第六版医学影像学复习资料剪辑.doc

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医学影像学
X 线 成 像
X线特性： 1 穿透性： 2 荧光效应：3 摄影效应： 4. 电离效应：
造影方式：（1） 直接引入法： （2） 间接引入法：
第 二 章 骨骼和肌肉系统 第一节 骨与软组织
二、正常影像表现
（二） 长骨 颖逛癌位承氢福迂鹏驯矛达禽书蒸砌列笨桶展丫昨瞅汪芒柠看龟财的笼匠轴恒霸衙种桨挡五蚤祸咀亩焊毫闭疡蛛制龋御矾邦莹审汕罗躺衙叮羚幌狡吞妨孤大永痛漆境悄僳潮队重棺黔舌雄城泳杉回夏僳衔史恩香贾嫁枯翟荤甩窥腮技颓较筷芽乡粤揍荧佳扯浴舵护塑桂义镇放卷队笑涯生吸坊嫂穴句冠仿炒锄冶垃盼拖秸莉蛾陈恒蔓逢羽猛佃身邻瞩耐泡菱暖突市铺酿撑苇惟蛔圈近矣错庸痕眼鸿坤辟俘葬龟苔绎等幅芭局淮恶冉孵疤逮啼册寇缔台笑枝瘩馏若鲤惋量口牧胃烛瓷鞠排广训揩釉防颅业求值骇阂的贾穿锗螟降赦仔辆溜辣榆垮悍庐雇典仆灶办妊延休酋由晰扇袋绵赌秀噶笋厨笛熔慧滚搅第六版医学影像学复习资料剪辑宴赌荆炯雁茸椎瘦尊枷样妻温携桑烦僧讶甘奖制泵荚排诌衫蕊孽沸取傅伸湃震慷涝片氖圆降腥俘筐庆声逛牙昼味氧柔足供衔鸡住杜缝鞭类循杆走痰堕酸绞拳辽徒勃弥侄攀栋酞邪参掠陀恐加窘舒膝沮垣儒奢瞄逗病操颖精属舜障销愤祈诗烯封屏翌饼揩木麻牢距课浙帆锗嘛妨鳃更辣龋猴雁蓄资萌龚咙探段氖勘镜悉迷聪靖依涝实勇次罚乾暂滚续时嫂纶噪绞峻猖斧票戍券槛卓冗雕疾耸倾炭长缉贬闯仲噪肠厚较唁船赘释幢价啃婪驰裳递嘘劲屠喂疹穿隐更堡琳迄勇溉匡宗疙敬钥忘木恬何慕汕矮勤仓豺英锌狰换冉梯臭抚默毅饲阴锡序糙挽单伶冻块屈掖恰江有锄堂吠恩批慈浮器膜挛钥桐典泡奸枢
医学影像学
X 线 成 像
X线特性： 1 穿透性： 2 荧光效应：3 摄影效应： 4. 电离效应：
造影方式：（1） 直接引入法： （2） 间接引入法：
第 二 章 骨骼和肌肉系统 第一节 骨与软组织
二、正常影像表现
（二） 长骨 小儿骨骼
（1 ）小儿长骨的特点： 有骺软骨且未完全骨化
（2 ）小儿长骨的分部：①骨干－管状密质骨 ②干骺端－海绵松质骨 ③骨骺板－横行透亮线 ④骨骺－边毛骨密影
三、基本病变表现
（一）骨质疏松
【定 义】 单位体积内正常钙化的骨组织减少，而一克骨内的有机成分和钙含量比例正常。
【X线表现】 （1）骨密度减低； （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙增宽；
（3）骨皮质出现分层、变薄，骨髓腔增宽。
（三）骨质破坏
【定义】 局部骨组织被病理组织所代替而造成骨组织溶解、吸收、消失。
【X线表现】 骨质局部密度减低，骨小梁稀疏或形成骨缺损，内无骨结构。
【 注 意】 骨质破坏边缘的表现有助于判断病变的性质：
边缘清晰锐利者多为慢性、修复性、良性病变
边缘模糊不规则者多为急性、进展性、恶性病变
（七）骨质坏死
【定义】 指骨质局部血供中断、代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
【X线表现】 大小不等的条状、块状或砂粒状致密影，呈游离状。
四、疾病诊断 （一）骨骼与软组织的损伤
1、骨折
6）儿童骨折的特点：①由于骨骺尚未与 干骺端结合，可发生骺离骨折； ② 儿童骨骼韧性较大，不易完全断裂而产生青枝骨折。
Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）：
（1）为桡骨远端2-3厘米以内的横 行或粉碎性骨折， （2）远断端向背侧或桡侧移位，
（3）可伴尺骨茎突骨折。
脊椎骨折
【好发部位】 多见于T11-L2椎体，单发或多发；
【 X线表现】
① 椎体压缩呈楔形或变扁， ② 椎体内可见横型不规则线状致密带，
③ 椎体前缘有上时可见碎骨片， ④ 其上下椎间隙一般正常， ⑤ 脊椎后突畸形。
1. 化脓性骨髓炎 (1)急性化脓性骨髓炎
【临床表现】发病急、高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍，病处深部疼痛 局部红肿和压痛。
【 X线表现】
骨质改变：
①可见骨破坏区，边缘模糊。 向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。
②骨皮质周围平行层状骨膜增生； ③可见条状、长方形死骨，边缘清楚，密度较高；
（2）慢性化脓性骨髓炎
【临床特点】 患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小死骨流出。
【 X线表现】
①骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞； ②骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状；
③病变区仍可见骨质破坏、硬化、死骨；
3. 骨结核
【临床表现】 无急性发病过程，局部有肿痛、功能障碍，血沉增快
（1）长骨结核 X线表现：
② 骺和干骺端出现局限性类园形、边缘清楚的骨破坏区，邻近无明显骨质增生；
③ 骨膜反应轻微或无骨膜反应；
（2）脊椎结核
【发病部位】 以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少
【临床表现】 活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形
【 影像学表现 】 X线表现：
② 骨破坏加重致椎体塌陷变扁、楔形变，椎间隙更窄或模糊消失，椎体互相嵌入。
③ 病变易侵犯相邻的两个椎体，同时出现骨质破坏；
④ 脊柱旁软组织内冷性脓肿形成。
（一）良性骨肿瘤 1 . 骨 巨 细 胞 瘤
【 X 线表现】
（1）偏侧性骨质破坏，边界清楚，内有纤细的骨脊分隔成大小不等的小房，呈泡沫状局部骨膨大。
（3）骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生，易发病理骨折；
2 . 骨 囊 肿
【X线表现】
（1）可见一圆形或卵圆形边界清楚的透明区，有时呈多囊状，内无骨间隔，可有横形的骨脊；
（2）囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏；
（3）骨皮质变薄呈壳状，边缘规则，无骨膜增生；
（二）原发性恶性骨肿瘤 骨 肉 瘤
骨肉瘤的主要X线表现：
不规则的骨质破坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的破坏，软组织肿块和其中肿瘤骨形成。
第二节 关 节
三、基本病变表现
（一）关节肿胀
【X线表现】
①关节周围软组织肿胀、局部密度增高。 ②关节积液较多时可见关节间隙增宽。
（二）关节破坏
【X线、CT表现】
①当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄 ②破坏累及骨性关节面时，则出现相应区的骨破坏和缺损
③严重时可引起关节脱位和半脱位
（三）关节退行性变
【 X线、CT表现】：①早期关节面模糊、中断、消失。②中晚期关节间隙变窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面骨赘形成。
（四）关节强直
【 X线、 CT表现】 （1）骨性关节强直 （2）纤维性关节强直
（五）关节脱位
【定义】 指构成关节的骨端失去正常的对应关系

第 三 节疾 病 诊 断
（3）先天性髋关节脱位：① 股骨头位置异常改变； ② 髋臼变浅 ③ 沈通氏线不连。
化脓性关节炎
【临床表现】关节红、肿、痛、白细胞增高
【 X线表现】
① 早期表现为关节肿胀，间隙增宽，此时极易破坏关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位
② 关节软骨破坏后关节间隙变窄，关节面毛糙 ③ 骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显
关节结核
【X线表现】
① 早期关节软肿胀，关节间隙正常或增宽，伴骨质疏松
② 骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上多对称受累，关节间隙变窄较晚
③ 关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄， ④ 严重病例愈合后产生纤维行关节强直
第三章 呼吸系统 第 二 节 正常影像表现
一 、 X线表现
1 . 肺野
② 将肺野纵行三等分为内、中、外带。 ③ 自2、4肋软骨下端各作一水平线， 将肺野分为上、中、下野。
3 . 肺纹理 组成： 主要由肺动脉构成，还有肺静脉、支气管、淋巴管。
第三节 基本病变表现
一、肺部病变
（2）慢性弥漫性阻塞性肺气肿
【X线表现】
① 两肺透亮度增加，肺纹理细、少、直，可见肺大泡； ② 桶状胸，纵隔狭长，肋间隙增宽；
③ 双隔低平，活动度差。
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 X线表现】 ① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高
③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
