微型营养评估MNA表.doc

微型营养评估（MNA）记录表营养筛检分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降 2=食欲正常2。 近3个月内体重下降情况0=大于3kg 1=13kg 2=无体重下降3=不知道3. 活动能力0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出4。 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？0=有 1=无5. 神经心理问题0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题6。 身体质量指数BMI（kg / m2） :体重(kg）/身高(m)20=小于19 1 = 19小于21 2=21小于23 3=大于或等于23筛检分数（小计满分14） ：12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数7。 独立生活（无护理或不住院)?0=否 1=是8。 每日应用处方药超过三种？0=是 1=否9。 褥疮或皮肤溃疡?0=是 1=否10。 每日可以吃几餐完整的餐食?0=1餐 1=2餐 2=3餐一般评估分数11. 蛋白质摄入情况:每日至少一份奶制品？ A）是B）否每周二次或以上蛋类？ A）是B)否*每日肉、鱼或家禽? A）是B）否0.0= 0或1个“是”0。5=2个“是”1.0=3个“是”12。 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果？0=否 1 =是13. 每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等)：0.0=小于3杯 0.5=35杯 1。0=大于5杯14。 进食能力:0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食15. 自我评定营养状况：0=营养不良 1=不能确定 2=营养良好16。 与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?0。0=不太好 0.5=不知道 1。0=好 2。0=较好17。 中臂围（cm）：0。0=小于21 0。5=2122 1。0=大于等于2218. 腓肠肌围（cm）：0=小于31 1=大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14)：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准：总分24表示营养状况良好总分1724为存在营养不良的危险总分17明确为营养不良