综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者应用的临床护理观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张琼（1989），女，汉族，本科，新疆伊犁州友谊医院，护理师，研究方向为老年人疾病护理。-129-综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者应用的临床护理观察 张 琼 汪金茹 新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000 摘要：摘要：目的 探讨综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者应用的临床护理效果。方法 2022 年 1 月-2022 年 12 月期间，纳入 86 例老年慢性心力衰竭患者，结合护理方案差异进行分组，以常规护理为对照组，综合护理干预纳入观察组。比较两组护理前后心功能指标、生存质量得分、满意度、治疗依从性评分。结果 观察组上述各项指标均比对照组好，P0.05。结论 综合护理干预用于老年慢性心力衰竭临床护理效果确切，有利于改善心功能和生存质量，提高患者依从性和满意度。关键词：关键词：综合护理干预；老年慢性心力衰竭患者；临床护理效果 中图分类号：中图分类号：R473.5 心力衰竭是由于心肌细胞的收缩能力下降而导致的一种临床综合征。大多数人在上了年纪之后，都有可能失去一些血液循环能力，而心力衰竭的患者，却会失去更多的血液循环。心力衰竭可以分为稳定期、恶化期和无代偿阶段1。心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，临床上防治心力衰竭，除了要改善症状，提高生存质量外，更重要的是要靶向其发生机理，以阻止或延迟其进展，从而减少心力衰竭患者的死亡率。心力衰竭的治疗目的在于提高患者的生存品质，然而，由于长期用药很难得到彻底的控制，而且患者在同一时间吃多个药品，很可能会产生一些副作用，从而降低患者的依从性。在这种情况下，要及时采取有效的护理方法，改变患者的不良生活和用药习惯，改变患者的消极情绪，让患者以一种乐观的态度去对待病情。结果表明，与传统的护理方法相比，综合性的护理方法更为完善，能够有效地填补各部分之间的连接，同时也更注重老人的身心状况，对于患者的医疗起到了积极的效果。科学有效的护理措施对于治疗心力衰竭具有显著的疗效，本研究探析了综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者应用的临床护理效果，报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 2022 年 1 月-2022 年 12 月期间，纳入 86 例老年慢性心力衰竭患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男 29 例，女 14 例；年龄 70-80（76.212.27）岁。对照组男 28 例，女 15 例；年龄 70-80（76.782.55）岁。两组资料可比性高，P0.05。1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组采取综合护理干预。第一，生活护理。（1）心力衰竭患者的心脏承受能力比较差，因此，护士要嘱咐患者的家属要做好病房的卫生和环境，让患者有一个良好的睡眠环境，尽量不去探望患者。要让患者有足够的睡眠，才能有足够的精力去做手术。（2）护理人员要根据患者的心脏功能等级来确定每日的活动量，同时要保证身体的储备和心理的休息，以减少心脏的负荷。（3）平时要注意劳逸结合，适当活动。同时，在活动的时候要让家人陪着，有护士在旁边观察患者的呼吸困难、胸痛、心悸疲劳等情况有没有反复，并对其进行统计，一旦出现不适，就要马上停止锻炼，并且在以后的康复训练中要以这个量来进行锻炼。其中，心脏功能达到级的患者，不需要进行任何的体力劳动，但不宜进行剧烈的运动和繁重的体力劳动。心功能级的患者要适量的减少身体活动，每日午睡的时间可以增加，在清醒的时候可以从事一些轻微的体力劳动和家务活，这样可以保持病房的卫生，同时也可以进行运动。III 级心功能的患者，主要是卧床休息，但也可以下床做一些基本的生理排泄需要活动。