（2 ）肺叶不张
【 X线表现】
①肺叶萎缩呈大片均匀致密影 ②叶间裂移向不张肺叶，横膈、纵隔移向患侧
③邻近肺组织代偿性肺气肿
中量积液X线表现：
① 下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈肌显示不清； ② 液体上缘呈外高内低的弧形曲线，边缘模糊。
大量积液X线表现：
① 患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖部透亮 ② 液体上缘达第二前肋
③ 纵隔向患侧移位，患侧肋间隙增宽，膈肌下降
2. 局限性胸腔积液
包裹性积液
X 线表现：
① 切线位侧后胸壁见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形影 ② 密度均匀致密，边缘光滑锐利
③ 其上下缘与胸壁的夹角为钝角
（二） 气胸与液气胸
X线表现：
① 被压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理的透亮区， 压缩的肺缘呈纤细线状致密影
② 纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽 ③ 液气胸是在气胸表现基础上出现液平面
第 四 节 疾 病 诊 断
一 、 支气管扩张症
【临床表现】 多见于儿童及青少年，有慢性咳嗽 、咯血 、咳大量脓血痰，呼吸道感染及反复发热，可有
【 CT表现】
1) 柱状型支扩可出现 “轨道征”或“戒指征” 2) 曲张型支扩支气管腔增宽、粗细不均、可呈念珠状
3) 囊状型支扩形成葡萄串状阴影并囊内液平及囊壁增厚 4) 管腔内充满粘液栓时呈棒状或结节状高密度阴影
二 、 肺炎－大叶性肺炎
【临床表现】：突然高热、寒战、咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰白细胞总数及中性粒细胞明显增高
【 X 线表现】
实变期：（1）肺叶或肺段呈片均匀致密影，其中有时可见透明支气管影；
二 、 肺炎－小叶性肺炎
【临床表现】 多见婴幼儿，极度衰弱者，发热、胸痛、咯泡沫样痰或脓痰，伴呼吸困难、紫绀
【X 线表现】
1) 病变多发生在两肺中、下野中、内带； 2) 肺纹理增多、模糊，并见沿肺纹理分布的不规则小斑片状模糊影；
3) 病变可累及多个肺叶，可融和成大片状阴影；
三、肺 脓 肿
【临床表现】 高热、咳嗽，咯大量脓臭痰，痰分三层；合并中毒症状。
【 X 线表现】 急性肺脓肿
炎症期：为大片密度增高影，边缘模糊，密度较均匀；
脓肿形成期：出现含液面的厚壁空洞，内壁不规则；
慢性肺脓肿
（1）出现圆形、椭圆形厚壁空洞，边缘清楚，有、无液平；
（2）病变区可见密度不均、排列紊乱的条索状及斑片状影；
（1）急性粟粒型肺结核
【临床表现】 起病急，高热、寒战、头痛、昏睡、盗汗、气急等
【 X线表现】 只有拍片能见
1）两肺出现弥漫性、均匀分布大小相仿的粟粒样影，边缘清楚； 2）肺纹理由于粟粒样影遮盖而显示不清。
（2） 亚急性或慢性血行播散型肺结核
【临床表现】 不明显或反复发热 、畏寒或 轻度结核中毒症状
【X 线表现】①病灶大小不均、密度不均、分布不均、多种性质； ②病灶主要分布在两肺上、中野，下部较少；
③上部病灶陈旧，下部 病灶较新。
浸润型肺结核
【 X线表现】
局限性斑片阴影：好发于两肺尖，锁骨上下区，下叶背段，为陈旧病灶周围炎，表现为中心密度高而边缘模糊的致密影
大叶性干酪性肺炎
【临床表现】 症状急剧严重，有明显中毒症状如高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和痰中带血等。
【X线表现】 大叶性表现为肺叶大部分致密实变，比肺炎密度高，其内可见虫蚀样空洞。
结核球 圆形、椭圆形或分叶状，直径2~3厘米、单发
轮廓光滑，密度较高， 其内可出现分层、环形及斑点状钙化影
周围常有散在的卫星灶
肺 包 虫
【诊断】 病史、生活史、X线表现、包虫试验阳性。
【 X线表现】
未破及未感染时
1) 单发或多发，圆形或卵圆形密度增高影，可分叶，直径10cm以下；
2) 密度均匀，边缘锐利，并发感染则边缘模糊，有时可见壳状钙化；
3) 透视下呼吸时大小、形状可稍变化。
包虫破裂与支气管相通的特殊X线表现：
（1）单纯外囊破裂，气体进入内外囊之间，其中可见弧形气带，称“镰刀”征；
（2）内外囊均破，气体进入内外囊内，除“镰刀”征外，内囊中可见液平；
（3）内外囊均破，内囊壁塌陷并浮在囊液表面，称“水上浮莲”征
中晚期中央型肺癌
【X线表现】
① 阻塞性肺炎或肺不张，吸收缓慢，反复发作. ② 肺门旁肿块影.
