孕产妇不规则抗体筛查结果分析及临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：范微（1981），女，汉族，广西柳江人，副主任技师，主要从事医学检验工作。-65-孕产妇不规则抗体筛查结果分析及临床价值 范 微 韦恒飞 柳州市柳江区妇幼保健院，广西 柳州 545100 摘要：摘要：目的 分析孕产妇不规则抗体筛查结果分析及临床价值。方法 回顾性分析我院 2020 年 1 月至 2022 年 12月内登记的 50 例孕产妇为本次研究对象，所有孕产妇入院后均实施不规则抗体筛查，统计分析筛查结果及临床价值。结果（1）50例孕产妇中，检出不规则抗体阳性者 46例，占比 92.00%，其中同种特异性抗体占比最高（82.00%）；（2）46 例检出不规则抗体阳性孕产妇的血型分布中，A+血型占比最高（45.65%），其次分别为 B+（26.09%）、O+（17.39%）、AB+（10.87%）；（3）46 例检出不规则抗体阳性中，有妊娠史无输血史占比最高（63.04%），其次以无妊娠史无输血史占比最高（26.09%）；（4）46 例检出不规则抗体阳性孕产妇中，有 4 例新生儿发生了溶血病，其中抗-D 占比最高（6.52%），其次为抗-E（2.17%）。结论 对孕产妇开展不规则抗体筛查，可通过检出不规则抗体阳性者，为妊娠分娩及新生儿溶血病提供早期依据，倡导临床应用。关键词：关键词：孕产妇；不规则抗体筛查；分娩安全；新生儿溶血病 中图分类号：中图分类号：R72 0 引言 随着当前社会和医疗科技的发展，分娩安全较前已有显著提升，但仍有一定妊娠风险，尤其对于剖宫产孕产妇而言，其机体损伤较大，产妇需采取输血治疗1。而输血治疗需对孕产妇进行血型匹配及一系列抗体检查，以便提前准备好血样材料及早期准备工作2。其 中 不 规 则 抗 体 是 指 不 符 合ABO血 型 系 统Laindsteiner 法则的血型抗体，即抗-A、抗-B 之外的血型抗体（但部分 ABO 亚型出现的抗 A 等抗体，也称为意外抗体），不会产生不良风险，但若为阳性不规则抗体，此类型人群输血或者接受输血，都容易产生输血反应，甚至有溶血的风险，对于孕产妇而言，不规则抗体阳性的孕妇会增加胎儿溶血的风险，且可对输血治疗产生排斥，增加分娩风险3。基于此，本文就孕产妇不规则抗体筛查结果分析及临床价值展开研究，具体如下。1 对象和方法 1.1 对象 回顾性分析我院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月内登记的 50 例孕产妇纳入本次研究，所有孕产妇年龄段在2346 岁，平均（31.762.51）岁；入组时孕周 2240 周，平均（36.432.19）周；初产妇与经产妇各自占比 48.00%（24/50）、52.00%（26/50）。1.2 方法 1.2.1 试剂与仪器 不规则抗体检测试剂（人血红细胞）厂家是长春博迅生物技术有限公司，仪器有血清学专用离心机、免疫微柱孵育器，抗人球蛋白试剂卡是与仪器相配套的检测卡。1.2.2 检测方法 以 乙 二 胺 四 乙 酸（ethylene di-amine tetraacetic acid,EDTA）抗凝真空采血管采集 5mL 静脉血，离心（转速 3500r/min）3min，抗体筛查实验按照操作说明书进行操作。1.3 观察指标（1）统计分析所有孕产妇不规则抗体筛查结果。（2）统计分析不规则抗体筛查阳性结果孕产妇血型分布情况。（3）统计分析不规则抗体产生与孕产妇的输血史、孕产史的关系。（4）统计分析导致新生儿溶血抗体性质分布情况。1.4 统计学分析 应用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料用频数、百分比描述，组间比较采用 x2检验，检验水准=0.05，（P0.05）即表明有统计学意义。