心功能级的患者一定要躺床休息，促进病情的康复，不但要有家属和护理人员的护理，还要有护士在床上的肢体活动和翻身。随中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-130-着病情好转，可以开始做床边和下床活动，如果长期卧床，很容易引起下肢静脉栓、肺栓塞、便秘等疾病。根据心力衰竭患者的不同体位，进行相应的调整，比如有的患者需要加枕头，或者把床头摇高，这样可以减轻呼吸困难的症状。要严格防止患者出现压疮和便秘，避免因排便过于用力而导致病情加重。第二，对健康状况的观察。在治疗期间要密切关注患者的生命体征，如果发现有任何异常，就要马上向医生汇报，同时要密切关注有没有水肿和水肿的出现。护士要注意观察患者的体重，准确地记录进食量，如果出现了呼吸困难、发绀等症状，首先要确定病情的严重程度，然后在医生的指导下进行治疗。通过肺部听诊音变化、血氧饱和指数、血气分析等方面，选择合适的给氧方法和输氧方法，还要注意排便情况，及时应用缓解便秘的药物。第三，药物护理。（1）观察患者服用洋地黄类药物后有无副作用，比如恶心、呕吐、黄绿视、室性心律收缩等，如果出现这种情况，一定要及时汇报医生。（2）如果部分患者病情需要应用利尿剂，护士建议在白天给药，由于患者在白天比较活跃，晚上用药可能会干扰患者的睡眠。首先要做好排尿量的检查，看有没有腹胀、乏力的表现，同时注意听音是否有增强或减弱，这就是低血钾症，需要用药治疗，观察用药后有没有出现高尿酸症和体重的变化。（3）对于服用过受体阻滞剂的患者，护士要对其血压和脉搏进行密切的监测和记录，在输注过程中要适当的调节速度，以免对患者造成伤害。部分患者应用硝普钠时，要遵守现用现配的原则，并且要避光。（4）护理人员要掌握好每一种输液的用量和速率，有的患者服用一些药物太快会引起急性肺水肿，所以输液的计量要遵循“量出为入”的互惠原则，一般输液的流速要控制在 30 滴。第四，营养护理。心力衰竭患者不能吃太多的盐分，在临床上，除非是有心力衰竭伴有其他疾病的患者，才会对饮食进行特别的安排，大多数患者都应该控制自己的热量，以高蛋白、高维生素、低盐的饮食为主，不能吃容易产生胀气的食物。每顿饭要少吃多餐，有轻微心力衰竭的患者，一天的食盐摄入量不能超过 5 克；中等程度的心力衰竭患者一天的食盐摄入量仅为 2.53 克；患有严重心力衰竭的患者一天的食盐用量不能超过 1 克，每日服用利尿剂的患者也不用过多限制水分，一天的食盐摄入量不能超过 5克。第五，室内温度：夏季、冬季是心力衰竭的高发季节，室内温度超过 35时，心输出可提高 50-70%，心脏收缩的频率及强度显著增大，使心脏负担加重，部分心脏患者承受不住，出现心力衰竭；冬季受冷刺激，人体内儿茶酚胺分泌增多，血管收缩，血压增高，血粘度增高，加重了心脏的负担。所以，冬天的时候，房间的温度应该维持在 20 摄氏度左右，夏天的时候，室内和室外的温差避免过大。第六，心理护理。患者要保持冷静，要有自信，有勇气去克服疾病。由于情绪对心力衰竭预后有显著的影响，抑郁、心理紧张，可加重心脏负荷；若压力过大，也能诱发急性心力衰竭。平时要保持良好的心态，不要过于激动和紧张，否则会使病情恶化。平时要注意劳逸结合，保证有足够的睡眠，要听从医生的建议多做一些家务。根据个体的具体情况，可以适当的进行一些运动，比如早晨起来走走、打太极拳、做广播体操等，可以达到强身健体、防止感冒的目的。每天要注意定时排便，保证排便通畅，防止便秘，因为便秘会造成焦虑、紧张用力，会让心力衰竭加剧，严重的时候还会出现猝死的情况。第七，出院指导。（1）预防感染。感染是导致心力衰竭的最主要因素，因此，不管是什么类型的感染，慢性心力衰竭的患者都需要早期使用足够的抗生素。一些体质较差的患者，在被感染的时候，会出现不典型的症状，并不是很高，只是会出现食欲下降、乏力等症状，所以要注意观察，防止出现心力衰竭的情况。（2）适当的休息，是减轻心脏负荷的一种重要手段，可以显著地降低机体的耗氧量，对于急、重度心力衰竭患者，应该多躺一会儿，等心功能改善了，就可以起床做散步、气功、太极拳等运动。但是，一定要控制好自己的运动量，如果发现自己的脉搏在110/min 以上，或者是比休息快了 20 次/min，并且有心慌、气急、心绞痛发作或易博感的时候，要停止活动注意休息。（3）定期检查，定期进行血液检查，检测血清中的血钾、钠、镁、尿素氮、肌酐等指标。建议每隔三个月做一次心电图。检查患者的体重和水肿程度，然后再根据具体的情况来判断用药是否要进行调整。（4）自我监测。