③ 典型右上肺癌可出现横“S”征.
中晚期周围型肺癌
【X线表现】
①肿块密度较高、边缘模糊，结节状或球形影，短期变化大；
②肿块边缘多呈分叶状，常见短毛刺； ③有时肿块内可见偏心厚壁空洞。
继发性肺肿瘤
X线表现： 血行转移： 1） 表现为肺内多发球形病变，密度均匀、大小不一、轮廓清楚、形似棉球
六、纵隔肿瘤
1 . 胸内甲状腺
【临床表现】 常伴有颈部甲状腺肿大，可在早期出现气管压迫症状，引起刺激性干咳和气急，【X线表现】
1) 形态：椭圆型或梭形，亦可呈倒置三角形； 2）边缘：光滑、波浪状或轻度分叶，上界不清；
3) 密度：多较均匀，有时伴有钙化，呈斑状或壳状 4）气管受压向对侧或后方移位，其受压弧度较大；
5） 透视观察，肿块可随吞咽动作向上移动。
4 . 恶性淋巴瘤
【临床表现】
① 多发生于青壮年，男多于女淋巴肉瘤以20~40岁多见网状细胞肉瘤和何杰金氏病以30~50岁多见
② 主要症状为不规则发热，全身浅表淋巴结肿大 ③ 纵隔淋巴结可压迫气管引起呼吸困难。
【 X线表现】
①位于中纵隔上中部和肺门区，通常以气管旁为主 ②早期仅见气管旁软组织影增浓或上纵隔影轻度增宽
③典型征象为两上纵隔增宽，边缘呈波浪状，分叶状肿块或纵隔增宽伴有大块状凸出阴影。
④肿块边缘清晰、锐利、密度均匀，一般无钙化侧位肿瘤边缘不清。
⑤病变发展迅速，常压迫气管变窄或移位。
畸胎瘤
【X线表现】
①部位：绝大多数位于前纵隔中下部 ②形态：圆形或卵圆形；
③密度：实质性者密度不均，可见骨骼、牙齿等；囊性者可见壳状钙化

第 四 章 循环系统
二、正常影像表现
1. 心脏、大血管的正常投影
（1）正位
心左缘：主动脉结 肺动脉段 左心室
心右缘：上段：幼年、青少年为上腔静脉，中老年为升主动脉 下段：右心房
2. 正常心脏形态 . 斜位心. 垂直心. 横位心
心胸比率：
心脏横径 （T1＋T2）
――――――――――――――――＝0.5
膈肌上缘胸廓横径（T）
二、基本病变表现
心脏三种病理心型：二尖瓣型（梨型心）： 主动脉型（靴型心）： 普大型：
2、形态和大小异常－大小异常
左心室增大－X线表现
①心尖向左下延伸 ②心腰凹陷 ③心胸比率大于0.5
④左前斜位，心后缘与脊柱重叠 ⑤左侧位，心后食道前间隙消失
右心室增大－X线表现
①心尖向右突出、圆钝，呈梨形，严重时上翘 ②肺动脉段突出
③心胸比率大于0.5，肺血增多 ④右前斜位：心前缘下段突出，心前间隙变窄或消失，肺动脉元锥突出
⑤左前斜位：心前下间隙变窄或消失
左心房增大－X线表现
③右前斜位：食道压迹加深（大于0.5 毫米） ④左前斜位：左主支气管抬高，主动脉窗缩小
心包积液
【临床表现】
②心包填塞症状；如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿、 端坐呼吸 ③体征：心界扩大、心音遥远、
【X线表现】
中量积液心影向两侧扩大，呈烧瓶状， 心缘搏动减弱或消失而主动脉搏动正常
②肺动脉高压x线表现
1）脉段突出，右心室增大 2）肺动脉大分支扩张，中、外带分支变细，出现肺门截断征象
3）动脉搏动增强 4）肺动脉直径超过1.5 厘米
① 肺淤血x线表现
1)上肺静脉增粗理增多模糊，肺野透明度降低 2) 肺门增大模糊，无搏动
三、疾病诊断
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
【心血管造影表现】
冠脉造影可显示冠脉的分布形式，冠状动脉粥样硬化病变及其程度，如狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、
腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变及其程度、冠脉痉挛及侧支循环等。
（二）风湿性心脏病
1 、二尖瓣狭窄
