左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性营养不良的临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：宿创勋（1984），男，汉族，河北石家庄人，本科，副主任医师，研究方向为神经内科，肾内科疾病的诊断和治疗。-144-左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性营养不良的临床效果研究 宿创勋1 李文静1 王 丽2 贾立坤2 王文静1 1.河北省晋州市中医院，河北 晋州 052260 2.河北省晋州市晋州镇卫生院，河北 晋州 052200 摘要：摘要：目的 应用左卡尼汀联合血透治疗尿毒症性营养不良的临床效果。方法 本项目拟从 2022 年 2 月至 2023 年4 月，选择同期入院且就诊的尿毒症性营养不良患者 50 人，分为观察组以及对照组，各组 25 人，分别给予左卡尼汀+血液透析治疗，血液透析治疗。结果 观察组与对照组的总有效率分别为 96%和 76%，不良反应的发生率分别为8%和12%，治疗后两组的 TP,ALB,TRF,PA均有较大的提高，上述各项指标经统计学处理具有显著性（P0.05）。结论 左卡尼汀联合血透对尿毒症性营养不良的疗效肯定，营养学指标明显改善，安全性良好。关键词：关键词：左卡尼；血液透析；尿毒症；营养不良 中图分类号：中图分类号：R692 尿毒症性营养不良主要症状表现为肌营养不良、白蛋白浓度以及血清前白蛋白浓度下降等。尿毒症患者会因为多种因素产生营养不良，和透析治疗不充分、内分泌紊乱和营养物质摄入不充分存在关系，此外感染、炎性反应以及心血管疾病等同样会引发营养不良1。伴随血液透析的完善发展，增加了尿毒症性营养不良的人数，大大提升了感染和心血管疾病的发生率。在对患者实施血液透析时加入其它药物进行辅助治疗具有一定的意义，左卡尼汀能够在体中合成，经过人体产生能量，联合血液透析能够将患者细胞能力代谢改善，缓解营养不良。此次研究评估尿毒症性营养不良患者采用左卡尼汀联合血液透析治疗的临床疗效，内容如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 研究时间为 2022 年 2 月到 2023 年 4 月，选取 50例在该期间住院并就诊的尿毒症性营养不良患者，将其分成观察组25例进行左卡尼汀联合血液透析治疗以及对照组 25 例进行血液透析治疗，患者基本资料见表1。1.2 纳入和排除 纳入2：入选者通过诊断均为尿毒症性营养不良；入选者具有透析指征；入选者以及家属均对此次研究知情并签署同意书。排除3：将患有原发性血液病、肾功能不全以及心力衰竭者排除；对透析材料以及药物过敏者排除；对近期内存在输血史以及注射铁剂者排除；近期内患有传染病以及免疫疾病者排除。1.3 治疗 观察组选择 50-80 U/kg（深圳赛保尔生物制药有限公司）肝素钙注射液、30-40 mmol/L（江西科伦制药有限公司）碳酸氢钠注射液，保持血流速度 200-250 ml/分钟，以 500ml/分钟为标准，每次透析 4 小时，一周 3 次，共 4 个月。联用组以血透为基础，给予左卡尼汀 10-20 mg/kg 吉林敖东制药集团延吉分公司）与 表 1 对比两组患者的基本资料 组别 例数 性别（例）年龄（岁）平均年龄（岁）营养不良 1 级 营养不良 2 级 营养不良 3 级 观察组 25 15/10 43-68 51.22.1 13 11 1 对照组 25 14/11 44-69 52.44.1 12 10 3 X2 或者 t-0.0821 0.0516 1.3025 0.0800 0.0821 1.0870 P-0.7744 0.9591 0.1990 0.7772 0.7744 0.2971 