心力衰竭患者要自己进行自我监控，这样才能及时发现出现的不同症状以及用药的副作用，例如：出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，这是心力衰竭的不典型症状。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-131-表 1 护理前后心功能指标比较（xs）组别 时间 左室收缩末期内径（mm）左室舒张末期内径（mm）左室射血分数（%）观察组 护理前 45.131.96 61.523.28 51.530.35 护理后 33.341.21 42.152.11 58.610.26 对照组 护理前 45.141.58 61.893.18 51.940.36 护理后 41.671.53 52.482.12 54.180.37 表 2 护理前后生存质量得分比较（xs,分）组别 时间 物质生活 躯体健康 心理健康 社会功能 观察组 护理前 77.574.81 75.372.57 77.574.87 77.375.37 护理后 92.127.94 93.215.23 93.124.94 93.215.57 对照组 护理前 77.534.78 75.352.57 77.344.81 77.455.31 护理后 82.457.12 83.214.12 83.454.34 82.555.12 1.3 观察指标 比较两组护理前后心功能指标、生存质量得分、满意度、治疗依从性评分。1.4 统计学处理 数据以 SPSS23.0 软件统计进行了 x2、t 检验，P0.05 则差异有意义。2 结果 2.1 心功能指标 观察组的指标显著优于对照组，P0.05。如表 1。2.2 生存质量得分 观察组的指标显著高于对照组，P0.05。如表 2。2.3 满意度 观察组的指标更高(P0.05)。表 3 两组满意度比较 组别（n）满意 比较满意 不满意 满意度 对照组(43)20 17 6 37(86.05)观察组(43)28 15 0 43(100.00)X2 4.479 P 0.034 2.4 治疗依从性评分 观察组治疗依从性评分高于对照组，P0.05，见表 4。表 4 两组治疗依从性评分比较(s，分)组别（n）依从性评分 对照组(43)85.432.17 观察组(43)95.243.41 t 15.915 P 0.000 3 讨论 心力衰竭是由于心脏在这个时间内无法得到足够的供血，无法满足静脉回流和机体组织的新陈代谢。通常是由于多种疾病导致的心肌收缩能力下降，导致心脏供血量降低，不能满足身体所需，出现一系列的临床症状。慢性心力衰竭则具有以下表现：运动耐力降低导致的症状：多数慢性心力衰竭患者表现为困倦乏力、食欲不振、呼吸困难等，其主要表现为动力耐力降低，如果出现上述症状，如果积极进行休克，在短时间内可以得到缓解，但在运动过程中，这些症状会再次出现。所以在这段时间内，患者要尽可能的减少活动，多卧床。体液滞留导致的临床表现：下肢水肿和腹部水肿是心力衰竭患者最常见的临床表现，多由体液潴留所致。在疾病的早期，患者不会感觉到任何的不适，但是随着疾病的发展，症状越来越明显，患者才意识到并就医2。心力衰竭的危险性不但表现为随时都有猝死的危险，而且还会出现各种并发症，对患者的身体和心理健康造成极大的威胁。在实施有效的护理措施的同时，对心力衰竭患者进行科学有效的护理，对于提高患者的生活质量具有重要意义。作为一种高品质的护理方式，综合护理的关键在于护理过程，使护理过程规范化，将护理计划和患者的健康教育纳入到护理过程中，形成一个完整的整体，使护理工作的水平和品质得到最大程度的保证，促进了护士的工作积极性的提高3-4。综合护理是一种全新的护理方式，它遵循以患者为中心的护理理念，在每个环节都为患者提供最合适的人文关怀，降低患者副作用的发生率，加速患者的恢复过程，提高患者的生存品质。首先，在心理护理方面，以温馨的心理护理为基础，与患者进行主动的交流，缓解患者心中的负面情感，使其能够适应护士的工作5-8。本次显示，观察组上述各项指标均比对照组好，P0.05。综上，综合护理干预用于老年慢性心力衰竭临床护理效果确切，有利于改善心功能和生存质量，提高患者依从性和满意度。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-参考文献 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