基层医疗卫生机构处方点评工作表.doc

基层医疗卫生机构处方点评工作表
基层医疗机构名称：　　 　　　　　　 点评人：　 　　　 填表日期：
序号
处方日期（年月日)
年龄
诊断
药品品种
抗菌药
激素
注射剂
国家基本药物品种数
药品通用名数
处方
处方

审核
调配
核对
发药
是否
存在
问题
(岁）
（0/1）
（0/1)
（0/1）
金额
医师

药师
药师
合理
（代码)

（0/1)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

………………
总计

A=
C=
E=
G=
I=
K=
M=

O=

平均
B=

N=

P=

％

D=
F=
H=
J=
L=

注：1。有＝1 无＝0;结果保留小数点后一位。

A:用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数C：使用抗菌药的处方数; D：抗菌药使用百分率= C/处方总数;E：使用激素类药物的处方数； F：激素类药物使用百分率= E/处方总数；G：使用注射剂的处方数; H：注射剂使用百分率= G/处方总数；I：处方中基本药物品种总数； J:国家基本药物占处方用药的百分率= I/A。K：处方中使用药品通用名总数； L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A；M:处方总金额; N：平均每张处方金额＝M/处方总数；O：合理处方总数； P:合理处方百分率：O/处方总数.
基层医疗机构抗菌药物调查分析表
市县(区）医院
时间 调查人

处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数

抽取处方数

一种抗菌药处方数

两种抗菌药处方数

三种抗菌药处方数

抗菌药处方中

不合理处方数
1、使用抗菌药的处方在总处方数中的比例;
2、使用一种抗菌药物的处方在总处方数中的比例；
3、使用两种抗菌药物的处方在总处方数中的比例；
4、使用三种抗菌药物的处方在总处方数中的比例；
5、使用抗菌药物不合理处方在总处方数中的比例。

注：附表2为调查基层医疗机构处方使用抗菌药物情况所设计，每家医院单独使用一张,填入相应数据供统计分析用.
基层医疗机构激素类药物应用调查分析表
市县(区）医院 时间调查人

处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
－
－
－
－
抽取处方数

激素类药物
处方数

激素类药物不合理处方数

1、使用激素类药物的处方在总处方数中的比例；
2、使用了激素类药物的处方中不合理处方所占比例；
3、总处方中不合理使用激素类药物的处方所占比例；
注：附表3为调查基层医疗机构处方使用激素类药物的情况所设计，每家医院单独使用一张，填入相应数据供统计分析用。
基层医疗机构注射用药调查分析表
市县（区)医院 时间调查人

处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
－
－
－
－
抽取处方数

肌注用药处方数

输液给药处方数

1、总处方数中,使用股注给药进行治疗的处方比例；
2、总处方数中,使用输液给药进行治疗的处方比例;
3、总处方数中，注射用药进行治疗的处方比例;
注：附表4为调查基层医疗机构处方使用注射给药处方的情况所设计，每家医院单独使用一张，填入相应数据供统计分析用.
处方点评方法
注：1。有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数
C：使用抗菌药的处方数; D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；
E:使用激素类药物的处方数； F：激素类药物使用百分率= E/处方总数;
G：使用注射剂的处方数； H：注射剂使用百分率= G/处方总数；
I：处方中基本药物品种总数； J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A
K：处方中使用药品通用名总数； L:药品通用名占处方用药的百分率=K/A；
M:处方总金额； N：平均每张处方金额＝M/处方总数；
O:合理处方总数； P：合理处方百分率:O/处方总数。
2.存在问题代码

（1）不规范处方 ：

1—1。处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
1—2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
1—3。药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);
1—4。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;

1-5。西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;

1—6。未使用药品规范名称开具处方的；

1—7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-8。用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1—9。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-10。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

1-11。 单张门急诊处方超过五种药品的;

1—13。 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
1—15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方:

2—1.适应证不适宜的； 2—2。遴选的药品不适宜的；
2—3。药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
2-5.用法、用量不适宜的; 2—6。联合用药不适宜的；
2-7.重复给药的； 2—8。有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2—9.其它用药不适宜情况的。

（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：

3—1.无适应证用药;

3-2。无正当理由开具高价药的；

3—3.无正当理由超说明书用药的；

3—4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。