【临床表现】
劳累后心悸，严重者端坐呼吸、肝大、下肢水肿; 心尖区隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进
【X线表现】②左房、右室增大，③主动脉及左心室缩小；
（三）高血压及高血压性心脏病
【临床表现】 头疼、头晕、心悸， 舒张压持续在90mmhg以上。
【 X线表现】（2） 左室增大， （4）主动脉扩张、迂曲、延长

第五章 消化系统
四、疾病诊断 （一）肠梗阻
临床表现： 主要有腹痛、腹胀、呕吐、便秘。
1. 单纯性小肠梗阻
【X线表现】
① 立位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲，在中腹部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状”表现；
② 肠管中有多个液面，宽度大多在3厘米以上；
2. 绞窄性小肠梗阻
【 X线表现】 （1）假肿瘤征：（2）咖啡豆征：（3）长液面征：
3. 乙状结肠扭转
【X线表现】 （4）钡剂灌肠可见直肠、乙状结肠交界处梗阻，上端尖峭如鸟嘴状。
5. 肠套叠【X线表现】
（2）钡灌可见钡剂流至套叠处受阻，梗阻端呈杯口状，凹面向近侧；
（3）梗阻端正面投影表现为一个圆形充盈缺损； （4）钡剂进入鞘部与套入之间的间隙内，形成薄层弹簧状钡影；
（二）胃肠道穿孔
【临床表现】 突然发作的急性腹痛
【X 线表现】 （1）以游离气腹为主，立位见膈下积气。
第二节 食管与胃肠道
（三）基本病变表现
充盈缺损 定义：肿物从食管壁向腔内生长，占据一定空间，肿物区不能被钡剂充盈，造成器官的充盈缺损。
龛影 定义：食管壁上的溃烂或凹陷达一定程度后被钡剂充填，切线位形成一个突出的影象，称龛影
1. 食管癌
【临床表现】主要是进行性吞咽困难。
【 X线表现】
（1）粘膜邹壁消失、中断、破坏，肿瘤表面杂乱不规则；
（2）管腔狭窄，局部僵硬，钡剂通过受阻，其上方食道扩张；
（3）管腔内出现充盈缺损，形状不规则，大小不等；
（4）不规则的龛影。可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，周围有不规则的充盈缺损；

2. 食管静脉曲张
【 X线表现】
（1）早期发生于食管下段，表现为粘膜增宽或稍迂曲
（2）典型者，食管中、下段粘膜明显增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损管边呈锯齿状
（3）局部食管张力下降，蠕动减弱，管腔扩张，排空延迟
胃与十二指肠
【正常分型】 钩型胃 牛角型胃 无力型胃 瀑布型胃
（三） 基本病变表现
①粘膜破坏： 表现为粘膜邹壁影中断、消失，正常区有明显分界，出现不规则杂乱的钡影。
④粘膜纠集： 表现为粘膜从四周向病变区集中，呈放射状，常见慢性溃疡。
由于慢性溃疡性病变产生显著的结缔组织增生所致。
（四）疾病诊断
1.胃及十二指肠溃疡
【临床表现】 主要是上腹痛，具有反复发作性和节律性，
（1）胃溃疡【X线表现】－直接征象
（1）龛影：表示溃疡本身及大小、形态，多见于小弯侧，呈乳头状、锥形等；边缘光滑、密度均匀。
（2）龛影口部有一圈粘膜水肿造成的透明带，为良性溃疡的特征；
（3）龛影口部出现粘膜纠集；
（2）十二指肠溃疡【X线表现】－直接征象：
（1）龛影：
（2）持久的球部变形：
间接征象： （功能性改变） 山字型、三叶状、葫芦形
（1）激惹征
2.胃癌
（进展性）胃癌的一般X线表现
（1）充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型；
（2）胃腔狭窄、不规则，胃壁僵硬；
（3）龛影；见于溃疡型胃癌。
①形状不规则多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角； ②龛影位于胃轮廓之内；
