第三章-水和电解质代谢紊乱教程文件.doc

第三章 水和电解质代谢紊乱

1.体液是指
A.细胞外液体及溶解在其中的物质 B.体内的水与溶解在其中的物质
C.体内的水与溶解在其中的无机盐 D.体内的水与溶解在其中的蛋白质
E.细胞内液体及溶解在其中的物质
2.电解质是指
A.体液中的各种无机盐 B.细胞外液中的各种无机盐
C.细胞内液中的各种无机盐 D.一些低分子有机物以离子状态溶于体液中
E.体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中
3.正常成年男性体液含量约占体重的
A.40% B.50% C.40%-50% D.60% E.70%
4.细胞内外液的含量
A.是固定不变的 B.是处于不平衡状态的
C.主要由动脉血压变化来决定其动态平衡
D.主要由细胞膜两侧渗透压决定其动态平衡
E.主要由肾排出尿量的多少决定其动态平衡
5.关于胃肠道分泌液中电解质浓度的下列说法中,哪项是错误的
A.胃液中H+是最主要阳离子 B.胃液中HCO3-是最主要阴离子
C.肠液中Na+是最主要阳离子 D.胃肠道各种消化液中含K+量高于血清
E. 胃肠道各种消化液中含K+量与血清中K+大致相等
6.血浆中含量最多的阳离子是
A.Na+ B.K+ 　 C.Mg2+ D.Ca2+ E .H+
7.血浆中含量最多的阴离子是
A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl- E.蛋白质阴离子
8.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是
A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素
9.决定细胞外液渗透压的主要因素是
A.蛋白质 B.球蛋白 C.K+ D.Na+ E.Ca2+
10.细胞内液和细胞外液的渗透压是
A.细胞内液大于细胞外液 B.细胞外液大于细胞内液
C.血浆大于细胞内液 D.基本相等 E.组织间液小于细胞内液
11.高渗性脱水是指
A.失水>失钠,细胞外液渗透压>310mmol/L[310mOsm/(Kg.H2O)]，血清>145mmol/L的脱水
B.失水>失钠,细胞外液渗透压>280mml/L[280mOsm/(kg.H20)].血清钠>135mml/L的脱水
C.失钠>失水,细胞外液渗透压<310mml/L[310mOsm/(kg.H2O)],血清钠<135mmol/L的脱水
D.失钠>失水,细胞外液渗透压<280mml/L[280mOsm/(kg.H2O)],血清钠,<145mmol/L的脱水
E.失钠<失水,细胞外液渗透压=280mmol/L[280mOsm/(kg.H2O)],血清钠=135mmol/L的脱水
12.高渗性脱水患者尿量减少的主要机制
A.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渴中枢
B.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渗透压感受器
C.肾血流减少 D.细胞内液减少 E.细胞外液减少
13.脱水热产生的原因是
A.散热减少 B.产热增加 C.体温调节中枢功能障碍
D.体温调节中枢调定点上移 E.产热增加和散热减少
14.患者口渴,尿少,尿中钠高,血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是
A.等渗性脱水 B.水中毒 C.高渗性脱水 D.水肿 E.低渗性脱水
15.高烧患者出汗多,呼吸增快易出现
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.低钠血症
16.低渗性脱水时,首先出现
A.细胞外液渗透压升高 B.细胞外液渗透压降低
C.血浆渗透压增加 D.组织间液渗透压增加 E.细胞外液渗透压正常
17.低渗性脱水时主要脱水部位是
A.细胞内液 B.细胞外液 C.血浆 D.淋巴 E.细胞内外液
18.低渗性脱水的婴儿发生皮肤弹性降低眼窝凹陷,前囟下陷主囟下陷主要是由于
A.血容量减少 B.细胞内液减少 C.淋巴减少
D.组织间液减少 E.细胞外液减少
19.下列哪一类水及电解质代谢紊乱早期易发生休克
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.水中毒 D.低钾血症 E.高钾血症
20.低渗性脱水时体液丢失的特点是
A.细胞内,外液均减少,但以细胞内液减少为主
B.细胞内液并未丢失,主要是细胞外液明显减少
C.细胞内液无丢失,仅仅丢失血浆
