水泥—工程材料报审表.doc

工程材料/构配件/设备报验申请表
工程名称:中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 编号:
致：杭州大江建设项目管理有限公司 （监理单位)
我方于2014年4月11日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位:
K0+550～K0+770段箱涵用
请予以审核.
附件：
1、 材料进场数量表
2、 质量证明文件
3、 自检结果
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审核意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用拟定部位.
项目监理单位（章）：
监理工程师：
日 期：
(本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份）
材料进场数量表
工程名称:中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 编号：
材料名称
规格
单位
数量
生产单位
生产批号
日期
拟用部位
水泥
P。C32。5
t
22.00
台泥（安顺）水泥有限公司
0040432
2014.4.11
K0+550~K0+770段箱涵用
水泥
P.C32.5
t
23。00
0009806
2014.4。19

拟用部位审核意见:
项目监理单位（章）:
监理工程师：
日 期:
水泥自检结果
工程名称
中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程
施工单位
恒基建设集团有限公司
规 格
P。C32。5
用料部位
K0+550～K0+770段箱涵用
验收项目
检查评定记录
产品是否与设计相符
符合
有无出厂质量证明书或检验报告
有
质量是否符合要求
符合
规格尺寸检查
合格
是否按规格堆放
是
检验结果：
检验人： 日期： 年 月 日
验收结论:
项目监理单位（章)：
监理工程师：
日 期：