反应局部反局部反应全身反全身反应时间接种后数小时至24小时左右一般接种后24小时内症状注射部位会出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应红晕直径5cm强反应体温38.5强反应处理热敷、抬高患肢轻微：休息、多饮水，对症处理 严重：医院就诊预防接种的反应和处理异常反应过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1:1000肾上腺素晕针时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧完第三章第三章 住院患儿的护理住院患儿的护理儿童医疗机构的设置儿童专科儿童专科医院医院妇幼保健妇幼保健院院综合医院综合医院中的儿科中的儿科小儿门诊小儿急诊住院部儿童医疗机构的设置：小儿门诊预检：是小儿医疗机构特有的部门目的及早检出传染病，避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别对危重患儿赢得抢救机会位置入口处预检检查望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置：小儿门诊就诊流程测体温测体温挂号挂号候诊候诊就诊就诊化验化验治疗治疗住院住院 儿童医疗机构的设置：小儿门诊护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育儿童医疗机构的设置：小儿门诊病区管理环境管理生活管理安全管理制度建设患病和住院对小儿的影响小儿对疾病的认识运筹前期运筹前期只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚具体运筹期具体运筹期对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡形式运筹期形式运筹期较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院对小儿的影响住院患儿的主要压力源疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛治疗限制了自由活动对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧环境的陌生感分离性焦虑中断学习来自父母的情绪影响各年龄阶段患儿对住院的反应分离性焦虑三阶段反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫婴儿对住院的反应6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应幼儿反抗阶段反抗阶段哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻失望阶段失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象否认阶段否认阶段把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应幼儿护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应学龄儿对住院的反应个性基本形成，不愿受医护过多干涉心理适应能力加强，但情绪容易波动护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力各年龄阶段患儿对住院的反应青少年焦虑、担心、心痛、适应困难家长家长内疚、不安、焦虑、嫉妒兄弟兄弟姐妹姐妹家庭对患儿住院的反应一消除或减少患儿由于疾病造成的压力二二帮助患儿适应环境，促进有效应对三三为家庭成员提供特殊的支持措施住院患儿及其家庭的护理要点防止或减少被分离的情况减少分离副作用的措施缓解失控应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院治疗的潜在益处 为家庭成员提供支持 