D.细胞内液无丢失,仅仅丢失组织间液
E.细胞内外均明显减少
21.不同类型脱水的分型依据是
A.体液丢失的总量 B.细胞外液丢失的总量 C.细胞外液的渗透压
D.细胞外液的胶体渗透压 E.细胞内液丢失的总量
22.给严重低渗性脱水患者输入大量水分而未补钠盐可引起
A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.水中毒 D.低钾血症 E.水肿
23.下列哪一项不是低钾血症的原因
A.长期使用速尿 B.代谢性酸中毒 C.禁食
D.肾上腺皮质功能亢进 E.代谢性碱中毒
24.急性轻度低钾血症对心肌组织的影响是
A.心肌兴奋性增高,传导性增高,自律性增高,收缩性增高
B.心肌兴奋性增高、传导性降低、自律性增高、收缩性增高
C.心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低
D.心肌兴奋性增高、传导性增高、自律性降低、收缩性降低
E.心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性增高、收缩性增高
25.低钾血症时，心电图表现为
A.T波低平、Q-T间期缩短
B.T波高尖、Q-T间期缩短
C.S-T段压低,T波压低或双项、T波后出现U波
D.T波高尖、Q-T间期延长
E.S-T段压低、T波高尖
26.低血钾通过哪项异常引起中枢神经系统症状
A.神经递质合成障碍 B.糖代谢障碍 C.磷脂合成障碍
D.蛋白质合成障碍 E.水平衡障碍
27.某患者作消化道手术后禁食一周,仅静脉输入葡萄糖盐水,此患者最容易发生的电解质紊乱是:
A.低血钠 B.低血钙 C.低血镁 D.低血磷 E.低血钾
28.经肾丢失钾过多可见于
A.肾上腺皮质功能低下 B.长期应用一些噻嗪类利尿剂、利尿酸、速尿
C.用安体舒通利尿 D.用氨苯蝶啶利尿 E.垂体功能低下
29.细胞内的钾转移到细胞外引起高钾血症见于
A.碱中毒 B.静脉输入大量葡萄糖
C.静脉输入大量胰岛素 D.血管溶血 E.静脉输入大量氨基酸
30.大面积肌肉挤压伤患者易出现:
A.低钾血症 B.低镁血症 C.低钠血症 D.高钠血症 E.高钾血症
31.高钾血症心电图表现为
A.T波狭窄高耸、Q-T间期缩短 B.T波压低、Q-T间期缩短
C.T波压低、Q-T间期延长 D.T波狭窄高耸,Q-T间期延长
E.T波压低双相,出现U波
32.正常血清钾浓度的范围是
A.3-5mmol/L B.3.5-5.5mmol/L C.5-7mmol/L D.7-9mmol/L E.小于3.5mmol/L
33.急性轻度高钾血症对神经肌肉的影响是
A.兴奋性增高,肌肉软弱无力 B.兴奋性降低，肌肉迟缓性麻痹
C．兴奋性增高，肌肉迟缓性麻痹 D．兴奋性降低，肌肉软弱无力
E．兴奋性增高，感觉异常，肌肉疼痛，肌束震颤
34.下述哪种情况易产生低镁血症:
A.甲状腺功能减退 B.肾上腺皮质功能减退 C.严重脱水伴少尿
D.急性或慢性肾功能衰竭 E.各种原因引起的多尿
35.低镁血症时,神经-肌肉兴奋性增高的产生机制是:
A.静息电位负值变小 B.阈电位降低 C.γ-氨基丁酸释放增多
D.乙酰胆碱释放增多 E.ATP生成增多
36.因为体液内起渗透作用的溶质主要是电解质,细胞外液的渗透压90%－95%来源于:
A.K+、HPO42-和蛋白质离子 B.Na+、Mg2+
C.Na+、Ca2+ D.Na+、K+ E.Na+、Cl-、HCO3-
37.下列何种情况最易引起高钾血症
A.急性肾衰多尿期 B.原发性醛固酮增多症 C.大量应用速尿
D.大量应用氨苯蝶啶 E.大量应用胰岛素
38.细胞内液中含量占第二位的阳离子是
A.钾离子 B.钠离子 C.钙离子 D.氢离子 E.镁离子
39.下列哪项不是引起外科手术后低血钾的原因
A.术后禁食或厌食 B.胃肠引流 C.术后注射大量葡萄糖液
D.呕吐 E.术后肾衰竭少尿
40.低渗性脱水早期出现循环衰竭症状是由于
A.细胞内液减少 B.细胞外液增加 C.组织间液减少
D.血浆减少 E.细胞内、外液减少
41.低渗性脱水早期症状可有
A.口渴、尿少、比重低 B.口渴、尿少、比重高
C.口不渴、尿不少、比重低 D.口不渴、尿少，比重正常
E.皮肤弹性差、尿少
42.高钾血症和低钾血症均可引起
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.肾小管泌氢增加
D.心律失常 E.肾小管泌钾增加
答案：1-5.BEDDB 6-10.ADDDD 11-15.ABACA 16-20.BBDAB 21-25.CCBBC 26-30.AEBDE 31-35.ABEAD 36-40.EDEEB 41-42.CD

