心肺脑复苏(急危重症护理学)-PPT.ppt

第七章第七章 第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 2018.09.26 患者，男性，57岁，20分钟前骑摩托车时，感觉胸部不适，由家人陪同步入急诊科。既往曾有类似“胸痛”症状到医院就诊，但心电图未见明显异常，之后未进行系统检查与治疗。分诊护士接诊后，立即用轮椅将患者推至诊查床旁，准备测量生命体征，并通知医生为其诊查。当协助其到诊查床上时，患者突然发生抽搐，意识丧失，瘫倒在诊查床上。问题一：该患者很可能发生了何种情况？问题一：该患者很可能发生了何种情况？问题二：现场医护人员应该立即采取哪些抢救措施问题二：现场医护人员应该立即采取哪些抢救措施？案例一：案例一：2第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏1.1.熟悉心肺复苏、心肺脑复苏定义。熟悉心肺复苏、心肺脑复苏定义。2.2.理解理解2015AHA2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新心肺复苏及心血管急救指南更新3.3.掌握基础生命支持的步骤。掌握基础生命支持的步骤。4.4.掌握高质量心肺复苏要点及心肺复苏效果的判断。掌握高质量心肺复苏要点及心肺复苏效果的判断。5.5.掌握高级生命支持的开放气道方法。掌握高级生命支持的开放气道方法。6.6.掌握心搏骤停后自主循环恢复患者的护理。掌握心搏骤停后自主循环恢复患者的护理。教学目的与要求教学目的与要求4主要内容主要内容v概述概述v基基础生命支持生命支持v高高级心血管生命支持心血管生命支持v心搏心搏骤停后治停后治疗5 是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用施，即应用胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环并形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。醒和挽救生命的目的。心肺复苏心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation cardio-pulmonary resuscitation CPRCPR）6 是指对心脏骤停病人采取的使其恢复是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自自主循环和自主呼吸主循环和自主呼吸，并尽早加强，并尽早加强脑保护脑保护措施措施的紧急医疗救治措施。的紧急医疗救治措施。心肺脑复苏心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)心肺脑复苏三阶段心肺脑复苏三阶段第一阶段：基础生命支持第一阶段：基础生命支持 （Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS）第二阶段：高级心血管生命支持第二阶段：高级心血管生命支持 （Advanced cardiac life support,Advanced cardiac life support,ACLSACLS）第三阶段：心搏骤停后的治疗第三阶段：心搏骤停后的治疗 （Prolonged Life SupportProlonged Life Support，PLSPLS）（Basic Life Support，BLS）基础生命支持基础生命支持 又称初级心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)，是指采用徒手和(或)辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。基础生命支持基础生命支持1.1.基础生命支持基础生命支持是呼吸、循环骤停时的现是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢场急救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。复生命器官的血液灌注和供氧。2.2.利用人工呼吸利用人工呼吸代替代替自主呼吸，以胸外心自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并脏按压形成暂时的人工循环并诱发诱发心脏心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织。部及其他重要脏器组织。10基础生命支持基础生命支持现场心肺复苏六步骤：现场心肺复苏六步骤：1.1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停2.2.启动急启动急救救反应系统反应系统3.C(3.C(C Circulation)irculation)：胸外按压：胸外按压4.A(4.A(A Airway)irway)：开放气道：开放气道5.B(5.B(B Breathing)reathing)：人工通气：人工通气6.D(6.D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤11（非专业人士不判断呼吸）（非专业人士不判断呼吸）采取轻拍或摇动患者双肩的方采取轻拍或摇动患者双肩的方法，并大声呼叫法，并大声呼叫:喂，你能听见喂，你能听见我说话吗我说话吗?”?”判断患者有无反应。判断患者有无反应。判断意识判断意识12 在院外，如果患者无反应，应立即呼叫帮助，请他人在院外，如果患者无反应，应立即呼叫帮助，请他人或通过手机拨打或通过手机拨打“120”“120”，启动急救反应系统，有条件同，启动急救反应系统，有条件同时获取自动体外除颤仪时获取自动体外除颤仪(AED)(AED)。在院内，判断患者无反应、无呼吸、无大动脉搏动时，在院内，判断患者无反应、无呼吸、无大动脉搏动时，应立即呼叫医护团队或紧急快速反应小组，获取除颤器等应立即呼叫医护团队或紧急快速反应小组，获取除颤器等急救设备与物品。