提供信息支持住院患儿的家庭支持患病和住院对小儿及家庭的影响住院对小儿的影响v减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿，培养自我管理能力减轻疼痛和不适住院对家庭的影响v家属对小儿住院的心理反应恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能v减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对患病和住院对小儿及家庭的影响住院对小儿的影响v减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿，培养自我管理能力减轻疼痛和不适住院对家庭的影响v家属对小儿住院的心理反应恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能v减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对沟通交流v与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚守信保护隐私尊重情感循序渐进v与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息适量住院患儿的健康评估v健康史一般情况现病史既往史既往史l出生史l喂养史l生长发育史l预防接种史l既往疾病史l过敏史l日常活动l心理-社会史住院患儿的健康评估v家庭评估家庭结构评估家庭组成：父母婚姻状况家庭及社区环境：居住情况、社区资源父母的职业与教育文化及宗教情况家庭功能评估家庭成员间的关系和角色家庭中的权威和决策方式家庭中的沟通和交流家庭中的情感表现和个性化表露住院患儿的健康评估 体格检查v体格检查的方法l一般测量体温口温：能配合的大孩子：37.5度腋温：小婴儿：36-37度肛温：最准确：36.5-37.5度呼吸、脉搏腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动v体格检查的方法体格检查的方法l一般测量血压注意袖带的宽度收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估 体格检查v体格检查的方法体格检查的方法l一般测量颈部：有无斜颈胸部：有无胸廓畸形，心肺情况腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估 体格检查住院儿童的健康教育健康教育中应注意的问题教育应有计划性教育时机应适当教育方法应得当教育应有艺术性满足特殊患儿的需求小儿健康教育的方法直观形象法游戏法示范法提问法练习法小儿健康教育的原则量力性原则直观性原则启发性原则督导性原则住院患儿意外和损伤的预防v预防中毒预防中毒保证小儿食物的清洁和新鲜妥善保管药物v预防外伤预防外伤合理安排活动场所合理安置生活用品v预防窒息和异物进入预防窒息和异物进入正确选择玩具培养良好的饮食习惯出院计划和家庭护理v出院计划出院计划个性化的健康教育计划内容全面、实用、延续v家庭护理家庭护理评估家庭功能教会居家护理儿科护理学儿科护理学 第四章第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿与新生儿疾病患儿的护理 v新生儿期新生儿期v新生儿新生儿v新生儿学新生儿学v围产期围产期v围产儿围产儿v围产医学围产医学概念新生儿分类v根据胎龄根据胎龄足月儿：满 37 周未满 42 周（260293d）早产儿：满 28周37周（196259d）过期产儿：42周（294d）v根据体重根据体重正常出生体重儿：BW 2500-4000克低出生体重：BW 2500克极低出生体重儿：BW1500克超低出生体重儿：BW 1000克巨大儿：BW4000克v根据体重与胎龄的关系根据体重与胎龄的关系小于胎龄儿第 10 百分位足月小样儿足月，体重 20秒，伴心率减慢100次/分，并发生青紫，肌张力下降、血压下降v循环循环脐循环停止肺血管阻力降低卵园孔和动脉导管关闭生理特点早产儿：动脉导管关闭延迟，导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏死性小肠炎v消化：胃横位，贲门松，幽门紧，易溢乳，胎粪的排出消化：胃横位，贲门松，幽门紧，易溢乳，胎粪的排出早产儿：吞咽反射弱，易溢乳，易发生坏死性小 肠炎；生理性黄疸重；易发生低血糖和低蛋白血症v泌尿：泌尿：48h48h内排尿，肾浓缩功能差，排磷能力差，易导致内排尿，肾浓缩功能差，排磷能力差，易导致脱水、低钙血症脱水、低钙血症早产儿：肾浓缩功能更差，易出现低纳血症v血液：血液：HbFHbF占占70%70%，不易释放氧气，不易释放氧气早产儿：“生理性贫血”出现早；易引起肺出血和颅内出血生理特点生理特点v神经：特殊神经反射：觅食、吸吮、握持等；视、听、味觉、温度觉神经：特殊神经反射：觅食、吸吮、握持等；视、听、味觉、温度觉发育良好发育良好早产儿：胎龄越小，原始反射愈难引起或反射不完全v体温调节：功能不完善，靠棕色脂肪产热体温调节：功能不完善，靠棕色脂肪产热早产儿：棕色脂肪少，易导致硬肿症；汗腺发育差，体温随外界环境波动v能量与液体量能量与液体量v免疫：特异性和非特异性免疫功能均不成熟；免疫：特异性和非特异性免疫功能均不成熟；IgGIgG、IgAIgA、IgM IgM 特点特点早产儿：易发生重度感染生理特点v特殊生理状态特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸上皮珠和“马牙”乳腺肿大和假月经新生儿出生后数日内，因进食少，水份丢失，胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，10天左右恢复到出生时的体重。