二、填空题
1.正常成人每天最低尿量为 ml,每天最低排出的水量为 ml。
[答案] 500 1500
2.低容量性低钠血症的特点是 ， , 和 。
[答案] 失Na+多于失水 血清Na+浓度〈130mmol/L 血浆渗透压〈280mmol/L 伴有细胞外液量减少
3.低容量性低钠血症主要表现为 量减少，易发生 ；其中 量减少更为明显，故出现明显的 。
[答案] 细胞外液 休克 组织间液 失水征（脱水征）
4.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予 。
[答案] 等渗液（生理盐水）
5.等容量性低钠血症主要见于 。
[答案] ADH分泌异常综合征（SIADH）
6.低容量性高钠血症的特点是 和 。
[答案] 失水多于失钠 血清钠浓度〉150mmol/L 血浆渗透压〉310mmol/L 细胞内、外液量均减少
7.高容量性低钠血症发生的主要原因是 ，故最易发生于 时。
[答案] 过多的低渗性体液在体内潴留 急性肾功能不全的病人而又输液不当
8.低容量性高钠血症的补液原则是 。
[答案] 补水为主，适当补钠
9.水肿的发病机制主要是 和 。
[答案] 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留
10.近曲小管重吸钠水增多的机制是 和 。
[答案]。心房肽分泌减少 肾小球滤过分数增加
11.导致远曲小管和集合管重吸收钠水增加的机制是 和 。
[答案] 醛固酮分泌增多 ADH分泌增多
12.机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即 和 。
[答案] 肾的调节 钾的跨细胞转移
13.机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标是 ,这主要依靠 来实现．
[答案]维持血浆钾浓度的恒定　　细胞内外K+的转移　　
14.影响远曲小管和集合管主细胞分泌钾的因素是 、 和 。
[答案] 影响主细胞基底膜面的Na+—K+泵活性　　影响管腔面胞膜对K+的通透性　　改变从血液到小管腔钾的电化学梯度
15.影响远曲小管和集合管排钾的因素是 、 、 和 。
[答案] 醛固酮 细胞外液钾浓度 远曲小管的原尿流速 酸碱平衡状态
16.引起低钾血症的三大原因是 、 和 ，其中最主要的原因是 。
[答案] 钾摄入不足 钾丢失过多 钾的跨细胞分布异常 钾丢失过多
17.低钾血症和缺钾对机体的影响主要表现在三个方面，即 、 和 。
[答案] 膜电位异常引发的一系列障碍 细胞代谢障碍引发的损害 酸碱异常
18.低钾血症对心功能损害的具体表现是 和 。
[答案] 心律失常 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加
19.高钾血症对机体的主要影响和威胁是 。
[答案] 各种心律失常（特别是致死性心律失常）
20.血清镁含量低于 称为低镁血症，高于 称为高镁血症。
[答案] 0.75mmol/L 1.25mmol/L
21.引起高镁血症的主要原因是 。
[答案] 肾排镁障碍
22.机体对钙、磷代谢的调节，主要由 、 和 三种激素通过三个靶器官，即 来调节。
[答案] PTH VitD 降钙素（CT） 肾、骨和肠
23.高钙血症对肾功能的损害，早期主要表现为 。
[答案] 浓缩功能障碍
24.低磷血症和缺磷的主要原因是 。
[答案] VitD缺乏导致肠道磷吸收障碍
25.低磷血症主要引起的异常为 。
[答案] ATP生成不足和红细胞中2，3—DPG减少
26.高磷血症的临床表现与 有关．
[答案] 高磷血症诱导的低钙血症和异位钙化

