心电图检查对诊断心房纤颤的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 24 日 作者简介：潘青(1972），女，汉族，山东泰安人，本科，主治医师，现任职于山东省济南市人民医院，研究方向为心电图。-26-心电图检查对诊断心房纤颤的价值 潘 青 山东省济南市人民医院心电图室，山东 济南 250000 摘要：摘要：目的 在心房纤颤患者中应用心电图进行检查，并分析该方式的应用价值。方法 设定研究展开区间为 2023.12023.8，取济南市人民医院收治的 120 例疑似心房纤颤患者为分析对象，在其诊断过程中给予心电图检查，依据临床综合诊断结果判断该检查方式所获取的价值。结果 120 例疑似心房纤颤患者经临床综合诊断后显示患病者共计 112 例，另 8 例为阴性，心电图检查诊断效能情况如下：敏感度经计算为 94.64%（106/112），特异度经计算为 100.00%（8/8），准确度经计算为 95.00%（114/120），Kappa 检验结果为 0.793，具有良好一致性。从持续性房颤、阵发性房颤、永久性房颤的检出情况来看，心电图检查与临床综合诊断结果较为相似，两者相比无显著差异(P0.05)。结论 临床在面对心房纤颤患者时，给予心电图检查可获取较好效果，该方式能够明确疾病的存在，同时鉴别心房纤颤类型，可为临床治疗提供可靠依据。关键词：关键词：心房纤颤；心电图检查；应用价值 中图分类号：中图分类号：R444 心房纤颤为心律失常类型之一，具有心房肌不规则及快速收缩等特点，可导致心房无法正常收缩和泵血1。疾病所致症状因个体而异，常见症状如心悸、呼吸困难、乏力、胸闷、头晕以及心绞痛等，部分患者无明显症状为无症状性心房纤颤2。心房纤颤的发生原因较为多样，如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病变等，由心房肌电活动的紊乱以及异常触发活动所致，可增加心力衰竭、心肌缺血等并发症发生风险，同时心房纤颤可导致心房内血液淤积，增加血栓形成和栓塞风险3。目前针对心房纤颤的治疗目标在于恢复正常的心律和控制心率，如药物治疗、电复律以及手术干预等。给予有效治疗的前提在于准确的疾病诊断，现常用诊断方式如心电图、事件记录器等，通过及时干预可降低并发症发生风险，改善预后4。心电图检查主要是通过记录心脏电活动评估心脏功能，在患者身上放置电极片可对心脏肌肉的电信号变化进行监测和记录，同时将上述信号转化为波形图，以此反映心脏的工作情况5。为评估心房纤颤患者中应用心电图检查的价值，文章以此为切入点进行详细分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 设定研究展开区间为 2023.1-2023.8，取济南市人民医院收治的 120 例疑似心房纤颤患者为分析对象，男性计入 63 例，女性计入 57 例，年龄为 46 岁-78 岁，均值（63.6510.28）岁。纳入标准：（1）纳入研究相关人员存在呼吸困难、心悸等相关症状，怀疑患有心房纤颤的概率较高；（2）个人智力、理解能力均处于正常状态，可在研究中采取较高配合度。排除标准：（1）心脏、肝脏等重要脏器合并严重功能障碍；（2）患有精神类疾病。1.2 方法 研究中所有人员均接受心电图检查，以常规 12 导联心电图完成检查，需在检查前引导待检者保持静息状态 1015 分钟，以仰卧位姿势接受检查，通过 V1导联进行扫描，持续 24 秒，纸速设置数值为 50mm/s，对 T 波、U 波、QRS 波的情况进行密切观察。1.3 评断标准 依据临床综合诊断结果分析心电图检查对心房纤颤的检出率，并分析该方式的诊断效能情况。同时观察心电图检查在持续性房颤、阵发性房颤、永久性房颤的检出情况。1.4 统计学处理分析 一致性检测方式选择 Kappa 检验，若检验结果超过 0.7 可将一致性认定为良好；检验结果介于 0.4-0.7，一致性可认定为中等，检验结果低于 0.4 时则认定为一致性较差。应用统计学软件 SPSS 22.0 对本研究数 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-表 1 心电图检查与临床综合诊断（例）心电图检查 临床综合诊断 合计 阳性 阴性 阳性 106 0 106 阴性 6 8 14 合计 112 8 120 表 2 心电图在不同心房纤颤患者的检出情况n(%)组别 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 综合诊断结果(n=112)63（56.25）37（33.04）12（10.71）心电图检查结果(n=106)58（54.71）36（33.96）12（11.32）2 0.052 0.021 0.020 P 0.820 0.885 0.886 据进行分析，计数资料以 n（%）表示，采用 2检验；计量资料以xs 表示，采用 t 检验；以 P0.05 表明差异有统计学意义。