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-145-表 2 对比两组患者的临床疗效（n%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 25 15（60）9（36）1（4）24（96）对照组 25 11（44）8（32）6（24）19（76）X2-4.1528 P-0.0415 表 3 对比两组患者治疗前后的血清营养学指标（g/L）指标 观察组 对照组 t P TP 治疗前 59.749.31 59.829.33 0.0303 0.9759 治疗后 70.486.26 63.256.11 4.1325 0.0000 ALB 治疗前 25.254.11 25.294.13 0.0343 0.9728 治疗后 38.231.38 30.711.25 20.1937 0.0000 TRF 治疗前 1.240.56 1.250.57 0.0625 0.9504 治疗后 2.520.45 1.710.44 6.4350 0.0000 PA 治疗前 0.120.06 0.130.07 0.5423 0.5901 治疗后 0.350.06 0.210.04 9.7072 0.0000 表 4 对比两组患者不良反应（n%）组别 例数 血管刺激 胃肠道反应 皮疹 发生率 观察组 25 1（4）1（4）0（0）2（8）对照组 25 2（8）1（4）0（0）3（12）X2-0.2222 P-0.6373 10ml 生理盐水充分搅拌，然后静脉滴注，每次 2-3 分钟，持续 4 个月。1.4 疗效评估 观察组和对照组在治疗后均有明显的改善，显效是没有出现营养不良的症状；有效是指经过治疗后患者的营养不良症状得到改善；无效是指患者经过治疗后没有得到任何的改善，也就是营养不良的表现。总有效率与显效率相加即为总有效率4。1.5 评估指标 治疗前以及治疗后均对其营养指标进行记录并对比，即 TP、ALB、TRF 和 PA；比较两组患者在治疗后血管刺激性，胃肠反应和皮疹等不良反应发生率。5。1.6 统计学 本研究采用 SPSS23.0 软件对这两组数据进行处理。计数数据和计量数据分别用 x2和 t 值进行检验。P0。0 0 5 为统计学意义上的差别，具有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 观察组与对照组在治疗后前者总有效率为 96%，而对照组的总有效率为 76%，见表 2。2.2 营养指标 观察组和对照组治疗前的 TP、ALB、TRF 和 PA 水平进行对比，并无统计学意义，治疗后观察组 TP、ALB、TRF 和 PA 水平明显改善，和对照组相比存在统计学意义，见表 3。2.3 不良反应 观察组和对照组在各自的治疗后出现的不良反应发生率为8%和12%，而在这两组的资料进行比较之后，两者之间存在着显著的统计学差异。见表 4。3 讨论 尿毒症常见于肾内科，慢性肾功能衰竭等相关疾病均会引发尿毒症，临床主要采用血液透析作为常规治疗方法，以此缓解肾脏负担，控制病情。尿毒症患者一般会出现营养代谢异常，并且进行血液透析治疗时因为摄入饮食不足，会显著减少体中内源性左卡尼汀，容易出现营养不良6。此外尿毒症性营养不良容易降低患者的生活质量，提升其死亡率。临床研究表明，长时间进行血液透析治疗患者会降低体中左卡尼汀水平，出现营养不良，并形成相关并发症，影响患者的临床疗效。因此，在实施血液透析的同时，应积极配合药物中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-治疗。左卡尼汀是一种食物成份，又称左肉毒碱，是一种自然的维他命和身体所必须的物质，主要分布在心肌、骨骼肌等组织8。长期进行血液透析治疗的患者，会因为体内的毒素积累而引起胃肠道反应，这会造成患者不能将食物中的左旋肉碱完全吸收，特别是对于肾功能不全和肝功能不全的患者来说，合成内源性肉毒碱会降低。