申领生育津贴所需材料详细说明及填表表样00.doc

一、凡在定点医院已经报销完生育医疗费和孕期门诊检查费用的职工，到医管中心申领生育津贴时,只需提供以下资料：
1、女职工本人身份证、结婚证、生育证（即计划生育服务手册）和新生儿出生医学证明原件及复印件（共4个证件）
2、住院病历里的出院记录、分娩记录、难产及剖宫产的还需提供医院有关诊断证明及手术记录。住院费用报销结算单、孕期检查报销结算单。
3、生育保险职工生育情况证明表一份（填写格式详见表样1）。
4、生育津贴申领表一式三份（填写格式详见表样2）.
5、由生育的职工本人写一份授权委托书，大致内容如下：
本人ⅩⅩⅩ，现委托我单位保险经办人ⅩⅩⅩ办理我的生育保险相关待遇。
ⅩⅩⅩ（本人签字)
表 样1（凡红字部分都需要填写或盖章）
济宁市任城区生育保险职工生育情况证明表
单位名称:（章) 填报日期： 年 月 日
姓名
ⅩⅩⅩ
性别
女
年龄
填写周岁
生育证号
准生证号
出生医学证明号
新生儿出生证号
社会保险号
身份证号
生育日期
Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日
休产假天数
实际天数
产假时间
Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日至Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日
职工产假
期间工资
发放情况
产假期间停发工资
工资发放单位财务科负责人签字（盖财务章）：
年 月 日
单位经办人签字：
年 月 日
单位负责人签字：
年 月 日
注:表格内容信息单位必须如实填写，如有虚假，一切责任由填报单位负责。
表样2（凡红字部分都需要填写或盖章）
济宁市任城区企业职工生育保险津贴申领表
单位名称:（章) 填报日期： 年 月 日
姓 名
ⅩⅩⅩ
性 别
女
年 龄
填写周岁
结婚年龄
填写周岁
社会保障号
身份证号
参保时间

缴费年限

配偶姓名
ⅩⅩⅩ
工作单位

结婚年龄

所住医疗机构
生育医院名称
科室

床位

正
常
生
育
分娩时间
年 月 日
生育胎数
填写 第一胎或第二胎
分娩方式
正常分娩或剖宫产
产假天数
此处与表样1中的产假时间相吻合
临床诊断

引
流
产
引流产手术分类

引流产产假天数
（计划内引流产的职工申领津贴时填写此处）
临床诊断

生
育
津
贴

本单位上年度
月平均缴费工资数

产假天数

生育津贴金额
金额（小写）：
金额(大写)： 万 仟 佰 拾 元 角 分
本人或授权人签字： ⅩⅩⅩ 年 月 日
单位经办人签字： ⅩⅩⅩ 年 月 日
单位负责人签字： ⅩⅩⅩ 年 月 日
注：本表一式三份，个人、单位、医保经办机构各一份

二、领款员到医管中心领款时需提供给财务科的材料：
领款员首次到医管中心财务科领款时，需提供以下1—3条资料：
1、生育保险领款员情况表（填写方式详见表样3）
2、单位授权委托书（手写或打印并加盖单位公章注明日期）;内容大致如下：
任城医管中心：
我单位职工ⅩⅩⅩ为我单位保险专管员,单位授权其办理我单位职工的生育保险领款业务，特此证明。
单位公章
年 月 日
3、经办人身份证复印件（反正面）；
4、单位收据并加盖财务专章;（普通收据即可，每次领款必带）。
表样3（凡红字部分都需要填写或盖章)
济宁市任城区医管中心生育保险
领款员情况表
单位（章）： 年 月 日
姓名
ⅩⅩⅩ
性别
男或女
出生年月
Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日
近
期
彩
照
学历
填写
毕业
学校
填写
会计证号
如无可以不填
会计专业职称
如无可以不填
参加工作
时间
填写
联系
方式
手机 ：填写
办公： 填写 住宅：可以不填
单
位
领
导
意
见
单位领导签字:
年 月 日