急救设备与物品。呼救呼救13判断呼吸和脉搏判断呼吸和脉搏 判断有无有效呼吸时，可观察患者面部、呼吸情判断有无有效呼吸时，可观察患者面部、呼吸情况和胸廓有无呼吸起伏。况和胸廓有无呼吸起伏。成人和儿童检查其颈动脉，方法是食指和中指的成人和儿童检查其颈动脉，方法是食指和中指的指尖平齐并拢。从患者气管正中部位向旁滑移指尖平齐并拢。从患者气管正中部位向旁滑移2-3cm2-3cm，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动。婴儿可检查其肱在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动。婴儿可检查其肱动脉。检查时间应至少动脉。检查时间应至少5 5秒钟但不超过秒钟但不超过1010秒钟。秒钟。14判断：判断：成人触摸颈动脉成人触摸颈动脉小儿触摸肱动脉小儿触摸肱动脉患者：患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者仰卧在硬平面上，松开限制患者呼吸的衣扣、皮带等呼吸的衣扣、皮带等术者：术者：立于患者一侧或跪于患者一侧立于患者一侧或跪于患者一侧体体 位位16按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/31/3处处（婴儿按压部位在两乳头连线之间稍下方的胸骨处）（婴儿按压部位在两乳头连线之间稍下方的胸骨处）定位方法：定位方法：1 1）两乳头连线的中点。）两乳头连线的中点。2 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。C C(Circulation)(Circulation)：胸外按压：胸外按压C C(C Circulation)irculation)：胸外按压：胸外按压手法：手法：双手平行重叠，十指交叉双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节伸直掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压双肩双臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压两腿稍分开，左腿与患者肩平齐两腿稍分开，左腿与患者肩平齐3.3.手法手法两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁C C(C Circulation)irculation)：胸外按压胸外按压4.4.按压方法按压方法 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用为轴，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。的力量进行按压。C C(Circulation)(Circulation)：胸外按压胸外按压5-6cm5.5.注意要点注意要点v合适的体位：仰卧，卧平硬面上合适的体位：仰卧，卧平硬面上v频率：频率：100100120120次分次分v时间：放松与按压时间比为时间：放松与按压时间比为1 1：1 1v按压后使胸廓恢复原来位置按压后使胸廓恢复原来位置 v尽量减少按压中断，停止时间不大于尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒秒v尽量保证按压的有效性尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动存在大动脉搏动C C(C Circulation)irculation)：胸外按压胸外按压6.6.常见的错误：常见的错误：手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。肘部弯曲，按压力度不够。肘部弯曲，按压力度不够。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏C C(C Circulation)irculation)：胸外按压胸外按压7.7.常见并发症：常见并发症：肋骨骨折肋骨骨折胸骨骨折胸骨骨折胸肋骨分离胸肋骨分离气胸、血胸气胸、血胸肺挫伤肺挫伤肝脾裂伤肝脾裂伤脂肪栓塞脂肪栓塞C C(C Circulation)irculation)：胸外按压胸外按压A A(Airway)：开放气道开放气道通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件。通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件。常见的气道阻塞原因为：常见的气道阻塞原因为：舌后坠、气道分泌物、呕吐物阻塞气道舌后坠、气道分泌物、呕吐物阻塞气道气道阻塞气道阻塞24仰额举颏法仰额举颏法 托下颌法托下颌法 仰额举颏法仰额举颏法是最常用的开放气道的方是最常用的开放气道的方法，但在法，但在颈椎损伤颈椎损伤患者的应用受限，患者的应用受限，应改用应改用托下颌法托下颌法开放气道。开放气道。B B (B Breathing)reathing)：人工通气人工通气1.1.分类：分类：v徒手人工呼吸：主要有口对口（鼻）、徒手人工呼吸：主要有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸，口对面罩、口对气套管人工呼吸，口对口口对口是最适用于现场复苏的方法。是最适用于现场复苏的方法。v简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：可与面罩、气管导管连接。可与面罩、气管导管连接。是院前、院内急救比较理想的通气方法！是院前、院内急救比较理想的通气方法！26口对口人工呼吸口对口人工呼吸27口对口鼻28简易呼吸气囊简易呼吸气囊29B B(B Breathing)reathing)：人工通气：人工通气2.2.