左卡尼汀具有良好的水溶性，分子量小，在透析时容易被排出9。左卡尼汀既可以由身体自行合成吸收，也可以由药物吸收吸收。在体内，脂肪氧化是一种普遍存在的现象，左卡尼汀可以将自身的功能完全发挥出来，它可以携带长链脂肪酸，并在通过线粒体内膜之后，在体内进行相应的反应，从而产生能量。如果患有尿毒症，可以口服左卡尼汀，改善身体的能量代谢水平，改善血红蛋白、白蛋白等能量代谢指标，改善营养不良症状。研究发现，尿毒症患者合理应用左卡尼汀后，能够促进机体的能量代谢，提高白蛋白、血红蛋白等含量，从而使患者的营养状态得到改善。提高患者的综合疗效10。如果患者已经有了糖尿病，需要服用降糖药物或者使用胰岛素等药物，那么左卡尼汀就有可能引起患者的低血糖，所以对于有糖尿病的患者，一定要先把自己的病情稳定下来，把自己的血糖水平控制在正常的范围内，然后才可以使用左卡尼汀。因为左卡尼汀中包含一些酒精，所以酒精过敏者应该避免使用。临床研究表明，左卡尼汀可显著降低红细胞脆性，延长红细胞寿命，提高红细胞变形性，并具有良好的抗氧自由基活性，对维持性透析患者的肾性贫血有显著疗效11。Alb 水平与病死率及并发症发生率之间存在着明显的负相关关系，在血液透析治疗过程中，使用左卡尼汀可以帮助提高细胞能量的含量，提高人体内脂肪酸的代谢量，让患者的心脏及肌肉功能得到加强，减少氧耗量，降低肌肉及蛋白的分解12。尿毒症的微炎症状态，不会表现为局部或系统性的急性临床感染，而是会有一种持续的、低水平的炎症状态，此时的炎症因子逐渐上升，并且还会有一定的隐蔽性和持续性13。在尿毒症维持型血透患者中，心血管疾病的严重性及炎性反应与患者的死亡率密切相关。因此，如果对尿毒症透析患者进行有效的干预，就可以降低其心血管疾病的发病率，延缓其发展。本课题组前期研究发现，左卡尼汀具有抗氧化、抗氧化和抗氧化双重作用，具有良好的抗肿瘤作用。左卡尼汀在临床应用中也发挥了促进脂肪代谢的作用，它可以将心肌缺血缺氧时积累的脂肪-CoA 转移到线粒体，降低心肌缺血性损害的程度，促进心功能的迅速恢复，并显著提高心肌射血分数14。临床研究表明，在每个透析循环中，左卡尼汀会损失 70%-75%，故在 3 个月后，90%的人会出现左卡尼汀缺乏的症状，这与作者的发现相吻合。笔者体会到，在出现肌肉痉挛的患者中，除了与脱水过多有关，还有一些患者有缺钙的临床症状之外，还存在着左卡尼汀的缺乏。对于出现肌肉痉挛的患者，给予左卡尼汀后和不给左卡尼汀仅给停止脱水或补钙后，进行对照观察，在临床症状的改善上和发作次数上，差异均有非常显著性（P0.005）。肌痉挛发作时，给予左卡尼汀 1-2g，可迅速缓解，每次透析后继续给入，肌痉挛会逐渐减轻甚至消失，但停药后又会重新出现，提示血透患者的肌痉,与左卡尼汀缺乏有很大的关系，建议在每次血透后，予以 1 g 以上的左卡尼汀，可以起到治疗和预防的效果15。我们推测，左卡尼汀治疗后，骨骼肌内缺失的左卡尼汀可被补足，长链型脂肪酸可进入线粒体，参与能量代谢，解除对丙酮酸脱氢酶的抑制，使丙酮酸能够正常进入三羧酸循环并进行氧化供能，减少或消除局部蓄积的乳酸，肌肉痉挛也会随之缓解。血液透析中低血压的原因有很多，包括失衡综合征、生物不相容性、出血、电解质紊乱、感染、败血症等，还有可能是心功能不全、心肌炎、心包炎、缺血性心脏病、心律失常、自主神经功能障碍、反射性交感抑制等。羧苄西林钠缺陷与上述两种疾病有密切关系，后者极有可能与羧苄西林钠缺陷引起的细胞膜稳定性和凋亡障碍有关。对于后两种病因引起的低血压，左卡尼汀可起到缓解和缓解的作用。对心功能不全、心肌炎、缺血性心脏病、心律失常等引起的低血压患者，每天口服2克或更多的药物，直到心力衰竭和低血压被纠正后才开始减药。左卡尼汀在左心衰或心肌缺血时需要显著增加，因此，需要加大剂量。