三．名词解释
1.跨细胞液（transcellular fluid）
[答案] 跨细胞液是组织间液中的极少部分分布于一些密闭腔隙（关节囊、颅腔、胸腔、腹腔等）中，是由上皮细胞分泌产生的，为一特殊部分，也称第三间隙液。
1. aquaporins(AQP)
[答案] 水通道蛋白是一组广泛存在于生物界的构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。
2. hypovolemic hyponatremia
[答案] 低容量性低钠血症又称为低渗性性脱水，其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈130
mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
3. hypervolemic hyponatremia
[答案] 高容量性低钠血症又称为水中毒，其特点血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，是由于过多的水分在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能障碍。
4. hypovolemic hypernatremia
[答案] 低容量性高钠血症又称为高渗性性脱水，其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。
6.edema
[答案] 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
7.凹陷性水肿 (pitting edema)
[答案] 组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。
8.低钾血症和缺钾
[答案] 低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L,缺钾是指细胞内钾和机体总钾量的缺失．
9.异位钙化
[答案] 在高钙或高磷血症时，体内多处可形成钙化，如血管壁、关节周围、软骨、肾、鼓膜钙化等，这些钙化灶引起相应器官的功能损害。

四、问答题
1. 试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。
[答案要点] ①.失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。
②.血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。
③.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。
④.经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（＞20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少（＜10mmol/L＝。

2. 试述高容量性低钠血症对机体的影响及其机制。
[答案要点] ①.水潴留使细胞外液量增加，血液稀释。
②.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，引起细胞内水肿
③.细胞内外液容量增大，易致颅内压升高，严重时引起脑疝。
④.细胞外液低渗，ADH释放减少，尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重降低。

3. 试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。
[答案要点] ①.失水＞失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。
②.细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。
③.细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。
④.由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。

4. 为什么等容量性低钠血症患者仍有尿钠排出增加？
[答案要点] ①.等容量性低钠血症虽名为等容，实际上其体液容量可以扩张。容量的扩张引起ANP释放，后者使GFR升高，并抑制肾小管对Na+的重吸收。
②.容量的扩张可减少近曲小管对Na+的重吸收。
③.细胞外液容量的扩张使醛固酮分泌减少，故远曲小管对Na+的重吸收减少。

5. 长期使用β受体阻滞剂的患者，为什么易发生高钾血症？
[答案要点] β受体阻滞剂通过抑制Na+—K+—ATP酶活性，使细胞摄钾减少。

6. 长期使用利尿剂（除安体舒通、氨苯喋啶外）的病人，为什么易发生低钾血症？
[答案要点] ①.利尿剂引起远端流速增加。
②.利尿后血容量减少引起的继发性醛固酮分泌增多。
③.利尿引起的氯缺失，后者使远端肾单位的钾分泌持续增多。

7. 试述低钾血症的心电图特征性改变及其机制．
[答案要点] ①.T波低平：T波反映心室肌的3相复极化，低K+血症时膜对K+的通透性降低，使3期复极化过程延缓，故T波低平。
②.出现u波：低钾血症时对Purkinje纤维的影响大于对心室肌的影响，使Purkinje纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，故出现u波。
③.ST段下移：低钾血症使膜对K+的通透性降低，平台期出现Ca2+内向电流的相对增大ST段不能回到基线而呈下移斜线状。
④.QRS波增宽：低钾血症时，传导性降低使心室肌去极化过程减慢，故QRS波增宽。

