《神经病学》复习题(可打印修改).pdf

一、名词解释：一、名词解释：1 1、WillisWillis 环环：又称为脑底动脉环，由双侧大脑前动脉、颈内动脉终末端、大脑后动脉和前交通动脉、后交通动脉连接而成，使左右侧大脑半球以及前后循环形成侧支循环，对脑的血液供应发挥调节和代偿作用。2、Brown-Sequard syndrome：脊髓半侧损害时，病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉缺失，称为脊髓半切综合征。3 3、运动性失语、运动性失语（motor aphasia）：前语言区 无咽喉/舌肌瘫痪但不能言语或只能讲一两个简单的字；能理解别人言语及文字而难以读出，电报式表达但用词常不错。4 4、感觉性失语感觉性失语（sensory aphasia）：后语言区 发音正常但不能理解别人及自己的言语，模仿讲话的能力也减退，患者严重言语缺陷但无内省力。5 5、命名性失语、命名性失语（nominal aphasia）：顶叶后下部、角回附近言语形成区 称呼物体名称的能力丧失但能表述如何使用该种物件；患者能辨明别人讲述某物名称是否正确但自我表述经常错误。6、HornerHorner 征征：颈上交感神经径路受损时出现，表现为同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小以及同侧面部出汗减少。7、Wallenberg syndrome：眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；构音障碍、吞咽困难，病侧软腭不能上抬，悬雍垂偏健侧；交叉性痛、温觉障碍（同侧面部，对侧肢体）；同侧小脑性共济失调；同侧 Horner 征。8、癫痫持续状态、癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识未能完全恢复。9、重症肌无力危象、重症肌无力危象：病人如果急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，称为重症肌无力危象，是重症肌无力常见的死因。1010、杰克逊、杰克逊(Jackson)(Jackson)癫痫癫痫：若发作自一处开始后，按照大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部和肩部扩展。11、Hunt 综合征：综合征：一侧面神经周围性瘫痪伴有病变侧乳部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为 Hunt 综合征。12、静止性震颤、静止性震颤（static tremor）：常为 PD 首发症状，多有一侧上肢远端开始，拇指与屈曲的食指间形成“搓丸样”动作，安静或休息时出现，情绪激动时加剧，睡眠中停止。13、Toddss 瘫痪：瘫痪：在部分性癫痫发作后，也可遗留累及区域的短暂性运动功能障碍，一般持续数分钟至数天，成为 Toddss 瘫痪。1414、脊髓休克、脊髓休克（spinal shock）：脊髓完全被切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，由于丧失了中枢神经系统高级部位对脊髓的调节，切断面以下的脊髓反射活动完全消失，要经过一段时间才能恢复的现象 主要可表现有肌张力肌肉松弛、腱反射消失、节段以下传导束型感觉障碍、尿潴留等，病理反射阴性 休克期过后反射活动逐渐恢复，最早为巴宾斯基征，其次为膝反射，而后屈曲反射。1515、巴宾斯基征、巴宾斯基征（Babinski sign）：当锥体束受损后，刺激足底外侧引起拇指背屈和其他足趾扇形散开 重要的病理性反射，锥体受损的特征性反射，也称病理性趾反射或拇指背屈征 1y 内婴儿出现此征可为正常。1616、霍夫曼征、霍夫曼征（Hoffmann sign）：左手托患者腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性 反射活跃的正常人可出现两侧霍夫曼征，也可提示高颈段锥体束受累的体征。1717、铅管样强直、铅管样强直（leadpipe rigidity）：锥体外系性肌张力增强是伸肌和屈肌俱增强 铅管样强直指在做被动运动检查时，增强的肌张力始终保持一致，像弯曲软铅管样的感觉。1818、齿轮样强直、齿轮样强直（cogwheel rigidity）：锥外肌张力是伸肌和屈肌俱 肌强直兼有震颤者，当伸屈肢体时可感在均匀阻力上出现断续的停顿。1919、舞蹈样动作、舞蹈样动作（choreic movement）：迅速多变、无目的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作 可发生于面部、肢体及躯干 自主运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失 常见于风湿性舞蹈症或亨廷顿病。2020、闭锁综合征、闭锁综合征（locked-in syndrome）：见于双侧脑桥脑桥基底部损害，双侧皮 质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损而出现两侧中枢性偏瘫 除中脑支配的眼球运动尚存在外，病人丧失任何运动、表达的能力 脑干网状结构和体感觉传导通路未受损，病人的感觉和意识基本正常，只能以眨眼或眼球运动示意。