2 结果 2.1 心电图检查与临床综合诊断 120 例疑似心房纤颤患者经临床综合诊断后显示患病者共计 112 例，另 8 例为阴性，心电图检查诊断效能情况如下：敏感度经计算为 94.64%（106/112），特异度经计算为100.00%（8/8），准确度经计算为95.00%（114/120），Kappa 检验结果为 0.793，具有良好一致性。见表 1。2.2 心电图在不同心房纤颤患者的检出情况 从持续性房颤、阵发性房颤、永久性房颤的检出情况来看，心电图检查与临床综合诊断结果较为相似，两者相比无显著差异(P0.05)。见表 2。3 讨论 心房纤颤作为常见心律失常疾病之一，主要是心房肌收缩无序且快速跳动，可减弱心脏泵血功能6。心房纤颤好发于高龄人群，尤其是 60 岁以上老年患者，由于目前社会老龄化现象较为严重，因此疾病发生率逐年升高。此外，罹患高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的情况下，可显著增加心房纤颤发生风险7。一般来说，心房纤颤主要是心脏电信号传导异常所致心律失常，正常情况下心房具有规律收缩，将血液送至心室后，由心室将血液泵送至全身各部位。心房纤颤发生后，心房肌细胞电信号出现错乱，心房缺乏规律跳动，进而影响心脏正常功能8。目前临床将心房纤颤划分为持续性房颤、阵发性房颤、永久性房颤，持续性房颤主要是房颤持续时间超过 7 天；阵发性房颤则是房颤发作间歇性出现，持续时间较短，通常在 24 小时内自行终止；永久性房颤是指房颤持续时间较长，无法自行终止或无法复律。一般来说，持续性房颤的持续时间较长且容易反复发作，需要药物或其他治疗才可促进心律的恢复；阵发性房颤发作间歇性出现，持续时间相对较短，可自行终止，但由于发作时间不易预测，可导致不适感或症状；永久性房颤持续时间较长，无法自行终止或无法复律，该类型房颤患者需要给予药物或手术干预，以促进正常心律的恢复。心房纤颤的存在可减弱心脏泵血功能，增加心脏血栓形成和栓塞风险，尤其是疾病持续较长时间或未经治疗的情况下，形成心脏血栓后可引发脑卒中或其他器官血栓栓塞等并发症，严重影响患者的日常生活，情况危急者可影响生命安全。由于疾病具有不同类型，且治疗方式有所差异，为给予准确治疗，临床应施予有效诊断方式，明确疾病的严重程度和影响范围，进而制定个体化治疗方案，如药物治疗、电生理治疗、手术或其他介入性治疗等10。目前对于心房纤颤可通过询问症状和体征进行初步判断，疾病常见症状如心悸、呼吸困难、乏力等，体征如快速不规则脉搏、心率快等。Holter 监测、事件记录仪、超声心动图、心电图均为临床常用诊断方式，Holter 监测为 24 小时心电图检查，可连续记录心电活动，通过该检查可准确评估心房颤动的持续时间和频率，了解可能触发心房颤动的因素。事件记录仪为可穿戴设备，能够记录并存储心电图数据，患者出现症状时需手动触发记录或根据设备的自动触发功能进行记录，该方式有助于捕捉发作性心房颤动的存在，为临床提供更多的诊断依据。超声心动图主要是通过声波来观察心脏结构和功能的检查方法，将其应用于心房颤动可评估心脏大小、心房收缩功能以及是否存在其他心脏结构异常，如心脏瓣膜病变等。心电图为常用的诊断工具，通过记录心脏电活动判断是否存在心中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-28-房颤动，对于心房颤动患者而言，由于心房电活动不规则，心电图可显示出快速而无规律的心室心率，以及缺乏正常的 P 波11。本文主要选择心电图检查方式进行诊断，研究结果显示 120 例疑似心房纤颤患者经临床综合诊断后显示患病者共计 112 例，另 8 例为阴性，心电图检查诊断效能情况如下：敏感度经计算为 94.64%（106/112），特异度经计算为100.00%（8/8），准确度经计算为95.00%（114/120），Kappa 检验结果为 0.793，具有良好一致性。从持续性房颤、阵发性房颤、永久性房颤的检出情况来看，心电图检查与临床综合诊断结果较为相似，两者相比无显著差异(P0.05)。由此可以看到心电图检查在心房纤颤患者中具有较高应用价值。