穴位贴敷干预对改善肛周脓肿患者术后疼痛程度的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：曹亮（1982），男，江苏南通人，副主任中医师，硕士，研究方向为中医肛肠学。-143-穴位贴敷干预对改善肛周脓肿患者术后疼痛程度的效果分析 曹 亮 金顺德（通讯作者）苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101 摘要：摘要：目的 探讨穴位贴敷干预对于肛周脓肿患者术后疼痛程度变化的影响。方法 抽集 2021 年 1 月到 2021 年10 月因为肛周脓肿于同一医院接受手术干预的患者总共 60 例作为本对照研究开展所需要的全部观察对象；将患者按照其术后初期所采用镇痛策略的不同分为观察组、对照组；对照组接受常规措施，而观察组以常规措施为基础使用穴位贴敷进行干预；统计、对比两组患者生活质量评分、风险事件发生率、疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale NRS)得分。结果 观察组患者风险事件遭遇情况整体上优于对照组，P0.05；其 NRS 评分量表得分随着时间的变化明显低于对照组，P0.05；其生活质量评分整体上优于对照组，P0.05。结论 穴位贴敷干预可以改善肛周脓肿患者术后的疼痛状况，并且不会对其康复造成的负面影响，具备临床应用价值。关键词：关键词：穴位贴敷；肛周脓肿；手术；疼痛；康复 中图分类号：中图分类号：R574.8 肛周脓肿是常见的肛肠疾病，是指患者肛管、直肠周围的间隙存在感染，这种感染可能是急性的，也可能是慢性；最终结果是肛管、直肠周围出现脓肿；大多数患者的肛周脓肿常常生长在侧方皮下间隙；出现肛周脓肿的人群并没有特别明显的年龄分界，此外，一些地区的肛周脓肿发生率也更高，可能和当地的饮食有关。针对肛周脓肿的治疗手段在当前以手术干预为主，手术会将病变的部位切除，随着手术微创化的进展，手术创面也大为减少，但是对于该类型疾病手术所导致的切口不浅的影响暂时有所局限；这为细菌感染伤口创造了条件，其所导致的后果是术后疼痛的持续，肛周脓肿患者术后疼痛的出现是每个患者必经的过程，但是疼痛持续却并不是。如何改善肛周脓肿患者术后疼痛、促使其恢复正常生活，在临床医学中是一个备受重视的问题；药物镇痛是主要措施，但是一些药物长期使用可能会令患者出现药物依赖性；此外，一些镇痛药在长期使用中可能出现风险，不利于帮助患者恢复社会生活。药物镇痛是当代生物医学常见措施，能够达到镇痛效果还包括非药物措施，祖国医学中的针灸、穴位贴敷在镇痛临床实践中能够发挥关键作用，这在一些疾病的干预中被证实1-2。针灸可能导致患者出现恐惧，而同样脱胎于传统经络理论的穴位贴敷则不会，其在一些中医学者看来具备“舒筋通络、调理气血”的功效；在一些研究中发现其针对肿瘤患者还能实现提高睡眠质量、改善焦虑的作用3-4。由此可见穴位贴敷在镇痛实践中的应用性不低，据此，本文就其在肛周脓肿患者术后疼痛程度变化中产生的影响。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 抽集 2021 年 1 月到 2021 年 10 月因为肛周脓肿于同一医院接受手术干预的患者总共60例作为本对照研究开展所需要的全部观察对象；将患者按照其术后初期所采用镇痛策略的不同分为观察组、对照组。两组表 1 一般资料对比情况 组别 观察组 对照组 t/x P 平均年龄（岁）31.312.17 31.182.21 0.142 0.888 性别 女性 5 9 1.491 0.222 男性 25 21 肛周脓肿类型 坐骨肛管腺脓肿 18 20 0.287 0.592 骨盆直肠间隙脓肿 12 10 平均病程（年）2.670.21 2.610.17 0.114 0.909 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-144-患者一般资料见表 1。纳入标准：患者情况符合肛周脓肿临床诊治中国专家共识 中针对肛周脓肿的认定；患者处于 20-35岁阶段；本对照研究经过医院伦理学委员会的知情和同意。排除标准：存在心脏、肝肾等重要脏器功能异常；存在代谢性疾病；近 2 周服用过抗凝药物；存在精神异常；合并结直肠肿瘤或者其他恶性肿瘤；对于本研究将会采用的药物存在过敏反应。1.2 干预方法 1.2.1 对照组 结合镇痛的要求针对患者开展心理疏导、健康指导。