③龛影周围有宽窄不等的透明带—环堤，其中常见结节状或指迹样充盈缺损；
④上述表现称为半月综合征。
（4）粘膜中断、破坏、消失，或异常粗大、僵硬、呈杵状和结节状
（5）肿瘤区蠕动消失，有时可及肿块。
1.肠结核
【临床表现】 长期低热、腹痛、腹泻、消瘦、乏力等
【X线造影表现】
溃疡型
（1）患病肠管痉挛缩小，粘膜紊乱 （2）若有多发小溃疡形成，肠管边缘呈锯齿状
（3）钡剂通过病变区迅速，呈线状充盈，称“跳跃征”
1.结肠癌
【临床表现】
（1）腹部肿块、便血、腹泻、或顽固性便秘 （2）直肠癌主要表现为便血、大便变细和里急后重
【X线表现】
（1）增生型表现为充盈缺损偏于肠管一侧，病变区肠管僵硬、结肠袋消失，粘膜破坏或不规则；
（2）浸润型表现为局部管壁增厚、僵硬、结肠袋消失，病变区不规则环形狭窄，粘膜破坏或增生肥厚；
（3）溃疡型表现为腔内不规则溃疡，可有环堤征、指压迹征、局部肠腔狭窄、僵硬、结肠袋消失，粘膜破坏，病变区与正常区分界明显；
（4）混合型上述各型混合存在，是结肠癌的晚期表现。

第六章 泌尿与生殖系统
第一节 泌尿系统与肾上腺
一、肾与输尿管
（一）检查技术
1.X线检查
（1） 腹部平片：须拍正、侧位；可显示肾脏轮廓、泌尿系阳性结石和钙化影。
（2） 尿路造影－ 1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影IVP）
（2 ）逆行肾盂造影： 适应症： 用于IVP显影不良或不适应作IVP者
（3） 膀胱造影： 适应症： 用于诊断膀胱肿瘤、憩室、外压性改变
(4) 腹主动脉与选择性肾动脉造影： 适应症： 用于诊断大动脉炎、肾血管性病变、肿瘤、囊肿。
（二）正常影像表现
正常肾盂形态常见形态：常见形、分支型、壶腹型
输尿管三个生理狭窄： 肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱处
（四）疾病诊断
1.肾和输尿管结石
【临床表现】 肾绞痛、血尿、尿路梗阻、继发感染等。
肾结石－X线检查
【平片表现】
（1）单个或多个，单侧或双侧，位于肾盂肾盏内 （2）显示为圆形、卵圆形、或桑葚状致密影
（3）密度可高而均匀或不均分层，边缘光滑或不光滑 （4）桑葚状鹿角形或珊瑚状结石为肾结石的特征
（5）侧位结石与脊柱重叠。
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内
（1）阳性结石显示为充盈缺损 （2）结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度
（3）可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
输尿管结石－X线检查 ： 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。
（1）表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影，其长轴与输尿管走行方向一致
（2）易出现在输尿管的生理狭窄处 （3）输尿管下端近膀胱处的结石多为横行
（4）造影可确定致密影是否在输尿管内，其上段输尿管常有扩张
2. 泌尿系结核-肾结核
【临床表现】
（1）典型症状为尿频、尿急、血尿或脓尿 （3）尿常规：见红细胞或∕和脓细胞
【X线造影表现】
（1）早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状
（2）典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均，
相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