2121、阿罗瞳孔、阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：由神经梅毒引起。对光反射路径在中脑顶盖前区受损。特征为对光反射消失而辐辏反射存在。2222、开、开-关现象关现象（on-off phenomenon）：帕金森病应用 L-多巴治疗后的迟发并发症之一 表现为动（开）和不动（关）交替出现的双相现象，患者可在几分钟内肢体、口面部等处的多动突然转变为强直性的不动状态并持续数分钟至 1h 与服药时间和血药浓度无关，处理困难，可试用 DA 受体激动剂。2323、失读、失读（alexia）：左侧缘上回附近病变 不失明但对视觉性符号的认识能力丧失，不识词句。图画。常与失写同时存在。2424、失写、失写（agraphia）：左侧或主侧额中回后部 无手部肌肉瘫痪但书写不能，抄写能力保存。2525、失用症、失用症（apraxia）：左侧大脑半球广泛病变（右利手者）肢体无瘫痪、感觉障碍及共济失调但不能准确完成有目的的动作，对所出示的物品虽能认识但不能应用。二、简答：二、简答：1 1、肢体中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。体征上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪受损神经中央前回、皮质脊髓束前角神经元、周围神经肌张力增高减低或消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显皮肤营养无障碍有障碍肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位2、急性脊髓炎的临床表现。、急性脊髓炎的临床表现。答：运动障碍：早期常见脊髓休克，表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。24周后肌张力逐渐增高，出现病理征，肌力自远端逐渐恢复。感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，病变节段可有根痛或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降。自主神经功能障碍：表现为尿潴留或尿失禁，出汗障碍，皮肤营养障碍等。3 3、吉兰、吉兰-巴雷综合征的诊断要点。巴雷综合征的诊断要点。答：1、急性或亚急性起病；2、病前13周有感染史；3、四肢对称性弛缓性瘫痪；4、可有末梢型感觉障碍及脑神经损害；5、脑脊液蛋白-细胞分离现象；6、神经电生理异常：早期F波或H反射延迟。4 4、简答、简答 SAH 的内科治疗措施的内科治疗措施1、一般处理：绝对卧床；营养支持，防止并发症；2、降颅内压治疗；3、预防再出血；4、预防脑血管痉挛；5、脑脊液置换疗法。5、肌力的六级分级。、肌力的六级分级。答：0 级 完全瘫痪；1 级 肌肉可收缩，但不能产生动作；2 级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3 级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4 级 肢体能作抗阻力运动，但不完全；5 级 正常肌力。6 6、简述帕金森病的主要临床表现。、简述帕金森病的主要临床表现。答：1、静止性震颤：常为首发症状，多由一侧手部开始，渐波及同侧下肢和对侧上下肢，呈节律性“搓丸样”动作，静止状态出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，睡眠时消失。2、肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，称为“铅管样强直”；如肌强直伴有伴震颤时表现为“齿轮样强直”。3、运动迟缓：表现随意动作减少，动作笨拙迟缓，始动困难，面部表情肌活动减少，呈现“面具脸”。“小写征”。4.姿势步态异常：站立时呈屈曲体姿，行走时上肢的前后摆动减少或完全消失；出现“慌张步态”。7 7、蛛网膜下腔出血的诊断要点。、蛛网膜下腔出血的诊断要点。答：1、突发剧烈头痛伴恶心、呕吐；2、脑膜刺激征阳性；3、眼底见玻璃体后出血；4、头颅CT发现蛛网膜下腔积血；5、腰穿可见均匀血性脑脊液。8 8、重症肌无力的改良、重症肌无力的改良 Osserman 分型。分型。答：I 型：眼肌型；IIa 型：轻度全身型IIb 型：中度全身型；III 型：重度激进型IV 型：迟发重症型；V 型：肌萎缩型。9、脑梗死和脑出血的鉴别要点。、脑梗死和脑出血的鉴别要点。脑血栓形成脑出血发病年龄中老年人中老年人常见病因动脉粥样硬化高血压 TIA 病史有多无起病状况安静时或睡眠中活动及情绪激动时起病速度较缓（时、日）急（分、时）昏迷多无多有头痛无有呕吐无有血压正常明显高眼底动脉硬化可有视网膜出血偏瘫多见多见颈强直无可有脑脊液多正常压力高，血性CT 检查脑内低密度灶脑实质内高密度病灶10、脑出血的急性期治疗措施、脑出血的急性期治疗措施（1）一般治疗：卧床，安静；密切观察生命体征，保持呼吸道通畅；维持水、电解质平衡及营养支持；（2）调整血压，防止血压过高；（3）降低颅内压；（4）防治感染、应激性溃疡等并发症；（5）必要时可行微创颅内血肿清除术或外科手术治疗。