只有在这种情况下，它的毒性作用才能被缓解，也就是通过激活磷脂酶，使脂膜破裂所导致的细胞坏死得以缓解；去除其对丙酮酸脱氢酶的抑制作用；只有在缺血状态下，心肌内葡萄糖的氧化性供给中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-才会增加；在此过程中，左卡尼汀能够有效地清除体内有害的脂酰酶 A、脂肪酸代谢产物，减少氧自由基的生成，增强细胞膜对自由基的抵抗能力，减轻了心脏的损伤程度。它还能够有效地抑制胞内钙超载，促进钾离子的流出，减少了 C 反应蛋白、TNFa 等炎性因子的产生，维持细胞膜的完整性，减少了心肌细胞的死亡，缓解了血透患者体内的微炎症状态，稳定了斑块。左卡尼汀缺乏会导致患者出现虚弱、虚弱、营养不良、肌无力、恶心、呕吐、食欲减退、头痛等症状。90%的患者在进行了三个月的血透后，会有左卡尼汀缺乏的症状。由于左卡尼汀的缺失，人体内的脂肪被左卡尼汀分解，生成 ATP，为肌肉工作提供能量，这也是为什么患者会感觉到虚弱、肌无力的原因，即使透析后，恶心、呕吐、食欲下降等症状也没有缓解。我们前期研究发现，左旋肉碱（Lycoprotein）对骨骼肌 I、Ia型纤维（IIA）具有促进肌内脂肪酸氧化为能量的能力，提示 Leukonin 对 I、Ia 型纤维具有营养作用，并能改善肌肉力量，这些症状得到了明显的改善，表现在患者走路、上楼较前有力量，干活较前有力量，食欲增加。推测其改善恶心，呕吐，头痛的机理与其对脑细胞膜的稳定有关。一些在血透后出现的营养不良，也跟左卡尼汀缺乏有关系。由于左卡尼汀缺乏，会导致长链脂肪酸在细胞内堆积，产生的氧自由基增多，产生丙酮酸、乳酸增多、CRP 增高、TNFa 增高，这些都是血透后造成的微炎症状态的原因，而微炎症状态是导致营养不良的一个重要原因。除此之外左卡尼汀缺乏会使蛋白分解增加、合成减少，也是造成营养不良的原因，在补充左卡尼汀后，上述影响减轻甚至消失，营养不良得到了改善。如果血透患者有维生素 D 缺乏的骨软化症、继发性甲旁亢性骨病、酸中毒、转移性钙化导致肌肉缺血等，也有可能是由于其它因素造成的。综上所述，对于尿毒症性营养不良者采用左卡尼汀联合血液透析进行治疗效果确切，能够将患者营养状态改善，并且用药具有安全可靠性。然而此次研究样本量较少，未对患者实施远期随访，因此后续需要增加样本量进行深入分析。参考文献 1严丽丽.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性营养不良的临床效果J.临床合理用药,2023,16(13):82-84.2荀洁,何荃.不同血液净化方式联合针对性护理与营养干预对尿毒症患者肾功能与营养状况的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(06):25-27.3陈丽平.维持性血液透析尿毒症患者营养不良的危险因素分析J.医疗装备,2023,36(03):125-127.4吴静,曹晓红,徐林芳.效果递进式营养支持护理在尿毒症血液透析患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(01):86-89.5杨炳臣,郑雪敏.高通量透析对尿毒症血液透析微炎症及营养不良的影响 J.中国卫生标准管理,2022,13(22):124-127.6麻艳艳.尿毒症患者采用左卡尼汀配合血液透析治疗的临床效果评价J.中国实用医药,2022,17(24):14-17.7陈玉秀.研究肾衰宁联合 rhEPO 对尿毒症贫血患者体内微炎症、贫血及营养不良状态的影响J.现代诊断与治疗,2022,33(13):1912-1914.8 刘 琳,刘 莹.六 味 地 黄 丸 合 参 苓 白 术 散 对 尿 毒 症 营 养 不 良 患 者 疗 效 的 探 讨 J.中 医 临 床 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