护士对于患者术后反应存在剧烈疼痛的部位进行记录；并对其疼痛程度、疼痛性质等也进行记录，指导患者配合常规镇痛措施进行镇痛，例如通过观看电视转移注意力，若存在必要，则使用加地佐辛等药物进行镇痛。1.2.2 观察组 在其基础上使用穴位贴敷进行干预；在完善护理干预之后，准备工具：镊子、探针、酒精棉签、王不留行籽。选取以下穴位进行贴敷：阿是穴、肛门耳穴、皮质下穴、交感穴、直肠耳穴、神门穴进行。在上述选定的穴位进行按压操作，事件为 2min，在其双耳交替进行，然后在其耳部使用酒精棉签进行擦拭消毒，然后使用镊子通过王不留行籽使用探针对于患者耳部进行压迫，直至患者反应其出现胀痛、酸麻的感觉之后停止，然后使用镊子将王不留行籽夹住，然后将其粘贴在患者耳穴上，然后使用拇指食指对其耳穴进行按压，循序渐进将力道增大。需要注意的重点是，在对于患者进行穴位贴敷之前应当询问其是否存在胶布过敏的情况，若存在应当对其耳部进行清洗处理；在后续干预中，若发现患者出现贴敷脱落，则及时和护士沟通，进行更换。针对患者进行干预的时间和对照组一样，均为两周。1.3 观察指标 1.3.1 生活质量评分 通过两组患者精神状态、躯体功能、躯体疼痛、社会功能评分统计、对比两组患者生活质量评分。每一项指标的总分为100分，得分越高则该项质量更高。1.3.2 风险事件发生率 统计、对比两组患者因为干预发生风险事件的人数统计；风险事件的统计范围包括不良事件、并发症；例如尿潴留、水肿、感染加重、患处出血、伤口瘙痒。1.3.3 NRS 评分对比 采用 NRS 评分对于两组患者的术后疼痛程度进行统计，评分范围为 0-10 分，疼痛程度越高，则得分越高；Cronbach 系数为 0.825。1.4 统计学方法 使用 SPSS 16.0 软件包针对两组患者在观察指标表现出来的数据进行处理，计数资料采用（%）表示，使用2 检验，计量资料以（xs）表示；进行 t 检验，以 P0.05 为两组数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 风险事件发生率对比 两组患者术后康复阶段总共发生了水肿、瘙痒、尿潴留一共三种情况；观察组患者发生这些情况的概率较之对照组患者更低，P0.05，见表 2，2.2 NRS 评分对比 在手术结束时，两组患者疼痛评分差异明显，观 表 2 风险事件发生率对比（n）组别 例数 瘙痒 水肿 尿潴留 发生率（）观察组 30 1（3.33）0 0 3.33（1/30）对照组 30 0 3（10.00）3（10.00）20.00(6/30)x 4.444 P 0.044 表 3 术后 VAS 评分对比（xs 分）组别 例数 术后 1h 术后 1d 术后 2d 术后 3d 观察组 30 6.231.23 4.011.33 2.871.42 1.430.87 对照组 30 6.381.19 6.011.47 4.231.53 3.130.65 t 0.480 5.526 3.569 8.574 P 0.633 0.000 0.001 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-145-察组患者明显更低，P0.05，见表 3。2.3 生活质量评分对比 观察组患者整体生活质量评分明显优于对照组患者，P0.05，见表 4。3 讨论 肛周脓肿对于患者的日常生活将造成极大的不便，尤其是涉及到排便的清洁等问题，若不及时进行处理，将会导致粪便感染伤口，引发全身性的感染，因此即使进行干预显得极为重要。在中医视域内，肛周脓肿被归类为“痈疽”的范畴；在黄帝内经中，认为“痈疽”发生于臀部；中医认为肛周脓肿出现的原因包括饮食不规律、喜爱辛辣食物，进而导致患者出现机体湿热进而导致“蕴结成毒”。针对该疾病必须使用手术进行干预的观点并非当代西医特有，在明代有学者通过外科正宗强调针对“痈疽”的治疗应当以刀针之法进行干预；而对其术后疼痛则归类为“金创”的范畴；中医认为针对这种疼痛应当遵循“通”的原则，因为“金创”的出现和“不通则痛”有密切联系；因此在治疗上，以“通络止痛”、“行淤积”等为重要的治疗原则；而穴位贴敷疗法属于外治法，将特定药物贴敷于穴位上，渗入经络，以发挥药物成效，达到“经络调节”的作用，进而实现“调节脏腑阴阳”、“疏经通络活血 的作用5。使用穴位贴敷治疗类似疾病手术所导致的疼痛的案例，例如痔疮手术，这些研究都显示其具备一定效果；虽然采用的穴位有所差异，但是痔疮和肛周脓肿的生长位置比较靠近，在血流动力学方面遭受到的影响是相似的，可能能够给针对肛周脓肿术后疼痛的干预产生借鉴6-7。