微型营养评估MNA表.doc

微型营养评估（MNA）记录表
营养筛检
分数
1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常

2。 近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道

3. 活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不能外出
2=能独立外出

4。 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？
0=有
1=无

5. 神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题

6。 身体质量指数BMI（kg / m2） :体重(kg）/身高(m)2
0=小于19
1 = 19～小于21
2=21～小于23
3=大于或等于23

筛检分数（小计满分14） ：〉12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
〈11 提示可能营养不良，请继续以下评价

一般评估
分数
7。 独立生活（无护理或不住院)?
0=否
1=是

8。 每日应用处方药超过三种？
0=是
1=否

9。 褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否

10。 每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐

一般评估
分数
11. 蛋白质摄入情况:
＊每日至少一份奶制品？ A）是B）否
＊每周二次或以上蛋类？ A）是B)否
*每日肉、鱼或家禽? A）是B）否
0.0= 0或1个“是”
0。5=2个“是”
1.0=3个“是”

12。 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果？
0=否
1 =是

13. 每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等)：
0.0=小于3杯
0.5=3～5杯
1。0=大于5杯

14。 进食能力:
0=无法独立进食
1=独立进食稍有困难
2=完全独立进食

15. 自我评定营养状况：
0=营养不良
1=不能确定
2=营养良好

16。 与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?
0。0=不太好
0.5=不知道
1。0=好
2。0=较好

17。 中臂围（cm）：
0。0=小于21
0。5=21～22
1。0=大于等于22

18. 腓肠肌围（cm）：
0=小于31
1=大于等于31

一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14)：
MNA总分（量表总分30）：

MNA分级标准：
总分≥24表示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良