常见护理诊断不能维持自主呼吸与早产儿肺发育不成熟有关有窒息的危险与呛奶、呕吐有关有体温改变的危险与体温调节功能差有关营养失调 低于机体需要量与吸允、吞咽、消化吸收功能差有关有感染的危险与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关v新生儿：产时和生后新生儿：产时和生后v早产儿：早产儿：防止缺氧和呼吸暂停防止缺氧和呼吸暂停及时给氧 掌握用氧的时机和指征，合理用氧Pao255mmHg,Sao285%为给氧指征给氧方式 以最低的FiO2维持SaO2在9095鼻氧管法；头罩法；加压气囊法；CPAP；机械通气护理措施保持呼吸道通畅，维持有效呼吸v防止呼吸暂停减少发生防止呼吸暂停减少发生呼吸暂停者给予弹足底、托背、抚摸胸部等物理刺激以恢复呼吸护理措施v室温室温新生儿室温 22-24C，相对湿度 55-65%早产儿室温24-26C，相对湿度 55-65%v保暖方式保暖方式包被保暖、热水袋保暖、暖箱、远红外辐射床维持正常的体温:35.5-36.5C护理措施v监测体温变化监测体温变化及时调整中性温度，以维持新生儿体温在正常范围波动护理措施中性温度：指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度，与体重和出生日龄密切相关不同体重新生儿的中性温度不同体重新生儿的中性温度出生体重（Kg）暖箱温度35C34C33C32C1.0初生10天10天以后3周以后5周以后1.5初生10天10天以后4周以后2.0初生2天2天以后3周以后2.5初生2天2天以后护理措施v尽早喂养尽早喂养 出生后半小时出生后半小时母乳或配方奶早期、足量、循序渐进选择合适的喂养方式v早产儿：补充维生素早产儿：补充维生素K K、A A、C C、D D、E E和铁剂、钙剂和铁剂、钙剂护理措施v剂量准确剂量准确v严格控制滴速严格控制滴速v定时观察记录定时观察记录v减少血糖波动减少血糖波动护理措施v纠正酸中毒纠正酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒v密切观察病情密切观察病情生命体征、进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便护理措施v遵循无菌原则遵循无菌原则v强化洗手意识强化洗手意识v空气净化空气净化v暖箱护理暖箱护理护理措施v新生儿窒息与缺氧缺血性脑病新生儿窒息与缺氧缺血性脑病v新生儿黄疸新生儿黄疸v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征v新生儿颅内出血新生儿颅内出血v新生儿败血症新生儿败血症v新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征v新生儿重症监护新生儿重症监护几种常见新生儿疾病的护理新生儿窒息与缺氧新生儿窒息与缺氧缺血性脑病缺血性脑病v新生儿窒息：新生儿窒息：婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制亦属窒息。v新生儿缺氧缺血性脑病：新生儿缺氧缺血性脑病：因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有意识状态，肌肉张力及原始反射异常等脑病的表现。新生儿窒息与缺氧缺血性脑病凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可能凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可能引起窒息引起窒息出生前：母亲因素、子宫因素、胎盘因素、脐带因素胎儿：早产儿、宫内感染、胎粪吸入、呼吸道畸形分娩时：头盆不称、药物不当 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病病因v窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v呼吸改变呼吸改变p原发性呼吸暂停：缺氧初期呼吸停止p继发性呼吸暂停：喘息样呼吸呼吸停止v各器官缺氧缺血改变各器官缺氧缺血改变 