1、放射科质量评定记录
年月
检查项目
分值
要求及评分标准
扣分原因
实得分
科室规章制度和岗位职责
5分
熟知放射科各项工作制度及岗位职责，诊断报告书写制度,差错事故登记及分析制度,交接班制度，仪器使用、校准及维护保养制度，报告审核与登记制度以及病例随访制度，疑难病例讨论制度，会诊制度等。
缺一项扣3分
熟知并遵守医疗卫生药品管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规
5分
不熟悉或未能遵循与其职业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，扣1分每项.
值班、交接班制度
5分
执行值班、交接班,并做好记录。未按要求完成者，扣1～3分.
2、
预案管理
5分
做好药物、试剂过敏等突发事件的抢救预案。未按要求完成者,扣2分.
患者知情权
5分
科室应告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案(包括准备须知）的义务，特殊检查,治疗和用药应签署书面“知情同意书”。
未按要求完成者,每人次扣1分。
查对制度
5分
严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、科别、床号4种方法确认患者身份。未按要求完成者，扣3分每次。
急诊
8分
提供24小时急诊检查服务，满足临床需要，按时汇报结果（急诊检查结果报告时间小于等于30分钟)。未按要求完成者，扣3分每次.
“危急值” 报告管理
1
3、0分
严格执行《临床“危急值”报告管理制度》,检查结果出现“危急值"须在30分钟内通知接诊医师，12小时内发回报告单并做好登记。每月25日前将该月科室《危急值月汇总表》报送质控办。
未按要求完成者,每人次扣3分。
检查报告
8分
门、急诊检查结果报告时间小于等于30分钟，住院检查结果报告当日发放报告单。未按要求完成者，每人次扣2分。
对诊断报告进行分级审核，对错误的诊断报告有上级医师的更正新报告及签字。未按要求完成者，每人次扣2分。
报告阳性率
10分
科室应对报告阳性率进行统计，要求大于等于70％（实际阳性率=原始阳性符合率＊经复查确属符合率/抽查符合数＊1
4、00％），并有阳性率分析报告及改进措施。每下降1％扣2分，未按要求完成者,扣3分每次。
患者随访
5分
每月每位医师至少对一位患者进行随访,并按要求书写随访记录。未按要求完成者，扣2分/次。
疑难/典型病例集体讨论
5分
每月至少进行2次疑难/典型病例集体讨论，至少有1次院内疑难病例讨论，必要时邀请临床科室共同参与。要求有记录及讨论资料,有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字.
未按要求完成者，每人次扣1~3分。
业务学习
5分
学习内容结合本科实际工作,每月至少2次，有记录及学习资料，有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字.
未按要求完成者,每人
5、次扣1~3分。
医疗安全（不良）事件
5分
严格执行《医疗安全（不良)事件报告制度》。未主动上报安全（不良)事件造成不良后果视其情节轻重扣3~5分
投诉及纠纷
5分
科室有专人负责、有记录，每月5日前上报质控办.未按要求完成者，每项次扣1～3分。
服务
3分
经调查为服务不到位、工作行为不规范的有效投诉者，每人次扣2分
质控记录
6分
每月分析科室质控存在的问题,并提出整改措施，并以书面形式做出质控记录。未按要求完成者,扣2分每次.
合计
100
科室负责人: 检查者：
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