1111、简述肌力分级。、简述肌力分级。答：0 级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）；1 级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）；2 级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起；3 级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4 级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常；5 级 正常肌力。1212、重症肌无力危象的分类及处理。、重症肌无力危象的分类及处理。答：1.肌无力危象：最常见，因抗 AchE 药物用量不足引起，新斯的明试验可证实。肺部感染或大手术后常诱发。加大抗 AchE 药物用量可缓解。2.胆碱能危象：因抗 AchE 药过量所致，无力伴肌束震颤、多汗、流涎、腹痛、瞳孔缩小等，类似于有机磷中毒表现，新斯的明试验无效或加重。立即停用抗 AchE 药物，待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。3.反拗危象：对抗 AchE 药不敏感所致，新斯的明试验无反应。停用抗 AchE药物，输液维持，待对抗 AchE 药敏感性恢复后重新应用。4.处理原则：保持呼吸道通畅，当自主呼吸不能维持正常通气量时，应及早气管切开用人工辅助呼吸。严格气管切开和鼻饲护理。积极控制感染。大剂量免疫球蛋白或血浆置换。肾上腺皮质激素治疗。1313、癫痫药物治疗的一般原则、癫痫药物治疗的一般原则答：1.确定是否用药2.正确选择药物：根据癫痫发作的类型、癫痫以及癫痫综合症类型选择用药；药物治疗反应；综合考虑病人的年龄、身体状况、耐受性以及经济情况3.尽量单药治疗4.注意药物用法5.个体化治疗以及长期监控6.严密观察不良反应7.坚持长期规律治疗8.掌握停药时机以及方法1414、偏头痛的主要类型及其临床表现偏头痛的主要类型及其临床表现1.定义定义：反复发作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续 4-72h，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。2.主要类型主要类型：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛）3.临床表现临床表现：1、无先兆偏头痛：约占 80%，表现为一侧的或双侧额颞部搏动性疼痛。2、有先兆偏头痛，约占 10%，临床典型病例可分以下三期：1）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至 1 小时。2）头痛期 常在先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡觉后减轻。大多数患者头痛发作时间为 2 小时至 1 天，儿童持续28 小时。头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过 1 次。女性患者在妊娠第 2 周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。3）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，12 日即可好转。4.鉴别鉴别：丛集性头痛、紧张型头痛、Tolosa-Hunt 综合征、症状性偏头痛、药物过量使用头痛。1515、蛛网膜下腔出血与脑出血的对比、蛛网膜下腔出血与脑出血的对比三、综合题三、综合题1.1.患者：郑某某，男性，患者：郑某某，男性，7272 岁，岁，以“右侧肢体震颤伴行走不便 3 年，加重 10 天”入院。入院前 3 年患者始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动，并有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘等。曾在外院就诊，治疗方案不详，肢体震颤症状有缓解。10 余天前，患者肢体震颤较前有所加重，行走困难、四肢抖动，今为进一步诊治，就诊我院，门诊以“震颤原因待查”收入院。既往素健。无嗜烟酒。入院查体：T36.5 P80 次/分 R19 次/分，BP112/60mmHg。神志清楚，SAH 脑出血 发病年龄囊状动脉瘤多发于 4060 岁，动静脉畸形青少年多见，常在 1040 岁发病50 岁65 岁多见常见病因囊状动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强、Kering 征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部 CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高，肌力 5 级，右侧肢体不自主震颤，双侧指鼻试验准确，双侧深浅感觉检查正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出。颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。问题：1.该患者诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.请提出诊疗计划？答案：1.帕金森病。2.鉴别诊断：(1)继发性帕金森综合征：多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO 中毒等病史，多巴胺制剂治疗效果差，与本患者不符，可排除；(2)特发性震颤：多在早年发病，震颤为姿势性或动作性，常影响头部引起点头、摇晃，无肌强直和运动迟缓，饮酒或心得安可减轻症状，与本病人不符；（3）亨廷顿病：可有家族史，为常染色体遗传病，除震颤外可出现进展性舞蹈病和痴呆，基因检查可确诊。3.诊疗计划：1、神经内科护理常规；2、查三大常规、生化全套、心电图、脑 CT 等；3、恢复递质平衡：美多巴；抗胆碱能药；4、多巴胺受体激动剂；4、改善脑循环，营养脑神经等处理。2.2.患者，男，患者，男，7272 岁，退休工人。岁，退休工人。右侧肢体活动不灵，伴言语不能 1 天。患者于 1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，有轻微头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到附近医院就诊，按“脑血管病”给予“血塞通”静滴，具体用药剂量不详，因症状缓解不明显，肢体活动不灵加重而来院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。查体：神清，不全混合性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合而未查。双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力 2 级，肌张力正常，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准，右侧不能查；右侧偏身痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧 Babinski 和 Chaddock 征阳性。无脑膜刺激征。既往史 脑动脉硬化病史 78 年，未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。（1）列出本病例主要诊断。（2）简述诊断依据。（3）和哪些疾病鉴别？（4）下一步进行哪些必要的辅助检查及化验室检查？（5）结合本病例，简述本病的急性期治疗措施有哪些？答案：1.诊断：脑血栓形成 2.诊断依据：老年男性，既往有动脉硬化病史；安静状态下急性发病，无头痛、意识障碍等颅压增高表现；查体：不全混合性失语，右侧中枢性面舌瘫、偏侧上运动神经元瘫痪、偏侧浅感觉减退，病理征阳性。3.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变。4.辅助检查：脑 CT、MRI；血管超声、心脏超声、心电图、DSA 等；血常规、血脂分析、血糖、电解质等。5.急性期处理：对症治疗：血压控制、营养、护理、预防并发症，病情观察等；抗血小板治疗；脑保护；抗凝、降纤治疗；早期康复；有适应症予以外科治疗。3.男，男，60 岁，工人。岁，工人。突然头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能 4h。患者于 4 h 前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐 23 次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压 220/120 mmHg，急来就诊。病程中无发热，未进食，二便正常。查体：体温 36.9，脉搏 98 次/min，呼吸 20 次/min，血压 180/110 mmHg。神经系统检查：嗜睡，可叫醒，完全性运动性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合未查。双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力 3 级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧 Babinski 和Chaddock 征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。既往史：高血压病史 11 年，平时血压维持在 160180/100110 mmHg 之间，未经系统治疗。否认糖尿病、肝炎、结核病史。家族中有高血压病史。1.列出本病例的初步诊断？2.