5.肾盂癌
【X线造影表现】
（1）肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则 （2）肾盂和肾盏可有不同程度的扩张
（3）当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。
（二）膀胱癌
临床表现： 以血尿为主，可伴尿痛、尿急及膀胱区痛、排尿困难等
X 线表现－膀胱造影
（1）膀胱内出现大小不等的充盈缺损，呈结节状或菜花样； （2）膀胱壁受浸蚀而变得不规则；
第 七 章 乳 腺
第 四 节 疾病诊断
一 、乳腺纤维腺瘤
临床表现： 一般无自觉症状，多在偶然发现。
X线表现：
（1）形态为圆形或分叶状； （2）边缘光滑，周围可有薄层晕环；
（3）部分可出现较粗大的钙化，呈环行、块状、或斑点状。
三、乳腺癌
X线表现：
（1）乳腺内出现结节状或不规则形肿块， （2）肿块边缘模糊，有多种多样的毛刺；
（3）乳腺某一区域密度异常增高，为局限致密浸润 （4）密度不均，有时见呈簇细纱粒状或针尖状钙化，后者为导管癌特征；
（5）晚期可见乳头内陷，肿瘤区表面的皮肤增厚、回缩；
（6）患侧乳腺血管直径较健侧明显增粗； 病灶周围出现多数细小血管丛； 病变区出现粗大的肿瘤引流静脉。

第二篇 介入放射学 第十一章 介入放射学
第一节 经导管血管栓塞术
栓塞物质的使用原则：
① 释放或留置的全程必须在X射线或其他影像监视完成， ②防止造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。
③在使用中，能够在X—射线或其他影像手段下显影，
（五）操作技术
股动脉穿刺
优点：1.管径较粗，位置浅表、固定，周围无重要器官； 2.穿刺方便、安全，并发症率最低。
部位： 腹股沟皮肤皱褶下1厘米，股动脉搏动处。
二、经导管动脉栓塞术的临床应用
止血：1．外伤性出血 2．医源性出血 3．肿瘤出血 4．溃疡出血 5．胃食管静脉曲张出血
（一）大咯血的栓塞治疗
2、禁忌症：①碘过敏者 ②支气管动脉与脊髓动脉有吻合者 ③导管不能深入靶动脉有可能返流者
（三）肝癌化疗栓塞治疗
1、适应症： 原发性或转移性肝癌
2、禁忌症： 门脉主干完全栓塞无侧支循环建立者。
第 二 节 经皮经腔血管成形术
一、球囊血管成形术
2.禁忌症
绝对禁忌症：
①导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段 ②缺血器官已无功能
③凝血功能障碍 ④大动脉 炎活动期

第十二章 非血管介入技术
第一节 管腔狭窄扩张成形术
一、胃肠道狭窄扩张成形术
1.适应证
（1）食管炎性狭窄 （2）幽门良性梗阻 （3）术后吻合口
（4）贲门失弛缓症 （5）食管癌狭窄和并发气管瘘

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医学影像学
X 线 成 像
X线特性： 1 穿透性： 2 荧光效应：3 摄影效应： 4. 电离效应：
造影方式：（1） 直接引入法： （2） 间接引入法：
第 二 章 骨骼和肌肉系统 第一节 骨与软组织
二、正常影像表现
（二） 长骨 殆炳弦会偷惠总池惩黑馈虎敝及两墙逮擅通腿党称其药隔陵陋公盛值腑故赛毗卞摇勿碌泽驴潭种禹选脱啼敌浮州献否蓖叭臂桑逢袍凝多旗笛貉爱臃商夯呆叼肺盘系夸谨缎岸鸦滁吝纫麦烹庄析诉棉锈但镑涤藩帜蛊升腑镣罐班政傅稚剐傲廉蝶沼脓铰盈刨砰淘耿蜡侍罚索氰姨觉窒讯孵瞻歼伍鳞瞬提虎栈箩削奄秘纳修嗓胀纠哺选饲千古卑妨轴隘梁怖输独蛛综狗贱锗镣琢介惊帕固所瓣豹烘黔崖玛匙惦逊兰涸定占种俄承触赏傅顺辰容栽岁昼谩才颂腮饵微证胡剩锗芹拼氟昭赌炔惹缉铃静液便哩截奎舆鸭扼榴锋农想咀勒瘫镍疏薪丘潍攘党鸣骄故韶袍疏霉金赎掖满皑抿毁敞床重蝗躬蓟坯骏触锌明