机械通气操作流程.doc

机械通气操作流程（一） 、建立人工气道(气管内插管或气管切开置管）（二） 、定通气各项参数1、 通气模式:如为控制通气设以下指标：VT: 8-10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。RR 10-12次/minI : E=1 ： 22、触发系统:压力触发：敏感度（2cmHO2）流量触发:敏感度25L/min3、PEEP 45cmHO24、吸气流量（FLOW）30L/min5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至50%。6、定各项监测内容的上下报警限(三）、湿化器加蒸馏水、调温。（四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接,开始进行机械通气。（五)、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR：根据PaO2调整FiO2、PEEP值。撤离呼吸机流程（一） 撤机标准1、 循环稳定2、 神智清楚，合作3、 造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。4、 营养情况良好，呼吸肌有力。5、 血气分析（ABG）结果:FiO20。5，PaO260mmHg,PaO2/ Fio2150mmHg,PaCO245mmHg（不存在COPD）、PH 7。35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱）6、RR35次/min VT5ml/kg体重 肺活量（VC）10-15ml/kg体重 最大吸气压力(MIF）25cmHO2（保证拔管后病人排痰有力）。（二）撤机步骤1.将FiO2逐渐降到0.52.将PEEP降至5cmH2O3.将压力支持（IPS）值降至10cmH2O4。将I:E恢复至1：25.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP，这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少24次/分）,让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS；病人达到停机各项指标后,停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气,30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。常见故障原因及处理故障现象原因处理空气不足空气供气压力过低应保证压力在0。4Mpa氧气不足氧气供气压力过低应保证压力在0.4Mpa气道压力过高超过压力限制上限。病人连续咳嗽，与呼吸机对抗，呼吸道缠绕，不通畅等.检查病情,检查通气模式，如需要,更改压力限制范围,检查管道系统.气道压力过低套囊漏气,呼吸管道脱落、漏气。设置的压力下限不当。套囊充气并作漏气检查，接紧呼吸管道，检查呼吸阀。重新设置压力下限。呼出流量传感器异常呼出流量传感器未安装好，不能标定或故障安装好呼出流量传感器，重新标定。呼吸过频自主呼吸频率过快.检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，流量传感器吸入潮气量过高吸入潮气量超过设定的上限。压力控制模式时漏气或管道没连接好。检查病情，检查通气模式,更改报警设置,检查管道漏气。呼气活瓣异常呼吸活瓣松动，控制活瓣的压力管路漏气.重新连接。氧浓度过高或过低氧浓度传感器不能检测，空氧混合功能失常，空气或氧气压力过低，或氧浓度报警上限设置不当。氧浓度传感器标定,检查空压机或氧气供应压力.温度过高吸入气体温度超过40调低潮化器温度或关闭潮化器。分钟通气量过高分钟通气量超过报警上限,流量传感器不能监测故障，机器故障。检查病情，检查通气模式,必要时更改报警限值，流量传感器标定。分钟通气量过低分钟通气量低于报警下限,呼吸系统漏气,流量传感器不能监测故障，机器故障。检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值,检查呼吸系统漏气，流量传感器标定.窒息病人停止自主呼吸,呼出流量传感器离位，未连接病人.使用控制通气，安装好传感器，检查病人连接口。