p缺氧初期血液重新分布各器官血流量减少脑损伤v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变pPaO2、PH、混合性酸中毒；糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钠血症及低钙血症新生儿窒息与缺氧缺血性脑病病因v胎儿缺氧胎儿缺氧 早期胎动，胎心率 160次/分；晚期胎动减弱消失，胎心率或不规则，羊水被胎粪污染v新生儿窒息判断和分度新生儿窒息判断和分度正常轻度窒息：又称青紫窒息，Apgar评分4-7分者：8-10分重度窒息：又称苍白窒息，Apgar评分0-3分新生儿窒息与缺氧缺血性脑病临床表现v机体各器官受累及表现机体各器官受累及表现呼吸系统：吸入性肺炎；呼吸暂停；NRDS循环系统：传导系统、心肌受损；心源性休克；心衰泌尿系统：急性肾衰；肾静脉栓塞消化系统：坏死性小肠结肠炎；应激性溃疡等中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血机体代谢：代谢性酸中毒，电解质紊乱v中枢神经系统后遗症中枢神经系统后遗症脑瘫、智能低下、耳聋、视力减退、癫痫等新生儿窒息与缺氧缺血性脑病临床表现分度分度轻度度中度中度重度重度意识兴奋、激惹嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸允反射正常减弱消失惊厥无常有频繁中枢性呼衰无无或轻常有瞳孔变化无无或缩小不对称或扩大，无对光反应前囟张力正常正常或稍饱满饱满，紧张病程及愈后3天内逐渐消失，愈后好10天后不消失可能有后遗症病死率高；存活者后遗症可能性大新生儿窒息与缺氧缺血性脑病临床表现v血气分析血气分析PaCO2，PH，PaO2 v血生化检查血生化检查血清钾、钠、钙、镁及血糖v头颅头颅B B超或超或CTCT脑水肿或颅内出血v脑电图脑电图新生儿窒息与缺氧缺血性脑病辅助检查v早期预测早期预测胎心监护为产妇、新生儿供氧维持PaO2在50-70mmHg新生儿窒息与缺氧缺血性脑病治疗v及时复苏：及时复苏：A：airway,气道通畅 B:breathing，建立呼吸 C：circulation，维持循环 D：drug，药物治疗 E：evaluation，效果评估关键根本新生儿窒息与缺氧缺血性脑病治疗v复苏后处理复苏后处理支持疗法控制惊厥 鲁米那10-20mg/kg肌注，以后3-4mg/kg，共7天治疗脑水肿 维持血压稳定，恢复脑部灌注纠正代谢紊乱新生儿窒息与缺氧缺血性脑病治疗v病史病史v身体状况身体状况v心理心理-社会状况社会状况新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理评估常见护理诊断预期目标气体交换功能受损与低氧血症和高碳酸血症有关患儿能维持有效地呼吸，呼吸平稳体温过低与缺氧、环境温度低下有关体温及其他生命体征恢复正常有感染的危险与机体抵抗力低下有关住院期间无感染的产生潜在并发症颅内压增高减少并发症的发生恐惧（家长）与病情危重及愈后不良有关家长了解疾病相关知识，消除恐惧心理，及早康复干预新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理评估v立即按立即按A A、B B、C C、D D、E E 程序复苏程序复苏v复苏后的护理复苏后的护理v用药的护理用药的护理v定期随访定期随访新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理措施对有发育异常者早期干预、康复治疗v复苏后的护理复苏后的护理保暖维持体温36.5C保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染加强监护新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理措施v用药的护理用药的护理控制惊厥，减轻脑水肿 苯巴比妥、水合氯醛、速尿、甘露醇纠正循环功能不良多巴胺、多巴酚丁胺可能有效的治疗改善脑代谢神经营养因子亚低温治疗新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理措施v定期随访定期随访重症患儿康复训练v健康教育健康教育新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理措施v患儿临床表现是否逐渐改善或消失患儿临床表现是否逐渐改善或消失v呼吸道是否保持通畅，体温及其他生命体征是否逐渐呼吸道是否保持通畅，体温及其他生命体征是否逐渐恢复正常恢复正常v能否减少并发症的发生能否减少并发症的发生v家长是否了解相关知识家长是否了解相关知识新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理评价新生儿黄疸新生儿黄疸 