落地式卸料平台搭设验收表.doc

落地式卸料平台搭设验收表 编号：施工单位验收日期载重量（kg） kg工程名称部 位 编 号 号料台序号验 收 内 容结 果1专项方案是否有专项方案，是否有安全技术交底、应急预案等，审批程序是否符合要求；3搭设要求操作人员是否持证，钢管、扣件、安全网等材料进场是否验收；4地基是否按专项施工方案处理； 5落地式平台钢管间距、步距是否符合方案要求；6落地式平台剪刀撑设置是否符合方案要求；7脚手板铺设是否严密牢固；8平台周围是否设置不低于1.5m高的防护围栏,围栏内侧是否用密目安全网封严;9围栏下口是否设置180mm挡脚板；10显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载,是否配备专人监督；参加验收单位及人员施工单位监理单位结论意见：安全员（签字）： 项目技术负责人（签字）: 监理部盖章年 月 日结论意见:监理工程师（签字）： 总监理工程师(签字）：监理部盖章年 月 日注:1、卸料平台每搭设一次须重新检查、验收一次。 2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。1