技术要点：技术要点：吹气量：吹气量：8ml/kg8ml/kg（4 400006 600ml/00ml/次）次）吹气速度：缓慢（吹气速度：缓慢（1 11.51.5秒）秒）吹气频率：吹气频率：10101212次次/分（成人）分（成人）12122020次次/分（分（1 18 8岁）岁）人工呼吸时应注意：人工呼吸时应注意：观察有效吹气时可见胸廓起伏观察有效吹气时可见胸廓起伏“正常正常”吸气后，再进行第二次呼吸吸气后，再进行第二次呼吸 30B B(B Breathing)reathing)：人工通气：人工通气3.3.并发症：并发症：v胃扩张：呕吐、窒息胃扩张：呕吐、窒息v医患交叉感染医患交叉感染31 按压与吹气比率按压与吹气比率按压与吹气比率按压与吹气比率成人：单人、双人成人：单人、双人30：2 儿童、婴儿：单人儿童、婴儿：单人30：2、双人、双人15：2B B(B Breathing)reathing)：人工通气：人工通气32D D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤1.1.早期心脏除颤的意义：早期心脏除颤的意义：v心跳骤停患者早期心跳骤停患者早期ECGECG，8080以上表现以上表现为室颤。为室颤。v终止室颤的最有效方法是电除颤。终止室颤的最有效方法是电除颤。v室颤如不及时进行除颤，数分钟后即室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟转为心搏停止，每延迟1 1分钟，复苏成分钟，复苏成功率下降功率下降7 71010。33D D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤2.2.初级急救者初级急救者AEDAED计划：计划：在机场、飞机、娱乐在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放场等各种公共场所放置自动体外除颤仪置自动体外除颤仪AEDAED。对警察、消防队员等对警察、消防队员等第一应答者及公众进第一应答者及公众进行普及型教育。行普及型教育。343.3.先电击与先先电击与先CPRCPR院外：院外：v当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有有AEDAED可用，那么应该尽可能的使用可用，那么应该尽可能的使用AEDAED。v当当EMSEMSS S工作人员没有目击院外心脏骤停，工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约行约5 5个循环的个循环的CPRCPR。D(Defibrillation)：早期除颤：早期除颤35D D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤3.3.电击与电击与CPRCPR院内：院内：对于在院内进行抢对于在院内进行抢救的医务人员来讲，救的医务人员来讲，则应该立即进行则应该立即进行CPRCPR和使用和使用AEDAED及其它设及其它设备，并且一旦备，并且一旦AEDAED或或除颤仪准备就绪，除颤仪准备就绪，则立即使用。则立即使用。36D D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤4.4.心脏除颤的技术要点：心脏除颤的技术要点：v电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。外侧部。当胸部有植入性装置时，电极应该放在正当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置常距该装置2.5cm2.5cm的地方。的地方。v能量：使用能量：使用单向单向AEDsAEDs除颤时，首次应用除颤时，首次应用360J360J进进行除颤。行除颤。双向方形去极波形时应选择双向方形去极波形时应选择150J150J到到200J200J，直线双向波形除颤则应选择直线双向波形除颤则应选择120J120J。37D D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤v除颤完成后，应继续除颤完成后，应继续5 5个个周期的周期的CPRCPR后，再判断心后，再判断心律是否恢复。律是否恢复。38重新评估v时间：时间：5 5个循环周期后（大约个循环周期后（大约2 2分钟）分钟）v内容：呼吸、循环（注意时间控制）内容：呼吸、循环（注意时间控制）v评估结果处理：评估结果处理：有呼吸、有循环意识无恢复有呼吸、有循环意识无恢复 复苏体位复苏体位 有循环、无呼吸有循环、无呼吸 继续人工呼吸继续人工呼吸高级心血管生命支持高级心血管生命支持（Advanced cardiac life support,Advanced cardiac life support,ACLSACLS）高级心血管生命支持高级心血管生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持是基本生命支持是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。段。高级气道的建立高级气道的建立 呼吸器的应用呼吸器的应用 药物的治疗药物的治疗 电除颤电除颤41一、高级气道的建立一、高级气道的建立42一、高级气道的建立一、高级气道的建立1.每每2分钟交换通气者和按压者的角色分钟交换通气者和按压者的角色v确定高级通气装置的位置正确。确定高级通气装置的位置正确。v胸外按压以胸外按压以100100120120次次/分钟分钟的频率进的频率进行，无需为通气而停顿。人工呼吸以行，无需为通气而停顿。人工呼吸以8 81010次次/分钟分钟的频率进行。的频率进行。v复苏者应该避免提供过度通气，因为复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。脉回流并减少心脏输出量。