户口项目变更更正申请审批表(样表).doc

受理编号
户口项目变更更正申请审批表
受理单位: 深圳公安局 龙岗 分局 盛平 派出所 受理日期：2012 年7 月16 日
申请人姓名
罗 薃
曾用名

性别
男
民族
汉
出生日期
2011 年 01 月01日
婚姻状况
（请在□打√）
□有配偶 □未婚
□离婚 □丧偶
出生地
广东省深圳市
籍贯
广东省（自治区、市)深圳 市 县
公民身份号码
4
4
0
3
0
7
2
0
1
1
0
1
0
1
1
8
1
5
户口所在地派出所
深圳市龙岗区盛平派出所
迁入本市时间
2011年1月9日
现住址
深圳市龙岗区清水路8号6栋201
邮政编码
518009
服务处所

联系电话
89982223
职业

职务或职称

监护人情况
监护人姓名
监护关系
监护人住址
罗兵
父子
深圳市龙岗区清水路8号6栋201
陈兰
母子
深圳市龙岗区清水路8号6栋201
拟变更后内容(无变更不需填写）
姓名
罗浩
出生日期
年 月 日
曾用名

民族

性别

公民身份号码

籍贯

迁入本市时间

其他

申请变更理由
笔画过多,冷僻少用
申请人声明
上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法,如提供了假情况、假证明材料，愿意承担由此带来的法律责任.
申请人签名： 罗兵 2012 年 8 月30 日
申请人服务处所或学校意见
负责人签名(盖公章)：
年 月 日
受理单位意见（派出所或办证中心）
承办人意见
签名：
年 月 日
领导
意见
签名（盖公章）
年 月 日
审批单位意见
分局
意见
签名（盖公章)：
年 月 日
市局科
长意见
签名:
年 月 日
领导意见
签名（盖公章） ：
年 月 日
要 求
说 明
1、此表必须用墨水笔或签字笔填写.字体要端正，不得涂改。
2、申请人填写姓名、曾用名、性别、出生日期、公民身份号码、民族、迁入本市时间须按现户口簿填写.
3、申请人交表时，须附上有关能充分支持申请理由的证明材料。
4、凡18岁以下未成年人，必须填写监护人栏中的有关项目，14周岁以上在校生需加具学校意见。
5、本表仅限于申请一项内容的变更更正登记。
广东省公安厅制