针对肛周脓肿的手术干预会使得患者术后出现剧烈疼痛，若该症状持续，患者的睡眠质量也会出现负面影响，同时涉及到排便也会造成严重的不适，这些情况均不利于患者术后的康复，所以针对这种情况应当保持重视。研究结果显示观察组患者的 NRS 评分优于对照组患者，且其风险事件发生率更低；同时，观察组患者生活质量更高；提示穴位贴敷干预能够产生良好的镇痛效果，且并不会对于患者的康复造成负面影响。在中医看来，耳朵属于机体“宗脉聚集所在”，机体的手是“太阳”，而手足为“少阳”；此外，文中所采用的肛门耳穴、直肠耳穴能够“调节阴阳平衡”、达到气血通畅”的作用，符合针对“不通则痛”的治疗原则。在风险事件上，观察组更少，提示穴位贴敷能够促进康复，这可能和穴位贴敷的消炎效果有关，有研究显示，针对痔疮患者术后采用穴位贴敷，能够促进局部血液、淋巴的血环，同时还能刺激肛门周围的神经，有助于调节逼尿肌，能够改善水肿、渗出物出现的风险，能够减少被感染的风险8。穴位治疗在当前生物医学研究看来具有消炎效果，这在一些对照研究能够看到，消炎是镇痛的基础；但同时，穴位贴敷亦或者针灸产生的消炎结果并不是免疫抑制剂药物发生作用的机制所导致的结果9。否则，这不利于伤口的康复，但是从本研究的结果亦或者其他研究的结果而言，并非这样，在研究中，观察组患者的生活质量明显更高，结合风险事件发生率，侧面上反应其康复进度更快，和一些研究的结论相似10。导致患者机体状况得到康复还有待现代生物医学深入研究，总体上，本次实践中，中医通过耳穴实现“静脉调和”、“血气通畅”的目的就结果而言，是成功的。观察组患者 NRS 疼痛程度随着时间变长，而逐渐减少，且患者生活质量整体上更高，在该阶段并未如对照组患者那样有较多人数遭遇伤口引发的风险事件；从成效而言，相对于常规干预，穴位贴敷有临床应用的价值。穴位贴敷干预可以改善肛周脓肿患者术后的疼痛状况，并且不会对其康复造成的负面影响，具备临床应用价值。参考文献 1刘丹,魏苇芃.耳穴埋针及穴位敷贴对老年腰椎压缩性骨折患者疼痛便秘的影响J.中国中医药现代远程教育,2023,21(2):140-142.表 4 生活质量评分对比（xs 分）组别 例数 躯体疼痛 躯体疼痛 精神健康 社会功能 观察组 30 85.232.63 86.652.54 85.762.43 87.172.43 对照组 30 83.022.44 84.332.37 83.122.48 85.862.08 t 3.374 3.658 4.165 2.243 P 0.001 0.000 0.000 0.029 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-2李雨潇,魏瑄.耳针联合穴位贴敷对膝骨性关节炎患者骨代谢炎症因子及疼痛的影响J.中国疗养医学,2023,32(12):1243-1246.3邓小渝,徐冬梅,刘华等.温针灸联合中药穴位敷贴对寒凝血瘀型痛经患者疼痛及炎症因子水平的影响J.中国医学创新,2023,20(27):92-95.4张双双,杨婕,赵世林等.“通络止痛方”穴位贴敷联合三阶梯止痛药物治疗癌性疼痛的临床效果J.中外医学研究,2023,21(11):49-53.5梅芳,顾莹莹.八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响J.当代护士：中旬刊,2023,30(1):87-90.6 康 雪 芬.穴 位 贴 敷 八 髎 穴 联 合 耳 穴 贴 压 治 疗 肛 周 脓 肿 术 后 疼 痛 的 疗 效 观 察 J.中 医 外 治 杂志,2023,32(4):49-51.7 王 艺 霏,胡 大 维,丁 愉.中 药 穴 位 贴 敷 治 疗 痔 疮 术 后 疼 痛 的Meta分 析 J.中 国 疗 养 医学,2022,31(11):1145-1150.8 刘海 燕,张 惠,康群.穴 位 贴敷 联合 皮内 针对混 合 痔术 后疼 痛患 者的干 预 效果 J.海 军医 学杂志,2022,43(10):1153-1156.9陈文捷,何建胜,郑海霞.八髎穴穴位贴敷联合消痈汤对高位肛周脓肿术后疼痛及创面状态、炎症因子的影响J.中国现代医生,2022,60(14):12-15.10陈平,张金梅,李晓燕.穴位贴敷干预对改善肛周脓肿患者术后疼痛程度的效果分析J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(16):1593-1596.