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-2.1 所有孕产妇不规则抗体筛查结果分析 50 例研究对象中，检出不规则抗体阳性者 46 例，占比 92.00%，其中同种特异性抗体占比最高（82.00%），详情见表 1。表 1 所有孕产妇不规则抗体筛查结果分析n=50,(%)抗体性质 例数 占比 同种特异性抗体 41 82.00%自身抗体 1 2.00%抗体无特异性 4 8.00%合计 46 92.00%2.2 所有检出不规则抗体阳性孕产妇血型分布情况分析 46 例检出不规则抗体阳性孕产妇的血型分布中，A+血型占比最高（45.65%），其次为 B+（26.09%）、O+（17.39%）、AB+（10.87%），详情见表 2。表 2 所有检出不规则抗体阳性孕产妇血型分布情况分析n=46,(%)血型 例数 占比 A+21 45.65%B+12 26.09%O+8 17.39%AB+5 10.87%合计 46 100.00%2.3 所有检出不规则抗体阳性孕产妇输血史及孕产史分析 46 例检出不规则抗体阳性孕产妇中，有妊娠史无输血史占最高（63.04%），其次以无妊娠史无输血史占比最高（26.09%），详情见表 3。表 3 所有检出不规则抗体阳性孕产妇输血史及孕产史分析n=46,(%)输血史及孕产史 例数 占比 无妊娠史无输血史 12 26.09%有妊娠史无输血史 29 63.04%无妊娠史有输血史 1 2.17%有妊娠史有输血史 4 8.70%合计 46 100.00%2.4 检出不规则抗体阳性孕产妇中新生儿溶血抗体性质情况分析 46 例检出不规则抗体阳性孕产妇中，有 4 例新生儿发生了溶血病，其中抗-D 占比最高（6.52%），其次为抗-E（2.17%），详情见表 4。表 4 所有检出不规则抗体阳性孕产妇中发生新生儿溶血抗体性质情况分析n=46,(%)抗体性质 例数 占比 抗-E 1 2.17%抗-D 3 6.52%合计 4 8.70%3 讨论 输血的目的是尽快缓解重度贫血，纠正出血现象，改善凝血因子缺乏导致危及生命的急救措施和方法。静脉补充血液及血液成分，可补充缺血成分，血制品等。包括红细胞制品、血小板、血浆制品、血浆蛋白质。一般在血液或成分缺乏性疾病（例如各种原因造成贫血、血小板减少、血浆凝血因子缺乏、低蛋白血症、低转铁蛋白血症、低丙种球蛋白血症，包括各类血友病、手术出血、创伤休克、重症感染、凝血因子异常，当血液成分减少一定的程度，机体无法正常代偿时，可能会影响脏器的功能乃至生命，可根据血常规检查判断缺血成分并及时补充），免疫性疾病（如原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、免疫相关性的全血细胞减少等，都可以采用静脉注射丙种球蛋白）、血液成分异常（血液中的 B 淋巴细胞、胆红素，尿素氮等过多，或出现溶血素、中毒等异常反应使体内环境紊乱时，可以采用置换输血治疗，常用于尿毒症、溶血性黄疸等疾病）、重症感染（全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染）、凝血异常（输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血）等情况下就必须要输血。可见，输血是临床常用治疗方式，在部分疾病的治疗中属于不可替代的重要措施4。孕产妇分娩过程中，不可避免的存在失血情况，尤其是对于产道损伤、产后子宫收缩乏力、产后低凝等综合因素导致的产后出血产妇而言，此产后失血的症状，不仅可影响母婴分娩安全，还可危及产妇生命安全。因此，对于孕产妇而言，输血治疗十分重要。