诊断依据有哪些？3.下一步进行哪些必要的辅助检查及化验室检查？4.CT 检查发现左侧基底节区有高密度影，简述本病急性期主要治疗措施。答案：1.诊断：1.脑出血 2.高血压病2.依据：（1）中年患者，有高血压史，未系统诊治；（3）突发头痛、呕吐，肢体瘫痪；（3）完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍，巴氏征()。3.辅助检查：脑 CT；血小板、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、胸片（或胸透）、心电图、DSA 等。（根据情况酌情扣分）4.治疗措施：（1）一般处置：卧床，保持安静；严密观察生命体征及瞳孔、意识变化；吸氧、呼吸道通畅；保证营养和维持水电解质平衡。（2）降低颅内压。（3）调整血压，防止血压过高。（4）防治感染、应激性溃疡等并发症。（5）必要时可行微创颅内血肿清除术或外科手术治疗。（6）康复治疗。4.女，女，51 岁，教师岁，教师。突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清 2 h。患者于 2h前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐 45次，呈非喷射状，吐物为胃内容物，当时一过性意识不清，约 10min 后恢复正常，并伴四肢抽搐发作 1 次，无尿失禁及舌咬伤，约 12min 后自行缓解，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如，在附近医院诊断不详，经对症治疗症状不缓解而来我院就诊。病程中无发热，不能进食，二便正常。查体：体温 36.8，脉搏 94 次/min，呼吸 18 次/min，血压 150/95 mmHg。神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，9 点位可见一小片状玻璃膜下出血，动静脉比例 23；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无复视，角膜反射正常；双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深。四肢肌力 5 级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉障碍；双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧 Babinski 和 Chaddock 征阴性。项强三横指，克氏征阳性。既往史：偶有头痛，未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。1.列出本病例的初步诊断？2.诊断依据有哪些？3.下一步进行哪些必要的辅助检查及化验室检查？4.CT 检查发现脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常，简述本病主要治疗措施。答案：1.诊断：蛛网膜下腔出血2.诊断依据：（1）中老年女性，突然起病，以情绪激动为诱因，病程数分钟达高峰；（2）既往基本健康；（3）主要表现为剧烈头痛、呕吐及一过性意识障碍；（4）除有明显的脑膜刺激征外，余无神经系统示位体征；3.颅脑 CT、腰穿、血小板、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、胸片（或胸透）、心电图、DSA 等。4.治疗措施：（1）一般处理：绝对卧床；营养支持，防止并发症；（2）降颅内压治疗；（3）预防再出血；（4）预防脑血管痉挛；（5）脑脊液置换疗法。（6）手术治疗：发现动脉瘤，尽快介入栓塞或外科手术夹闭。5.患者，男，患者，男，23 岁，学生。岁，学生。于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。45 天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。查体：脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 0 级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。既往史：既往体检，无特殊病史可载。1.列出本病例的初步诊断？2.诊断依据有哪些？3.下一步进行哪些必要的辅助检查及化验室检查？4.简述本病急性期主要治疗措施。答案：1.诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。2.依据：（1）青年男性，半月前感冒病史；（2）亚急性起病，出现复视及四肢无力症状；（3）查体：双侧颅神经受损，四肢周围性瘫痪。3.辅助检查：腰椎穿刺、四肢电生理检查、血常规、生化等4.治疗原则：（1）脱水及改善微循环：甘露醇、甘油果糖、激素等；（2）神经营养代谢药：B 族维生素、GM1、神经生长因子等；（3）血液疗法：大剂量丙种球蛋白或血浆置换；（4）对症治疗：加强呼吸功能、防治肺部感染、保证营养及液体平衡；（5）康复治疗。