放射科质量评定记录.doc_咨信网zixin.com.cn

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放射科质量评定记录年月检查项目分值要求及评分标准扣分原因实得分科室规章制度和岗位职责 5分熟知放射科各项工作制度及岗位职责，诊断报告书写制度,差错事故登记及分析制度,交接班制度，仪器使用、校准及维护保养制度，报告审核与登记制度以及病例随访制度，疑难病例讨论制度，会诊制度等。缺一项扣3分熟知并遵守医疗卫生药品管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规 5分不熟悉或未能遵循与其职业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，扣1分每项. 值班、交接班制度 5分执行值班、交接班,并做好记录。未按要求完成者，扣1～3分. 预案管理 5分做好药物、试剂过敏等突发事件的抢救预案。未按要求完成者,扣2分. 患者知情权 5分科室应告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案(包括准备须知）的义务，特殊检查,治疗和用药应签署书面“知情同意书”。未按要求完成者,每人次扣1分。查对制度 5分严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、科别、床号4种方法确认患者身份。未按要求完成者，扣3分每次。急诊 8分提供24小时急诊检查服务，满足临床需要，按时汇报结果（急诊检查结果报告时间小于等于30分钟)。未按要求完成者，扣3分每次. “危急值” 报告管理 10分严格执行《临床“危急值”报告管理制度》,检查结果出现“危急值"须在30分钟内通知接诊医师，12小时内发回报告单并做好登记。每月25日前将该月科室《危急值月汇总表》报送质控办。未按要求完成者,每人次扣3分。检查报告 8分门、急诊检查结果报告时间小于等于30分钟，住院检查结果报告当日发放报告单。未按要求完成者，每人次扣2分。对诊断报告进行分级审核，对错误的诊断报告有上级医师的更正新报告及签字。未按要求完成者，每人次扣2分。报告阳性率 10分科室应对报告阳性率进行统计，要求大于等于70％（实际阳性率=原始阳性符合率＊经复查确属符合率/抽查符合数＊100％），并有阳性率分析报告及改进措施。每下降1％扣2分，未按要求完成者,扣3分每次。患者随访 5分每月每位医师至少对一位患者进行随访,并按要求书写随访记录。未按要求完成者，扣2分/次。疑难/典型病例集体讨论 5分每月至少进行2次疑难/典型病例集体讨论，至少有1次院内疑难病例讨论，必要时邀请临床科室共同参与。要求有记录及讨论资料,有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字. 未按要求完成者，每人次扣1~3分。业务学习 5分学习内容结合本科实际工作,每月至少2次，有记录及学习资料，有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字. 未按要求完成者,每人次扣1~3分。医疗安全（不良）事件 5分严格执行《医疗安全（不良)事件报告制度》。未主动上报安全（不良)事件造成不良后果视其情节轻重扣3~5分投诉及纠纷 5分科室有专人负责、有记录，每月5日前上报质控办.未按要求完成者，每项次扣1～3分。服务 3分经调查为服务不到位、工作行为不规范的有效投诉者，每人次扣2分质控记录 6分每月分析科室质控存在的问题,并提出整改措施，并以书面形式做出质控记录。未按要求完成者,扣2分每次. 合计 100 科室负责人: 检查者：

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