又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象新生儿黄疸网状内皮系统无效的红细胞形成（旁路）衰老红细胞的分解代谢80肝内胆红素组织胆红素胆红素血浆白蛋白胆红素 Y、Z蛋白 结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网肝肠循环重吸收后90细菌作用尿胆元80排出粪：尿胆元（40250mg/L）10 尿：尿胆元（04mg/日）肝细胞 正常胆红素的代谢肾脏v新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点产生成人 3.8 mg/kg.d新生儿8.5mg/kg.d红细胞量多，寿命短清除:肝细胞摄取能力 葡萄糖醛酸转移酶活性肝肠循环新生儿黄疸v生理性黄疸生理性黄疸v病理性黄疸病理性黄疸胆红素产生：溶血病，免疫性酶缺陷，感染性，头颅血肿肠 肝 循 环：胎粪延迟排出排 泄 障 碍：肝炎，代谢病，胆道畸形新生儿黄疸 分类 v贫血明显贫血明显v胎儿水肿胎儿水肿v心力衰竭心力衰竭v肝脾肿大肝脾肿大v黄疸：快，深黄疸：快，深v胆红素脑病胆红素脑病新生儿黄疸 临床表现v血清总胆红素浓度，血清结合胆红素浓度血清总胆红素浓度，血清结合胆红素浓度v血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及总胆红素等血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及总胆红素等vG-6PDG-6PD测定测定v检查有无溶血检查有无溶血v母子血型母子血型v血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查新生儿黄疸 辅助检查v针对病因的治疗针对病因的治疗v降低血清胆红素：蓝光疗法降低血清胆红素：蓝光疗法v换血疗法换血疗法v药物治疗药物治疗输注白蛋白，预防核黄疸的发生纠正酸中毒酶诱导剂：鲁米那v其他治疗：维持内环境的稳定其他治疗：维持内环境的稳定新生儿黄疸 治疗原则新生儿黄疸 常见护理诊断黄疸黄疸与血清胆红素与血清胆红素增高有关增高有关潜在并发潜在并发症症胆红素脑病胆红素脑病家长知识家长知识缺乏缺乏患儿家长缺乏患儿家长缺乏黄疸的护理等黄疸的护理等相关知识相关知识新生儿黄疸 治疗原则密切观察病情变化皮肤、巩膜大小便神经系统表现光照疗法和换血疗法的护理健康教育新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。新生儿呼吸窘迫综合症病因肺表面活性物质缺乏诱因早产糖尿病母亲婴儿窒息剖宫产等v肺PS缺乏肺泡表面张力增加呼气时肺泡萎陷 肺不张、肺通气不良酸中毒、缺氧肺血管痉挛 PDA、卵园孔开放 右向左分流出现青紫v缺氧时毛细血管通透性增加血浆外渗 纤维蛋白沉积透明膜生成新生儿呼吸窘迫综合症病理生理生后生后6h6h内，呼吸增快、呼吸困难、呼气性呻吟、吸凹、内，呼吸增快、呼吸困难、呼气性呻吟、吸凹、青紫、进行性加重，呼吸音减弱、最后出现呼吸衰竭。青紫、进行性加重，呼吸音减弱、最后出现呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合症临床表现但本病有自限性vX X线检查线检查毛玻璃样改变：透亮度减低、细小颗粒、网状阴影 支气管充气征严重时出现白肺新生儿呼吸窘迫综合症辅助检查v一般治疗一般治疗保暖，纠正酸中毒，保持正常血压，维持水电介质平衡v给氧给氧持续气道正压（CPAP）机械通气v肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）应用）应用剂量：100200 mg/kg.次间隔时间：1012 h次数：24 次给药途径：气道新生儿呼吸窘迫综合症治疗原则新生儿呼吸窘迫综合症护理评估病史身体状况心理-社会状况新生儿呼吸窘迫综合症常见护理诊断与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关与PS缺乏及肺透明膜形成有关低效性呼吸形态与摄入量不足有关气体交换受损与机体免疫力低下有关营养失调与病情危重有关有感染的危险家长焦虑v严密观察病情严密观察病情体温、呼吸、心率、血氧饱和度v保暖保暖维持中性温度v维持有效呼吸维持有效呼吸保持呼吸道通畅v供氧及辅助呼吸供氧及辅助呼吸头罩、CPAPv维持液体及热量维持液体及热量v用药护理用药护理 PSPS、SBSBv预防感染预防感染v健康教育健康教育新生儿呼吸窘迫综合症护理措施新生儿败血症新生儿败血症是指致病菌进入血流并在血液中生长繁殖、产是指致病菌进入血流并在血液中生长繁殖、产生毒素生毒素,造成全身性感染。造成全身性感染。