心电图检查为非侵入性检查方法，可评估心脏的电活动情况，将其用于心房纤颤患者可观察到无规律的不规则心房波形，表现为细小而快速的心律；心电图检查可提供心房纤颤严重程度、频率以及是否伴随其他心律失常信息，有助于制定适合的治疗方案；同时心电图的使用还可监测心房纤颤患者治疗后的心电活动情况，通过定期心电图检查，可评估治疗方案的有效性，及时调整治疗策略12。对于阵发性房颤患者来说，应用心电图进行检查时可观察到心房波形的异常，正常情况下心房波形为规则且光滑的 P 波，阵发性房颤患者心房波形则呈现为不规律、不规则、细小且快速的波形；同时存在不规则 R-R 间期的持续时间，即 R 波之间的时间间隔会出现明显的变化，主要是因为房颤发生时，心房电激动未规律传导至心室，进而导致心率的不规则性；此外阵发性房颤患者由于心房电活动不规律传导，可加快心室心率；未见正常 P 波，阵发性房颤发生时快速且细小心房电活动可替代 P 波；QRS 波群的形态和时间也会出现不规则的变化。持续性房颤心电图特点为无规律的快速心室率（通常在 100-180 次/分钟），心房波（P 波）消失，代之以快速而不规则的心房颤动波（f波）；心室率不稳定，可出现心室率过缓或过快的情况。永久性房颤心电图特点与持续性房颤相似，即快速而不规则的心房颤动波（f 波），心室率不稳定。在进行心电图检查时，需要将电极贴服于患者胸部、四肢等部位，以此获取心脏电活动的信号；电极片记录心电信号后进行数字化处理，由此形成心电图波形。由此分析心电图的波形特征，如 P 波、QRS 波群和 T 波等，判断心脏的电活动情况。此外在进行心电图检查前，需了解患者的详细病史，如有无心血管疾病、高血压、糖尿病等，有助于准确解读和评估心电图结果。此外在检查前还需控制待检者心率，因心率过快可导致心电图波形失真；心电图检查多采取 12 导联标准进行配置，但对于心房纤颤患者来说，因心房颤动具有不规则形和心室率的变化，部分导联可存在显示不清晰或干扰情况，因此，在实际情况中，应根据实际情况选择合适导联等获取清晰心电图信号。除心电图检查外，临床还应考虑心房颤动发作的持续时间、相关症状的出现时间、服药情况等，进而获取更多关于病情和治疗效果的更多信息，协助治疗方案的制定。综上所述，临床在面对心房纤颤患者时，可通过心电图检查获取疾病相关信息，该检查方式能够明确疾病的存在和实际情况，为后续治疗措施的选择提供可靠依据。参考文献 1张甜甜.心房纤颤应用心电图检查诊断的准确率及漏诊率临床探讨J.系统医学,2021,6(7):133-135.2杜娟,胡耀晖,杨中南,等.非心衰房颤患者发生心血管事件风险的危险因素分析及与 NT-proBNP 的相关性J.宁夏医学杂志,2022,44(7):629-631.3冯天捷,翁思贤,周彬,等.持续性心房颤动消融前后左心功能的改变及复发相关因素分析J.疑难病杂志,2021,20(5):456-460.4邹雪萍.临床心脏病诊断中动态心电图对比常规心电图的应用价值研究J.中外医疗,2020,39(4):192-194.5张田田,梁玲娣,孙静,等.不同心电图检查设备定位诊断流出道型室性早搏的效果对比研究J.中国医学装备,2022,19(10):93-97.6杨法,苏明兰,张斌,等.动态血压与动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血中的应用J.吉林医学,2022,43(1):96-97.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-29-7陈艺英,陈浩刚,代少华,等.分析动态心电图联合Lorenz散点图对诊断室性并行心律的意义J.微量元素与健康研究,2021,38(5):83-84.8李秋娥.运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果及对心房扑动发生率的影响J.临床医学工程,2021,28(3):293-294.9唐烽.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心律失常和心肌缺血诊断中动态心电图的临床价值J.影像技术,2021,33(2):31-33.10吴杰,修金.64 排螺旋 CT 血管成像结合 3 导联动态心电图对早期冠心病心肌缺血的诊断价值J.中国医学创新,2020,17(4):109-113.11冯天捷,翁思贤,周彬,等.持续性心房颤动消融前后左心功能的改变及复发相关因素分析J.疑难病杂志,2021,20(5):456-460.12黄曼芸,闫晓涵,王鑫陆,等.术前高敏C反应蛋白水平对心房颤动患者射频消融术后短期认知功能的影响J.中国医药,2020,15(9):1355-1358.