肾穿刺活检流程图.doc

肾穿活检术流程图

确定肾穿刺适应症，检查凝血功能，行肾脏彩超，排除禁忌症

谈话沟通，讲明意义、风险，签字同意
术前准备，训练弊气，锻炼床上大小便。
准备物质：穿刺包、14G穿刺针，巴特自动穿刺枪，0.2%利多卡因，空针，盐巴袋，腹带，手术刀片，标本盒。
术前肌注安定、立止血，建立静脉通道，送入彩超室。
患者取俯卧位，彩超定位，一般以右肾下极为穿刺点，消毒铺巾。彩探测进针深度以及路线。
局部利多卡因局部麻醉，巴特枪上开关，持穿刺枪彩超导线进针，通过肌肉软组织层，接近肾脏包膜。
穿刺局部消毒，无菌纱布覆盖，局部压迫止血，盐巴袋压迫外面，腹带束缚。
取出穿刺组织，观察是否为肾组织以及长度，必要可重复穿刺1-2次。取出标本切割，分装光镜、电镜、免疫荧光盒。
彩超判断穿刺最佳时机，嘱患者摒气，稳住呼吸，扣动快关，将穿刺针快速刺入肾脏2-3cm，拔出穿刺针。

送回病房，监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症状及体征，出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血球压积，腰腹部疼痛显著者应作B超检查送检尿常规（3次）。嘱其绝对平卧休息24小时。常规予以立止血肌注。观察有无并发症发生。
若出现肉眼血尿，血压下降
复查彩超、血常规，密切监测血压，生命体征。
若严重出血，动静脉内瘘，血肿
情况稳定，加强止血，延长平卧时间。
必要输血，补液，稳定血压，补足血容量。介入科以及外科协助抢救，必要时扎术侧肾动脉，以及肾脏切除。