8. 低钾血症和严重高钾血症均可导致骨骼肌弛缓性麻痹，其机制有何异同？
[答案要点] ①.同——均使骨骼肌兴奋性降低。
②.异——低钾血症为超极化阻滞；严重高钾血症为去极化阻滞。

9.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高的机制是什么？
[答案要点] 低钾血症时，心肌细胞膜对钾通透性降低，使膜电位负值减小，膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，膜内外钾浓度差减小，静息时钾外流减少，膜电位负值变小，膜处于部分去极化状态，故心肌兴奋性升高。

10.在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和高张碱性含钠溶液（如5%NaHCO3）？
[答案要点] 其目的是为了对抗高K+的心肌毒性作用。
①.钙制剂：细胞外Ca2+浓度升高，使心肌细胞阈电位上移，有利于恢复心肌细胞的兴奋性；增加细胞膜内外Ca2+浓度差，进入细胞内Ca2+量增多，增强心肌收缩性。
②.高张碱性含钠溶液：增加细胞膜内外Na+浓度差，0期除极速度和幅度增加，有利于改善心肌传导性；碱性溶液注入后，促进K+转移入细胞内；此外高张溶液可起到暂时稀释作用。

11.充血性心衰病人，为什么易产生低镁血症？
[答案要点] ①.摄入不足。
②.肠粘膜淤血水肿致镁吸收不良。
③利尿剂的使用，肾排镁增加。
④继发性醛固酮分泌增多，使肠道吸收镁减少，也使远曲小管及髓袢重吸收镁减少。
12．低钾血症、高镁血症和高钙血症都有骨骼肌兴奋性降低，其电生理机制有何不同？

[答案要点] ①.低钾血症时，骨骼肌细胞膜电位负值增大，Em--Et距离增大，处于超极化状态，使骨骼肌兴奋性降低。
②高镁血症时，Mg2+竞争性抑制Ca2+进入神经轴突，使Ach释放减少，Mg2+抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用增强，抑制神经肌肉的兴奋性传递。
③高钙血症时，Ca2+阻滞Na+内流，使阈电位上移，加大了Em与Et的距离，使骨骼肌兴奋性降低。
13．慢性肾功能衰竭患者为什么易发生低钙血症？但临床上此类患者的低钙血症的症状又不明显，为什么？
[答案要点] ①.慢性肾功能衰竭患者产生低钙血症机制：血磷升高，妨碍肠钙吸收，VitD羟化障碍；骨抗PTH；肠钙吸收减少。
②.慢性肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，酸性环境结合钙的解离度高，血中游离钙无明显降低，故低钙血症的症状不明显。
14．试述低镁血症引起神经-肌肉和中枢神经系统应激性增高的机制。
[答案要点]①Mg2+竞争性抑制Ca2+进入轴突的作用减弱，Ach释放增多。
②Mg2+抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用减弱。
③减弱了Mg2+对神经-肌肉应激性的抑制作用。
④能量代谢障碍。
⑤ Mg2+阻滞中枢兴奋性N-甲基-D天冬氨酸的作用减弱。
15．试述低镁血症引起血压升高的机制。
[答案要点] ①低镁血症时，离子泵失活，细胞内Na+和Ca2+升高，K+降低。
②内皮细胞通透性升高，血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。
③出现胰岛素抵抗和氧化应激增强。
④增加血管活性的内皮素、儿茶酚胺生成增加，扩血管的PGI2产生减少。
16．试述血清镁水平降低可加速动脉粥样硬化形成的机制。
[答案要点] ①低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-κB、黏附分子、细胞因子、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白的产生增加。
②内皮氧化电位增大，LDL氧化（OX-LDL）修筛增强。
③单核细胞趋化、迁移至动脉壁，摄取OX-LDL，并释放PDGF和IL-1等促进炎症，导致动脉粥样硬化斑块的形成。