新生儿败血症v免疫功能特点：免疫功能特点：非特异性：屏障功能差，淋巴结发育不全，补体功能差特异性：IgG水平低，IgM少，分泌型IgA低不能有效地消灭细菌v病原菌：葡萄球菌，其次大肠杆菌病原菌：葡萄球菌，其次大肠杆菌v感染途径：感染途径：出生前：母亲胎儿，或胎膜早破出生时：产道污染，器械消毒不严出生后：脐部、皮肤、肠道、呼吸道入侵，操作者的手新生儿败血症病因新生儿败血症临床表现表现多变化，但无特征性早发型：生后7天精神不好，体温异常，呼吸改变，拒食，呕吐，腹胀，体重不增病理性黄疸，硬肿、肝脾肿大、DIC、休克等新生儿败血症辅助检查血常规细菌培养病原菌抗原检查急相蛋白v抗生素治疗抗生素治疗 及时正确地应用抗菌药物疗程1014天注意药物毒副反应v治疗并发症治疗并发症注意防治并发症：化脓性脑膜炎、肺炎、DIC等v支持疗法支持疗法重视纠正病理生理状态，补充营养，纠正酸中毒v免疫治疗免疫治疗新生儿败血症治疗要点新生儿败血症常见护理诊断与感染、环境变化有关与感染灶有关有体温改变的危险与吸允无力、纳差及摄入不足有关皮肤完整性受损肺炎、脑膜炎、坏死性小肠炎等营养失调潜在并发症v维持体温稳定维持体温稳定v清除局部感染灶清除局部感染灶v防止交叉感染防止交叉感染v保证营养供给保证营养供给v密切观察病情密切观察病情v健康教育健康教育新生儿败血症护理措施新生儿颅内出血新生儿颅内出血 v产伤：足月儿多见产伤：足月儿多见v缺氧：早产儿多见缺氧：早产儿多见v其它：快速扩容、高血钠、血压波动、机械通气其它：快速扩容、高血钠、血压波动、机械通气新生儿颅内出血病因新生儿颅内出血临床表现临床表现兴奋型抑制型眼部症状伴随症状早产儿症状不明显v脑脊液脑脊液急性期为血性v影像学检查影像学检查B超，分四级新生儿颅内出血辅助检查v支持疗法支持疗法 v补充凝血因子，纠正贫血补充凝血因子，纠正贫血v恢复脑功能恢复脑功能v脑积水治疗脑积水治疗v药物预防药物预防新生儿颅内出血治疗原则新生儿颅内出血常见护理诊断与呼吸中枢受抑制有关与惊厥、昏迷有关低效呼吸形态与感染、体温调节中枢受损有关有窒息的危险颅内压增高体温调节无效潜在并发症v保持患儿安静保持患儿安静集中操作 减少移动、刺激v观察病情观察病情生命体征 神志 瞳孔 肌张力 囟门 头围v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v保持体温稳定保持体温稳定v用药护理用药护理止血药 抗惊厥药 脱水剂v健康教育健康教育新生儿颅内出血护理措施新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征亦称新生儿硬肿症，系指新生儿时期由多种原亦称新生儿硬肿症，系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低血糖及多器官功能低下。早产儿多见。低血糖及多器官功能低下。早产儿多见。新生儿寒冷损伤综合征病因新生儿体温调节功能不完善，早产儿更是如此 感染、缺氧时棕色脂肪的产热过程被抑制饱和脂肪酸含量高疾病因素：感染、缺氧、心衰、休克等多器官功能损害新生儿寒冷损伤综合征病理生理寒冷等皮下脂肪凝固血流缓慢淤滞组织缺氧CAP损伤渗透性水肿v多发生在生后一周内，哭声低下，吸吮差，反应低下多发生在生后一周内，哭声低下，吸吮差，反应低下v低体温低体温 体温体温35C35C，严重者，严重者30C30Cv出现硬肿的顺序：出现硬肿的顺序：v重症者常并发休克和重症者常并发休克和DIC DIC 新生儿寒冷损伤综合征临床表现小腿大腿外侧下肢、臀部、下腹部面颊、上肢全身v复温复温 治疗的关键治疗的关键原则：逐步复温，循序渐进v热量和液体的供给热量和液体的供给v控制感染控制感染v纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱新生儿寒冷损伤综合征治疗原则新生儿寒冷损伤综合征常见护理诊断与新生儿体温调节中枢发育不完全、寒冷、感染等因素有关与皮肤硬化、水肿、局部血液供应不足有关体温过低与新生儿免疫功能低下、皮肤粘膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损与吸吮无力，热能摄入不足有关有感染的危险肺出血、DIC等营养失调家长缺乏育儿知识潜在并发症知识缺乏v复温v喂养及补液，提供足够热卡v纠正器官功能紊乱及药物：扩容纠酸药、肝素、止血药v控制感染v健康教育新生儿寒冷损伤综合征护理措施新生儿重症监护新生儿重症监护危重新生儿危重新生儿：v处于病危的新生儿，需要进入NICU急救新生儿重症新生儿重症监护：v对病情不稳定的危重新生儿给予自动化和电子化先进仪器进行连续动态监护、持续的护理、复杂的处置、连续的呼吸支持或其他加强的干预新生儿重症监护新生儿重症监护对象n需要进行呼吸管理的新