但受不同患者的个体间红细胞外不规则抗体因素影响（如血清中除抗-A、抗-B 以外的其他不规则抗体），部分孕产妇在输血治疗时易引起不良反应，这不仅对孕产妇的输血治疗效果存在负面影响，且可一定程度上危及母婴生命安全5。因此，在输血前，需完善孕产妇的一系列检查工作，除常规的血型检测外，还需开展不规则抗体筛查和交叉配血试验。当前临床将抗-A、抗-B 以及抗-AB 以外的血型抗体统称为不规则抗体，其中以 RH 与 P 系统较为常见，是输血前必须检查的项目之一6。对于孕产妇而言，不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-规则抗体一般在孕期要筛查，如果不规则抗体阳性，尤其是抗 D 抗体阳性，要考虑胎儿有溶血的可能，尤其是第二胎。不规则抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿血细胞结合，破坏胎儿血细胞，造成胎儿溶血性贫血，影响胎儿生长发育，甚至造成胎死宫内等严重后果。还要定期检查不规则抗体，如果抗体效价逐渐升高，要检查胎儿大脑中动脉血流，如果胎儿大脑中动脉血流明显异常，一般表示胎儿有贫血情况，要给予宫内输血或者及时终止妊娠并抢救小孩7。有相关研究表明，不规则抗体阴性是指配血时没有筛查出对身体特殊的抗体，供受者之间可以相合，不会产生溶血。输血通常都是要求同型输血，如 A 型输 A 型，B 型输 B 型的原则，但对于部分患者，尤其是身体反复输血后，会产生针对白细胞的抗体，虽然血型相同、红细胞上的抗原相同，但身体里还是会针对血里的白细胞产生一定的抗体。对于孕产妇而言，不规则抗体的筛查有利于筛选出可能导致抗原抗体反应并引起溶血的病例，减少这种情况的发生，所以供体的不规则抗体筛查阴性，说明身体没有特殊抗体，不会导致溶血。对于部分产妇和子女，如胎儿刚出生时，需要进行相应的不规则抗体筛查，也可以鉴别或了解是否会产生新生儿溶血，是否血型不合，此类检查是加强输血安全的重要措施。且不规则抗体可引发人体迟发型免疫反应，虽对输血患者中的发生概率较低，但其复杂化性仍为输血治疗患者带来隐患，甚至危及患者生命安全8。4 结语 本研究结果显示，50 例研究对象中，检出不规则抗体阳性者 46 例，占比 92.00%，其中同种特异性抗体占比最高（82.00%）；46 例检出不规则抗体阳性孕产妇的血型分布中，A+血型占比最高（45.65%），其次分别为 B+（26.09%）、O+（17.39%）、AB+（10.87%）；46 例检出不规则抗体阳性孕产妇中，有妊娠史无输血史占最高（63.04%），其次以无妊娠史无输血史占比最高（26.09%）；46 例检出不规则抗体阳性孕产妇中，有 4例新生儿发生了溶血病，其中抗-D 占比最高（6.52%），其次为抗-E（2.17%）。可见，对于孕产妇而言，不规则抗体可影响胎儿生长发育，甚至造成胎死宫内等严重后果，因此不规则抗体一般在孕期要筛查，如果不规则抗体阳性，尤其是抗 D 抗体阳性，要考虑胎儿有溶血的可能9-10。而对于检出不规则抗体阳性的孕产妇而言，若抗体效价逐渐升高，要检查胎儿大脑中动脉血流，如果胎儿大脑中动脉血流明显异常，一般表示胎儿有贫血情况，要给予宫内输血或者及时终止妊娠11。其次，当孕产妇血浆或者血清中不规则抗体阳性时，则应在输血治疗时，选择不含有与孕产妇血浆中不规则抗体相对应的抗原红细胞，以此避免导致溶血性输血反应12。综上所述，不规则抗体阳性孕产妇多存在配血困难，进而降低分娩安全，严重的还会导致新生儿溶血病，因此，对孕产妇提前开展不规则抗体筛查，可提前为检出阳性的孕产妇做好一系列配血准备，以早发现、早治疗的完善计划保障孕产妇及新生儿分娩安全。参考文献 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