双气囊三腔管压迫止血术.doc

双气囊三腔管压迫止血术一、适应症门脉高压引起食道静脉或胃底静脉曲张破裂大出血二、治疗前准备1双气囊三腔管准备：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200 ml，食道气囊注气120-150 ml），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。2其它用品：50 ml注射器1支，止血钳3把，治疗盘1只，医用胶布，液体石蜡，血压计，滑车牵引架或输液架。3牵引重物：可用沙袋、输液瓶内装水或沙子，重量根据患者个体大小选择0.25-0.75 kg。4说明治疗目的和方法，取得患者合作。三、操作方法1润滑：将三腔管的前50-60 cm（大约从管前段、气囊段至患者鼻腔段）涂以液体石蜡，用注射器抽尽囊内残气后夹闭导管。2插管：经鼻插入三腔管，在通过咽喉部时，可嘱患者做吞咽动作配合。注意勿插入气道或使三腔管在口腔内卷曲。至65 cm标记处，可从胃管内抽得胃液，提示前端已达胃部。3注气：向胃囊注气200 ml左右，可用血压计测量注气后压力，维持在60 mmHg（8.0 kPa）为宜。向外牵引三腔管，有明显阻力时表示胃囊已达胃底部，即用止血钳夹闭注气端。用医用胶布将三腔管固定于患者面部，用牵引重物通过滑车牵引架或输液架牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。一般情况下，仅用胃囊即可达到止血目的。若经观察食道止血效果不佳者，可向食道囊注气120-150 ml后夹管，压力维持在40 mmHg（5.3 kPa）为宜。四、观察与拔管1可从胃管抽吸物中了解止血效果。2出血停止24小时后，可放去食道囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时仍无出血即可拔管。3拔管前先口服液体石蜡20-30ml，然后抽尽食道囊和胃囊内的气体，缓缓拔管。4观察囊壁上血迹的位置，借以了解出血的大概部位。五、注意事项1操作前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标志是否正确和易于辨认。精确测量各囊最大注气量。2胃囊注气量必须充足，以使胃囊充分膨胀，防止向外牵引时三腔管因胃囊过小而滑过贲门进入食道。3食道囊注气不可太多，以免过度压迫食道粘膜引起坏死。4压迫期间，密切观察，防止气囊脱出阻塞咽喉导致窒息，或气囊漏气压迫无效。预防食道分泌物或出血吸入等。5定期抽吸胃液，确定压迫疗效。每次气囊放气前和再注气前均应抽吸。6每隔8-12 h将食道囊放气并缓解牵引1次，防止压迫性溃疡的发生。放气前先口服液体石蜡20-30 ml，根据病情放气间隔从30 min可酌情延长至24 h。