二、呼吸器的应用二、呼吸器的应用v呼吸囊v多功能 呼吸机v便携式呼吸机三、药物治疗三、药物治疗给药途径：给药途径：v静脉给药：为首选途径静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周静脉中心静脉与外周静脉v气管内给药气管内给药v骨髓腔注射骨髓腔注射v心内注射心内注射45药物治疗药物治疗v肾上腺素：肾上腺素：是复苏中首选药物是复苏中首选药物v作用机制：作用机制：有助于恢复自主心律有助于恢复自主心律增增强强心心肌肌收收缩缩力力，使使心心肌肌细细颤颤变变成成粗粗颤颤，有有利利于于除除颤颤成成功。功。使外周血管阻力增加使外周血管阻力增加v用法：用法：lmglmg，iv/iiv/im m，3 35min5min46三、药物治疗三、药物治疗其它相关剂量：其它相关剂量：中剂量：中剂量：2 25mg iv35mg iv35min5min一次一次递增量：递增量：lmg-3mg-5mg ivlmg-3mg-5mg iv间隔间隔3min3min高剂量：高剂量：0.lmg/kg iv30.lmg/kg iv35min5min无法建立静脉通路时：无法建立静脉通路时：气管内给药气管内给药2 22.5mg2.5mg，注射用水稀释，注射用水稀释至至10ml10ml47三、药物治疗三、药物治疗v血管加压素：血管加压素：是非肾上腺素能血管收缩药，也是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩能引起冠脉和肾血管收缩 v在肾上腺素在肾上腺素1mg1mg不能恢复自主循环时，不能恢复自主循环时，可考虑血管加压素可考虑血管加压素40U IV/IO40U IV/IO，或者替，或者替代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏停搏停搏 48三、药物治疗三、药物治疗v胺碘酮：胺碘酮：v胺碘酮可以用于对胺碘酮可以用于对CPRCPR、除颤和血管加、除颤和血管加压素无反应的压素无反应的VFVF或无脉或无脉VTVT。v用法：起始剂量用法：起始剂量300mg IV/IO300mg IV/IO，可接着，可接着用用150mg IV/IO 150mg IV/IO v副作用：低血压和心动过缓副作用：低血压和心动过缓49三、药物治疗三、药物治疗v利多卡因：利多卡因：v利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物，用于室性心律失常的药物，用于室性心律失常v用法：起始剂量用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV1-1.5mg/kg IV，如果，如果VF/VF/无脉无脉VTVT持续持续,5-10,5-10分钟后可再用分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV 0.5-0.75 mg/kg IV，最大量为，最大量为3 3 mg/kg mg/kg 50三、药物治疗三、药物治疗2)2)碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）v药理药理:纠酸纠酸,但易使但易使CO2CO2蓄积蓄积,加重心肌脑细胞加重心肌脑细胞内酸中毒内酸中毒,选择时间剂量使用选择时间剂量使用v适应症适应症:心停心停1515分钟以上分钟以上,PH,PH7.27.2；心停前有酸中毒心停前有酸中毒,高血钾高血钾 除颤、按压、插管、通气、血管收缩药除颤、按压、插管、通气、血管收缩药无效无效,PH,PH 7.27.2v用法用法:静滴静滴v监护：严选适应症监护：严选适应症,监测酸碱状态监测酸碱状态51四、电除颤四、电除颤52胸外心脏按压器胸外心脏按压器53复苏后治疗复苏后治疗延续生命支持延续生命支持Prolonged Life SupportProlonged Life Support PLSPLS复苏后治疗复苏后治疗 是指自主循环恢复后在是指自主循环恢复后在ICUICU等场所进行的进一等场所进行的进一步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法心的全身支持疗法 脑完全性缺血缺氧的病理生理脑完全性缺血缺氧的病理生理 脑复苏脑复苏 维持循环功能维持循环功能 维持呼吸功能维持呼吸功能 纠正酸中毒纠正酸中毒 防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭 积极治疗原发病积极治疗原发病 55一、一、脑完全性缺血缺氧的病理生理 脑血流恢复的四个阶段：脑血流恢复的四个阶段：1.初期低灌注和无灌注再通现象初期低灌注和无灌注再通现象2.初期高灌注状态初期高灌注状态3.延迟性低灌注延迟性低灌注4.血流灌注趋于正常血流灌注趋于正常56二、脑复苏二、脑复苏（一）治疗措施（一）治疗措施1.维持血压维持血压2.呼吸管理呼吸管理3.降温降温4.药物的应用药物的应用（二）转归（二）转归57复苏后治疗复苏后治疗v是指自主循环恢复后在是指自主循环恢复后在ICUICU等场所进行的进一步治等场所进行的进一步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法全身支持疗法v包括：优化血流动力学、呼吸包括：优化血流动力学、呼吸 确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因 保护其它脏器功能，防治保护其它脏器功能，防治MODSMODS 脑复苏脑复苏确认环境安全检查患者无意识、不会动大声呼叫求援：打120取得自动体外除颤仪检查颈动脉无搏动、无正常呼吸（5-10秒）实施CPR，按压30次，人工呼吸2次。按压频率100次/分，操作时，尽量减少中断，直到体外自动除颤仪到来，救护人员接手或患者会动体外自动除颤仪到来检查心律是否可以电击给予1次电击除颤后，立即予CPR（30：2）五个循环不能除颤，继续CPR五个一循环，直到，救护人员接手或患者会动可电击不可电击心心肺肺复复苏苏术术流流程程图图 Add your company slogan结束束