疫情期间一人一档健康登记表.doc

“一人一档”健康登记表
姓名: XXX 性别:女 身份证号码：34082XXXXXXX00420
籍贯：安XX市 联系电话： 151XXX7XX8 返X时间：2020.3.5
是否到过湖北、温州地区： 否 从何处返回（省、市)：安XXXX庆市
聚会情况：否 现居住地址：无居住现场
序号
观察日期
上午体温
下午体温
是否咳嗽、气促、呼吸困难等症状
体温测量人
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

填表企业名称:XXXXX筑有限公司