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人民医院
病人自杀等不良事件的防范与处理
（一）医护人员应关注病人的心理状态，一旦发现病人出现非疾病所致的情绪异常时应及时向上级医师和科主任、护士长汇报。
（二）科主任或科室指定人员立即与病人家属取得联系，告如病人出现的不良情绪及可能发生的意外情况，并请家属配合予以必要的看护和处理。必要时告知患者所在单位或相关人员。病历中应记录告知情况和时间，请被告知者签名。
（三）医务人员应尽量作好病人不良情绪的疏导工作和自杀等不良事件的防范工作。加强病人的看护和重点交接班，加强药物、门、窗、病床等的安全管理，不让病人留有锐器、绳索等可能致伤的物品等。重大事件向医教科和保卫科汇报，必要时向院领导及相关部门汇报。
（四）一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急处理措施，并立即向科室负责人（科主任或护士长）汇报。科室负责人应立即组织相关人员采取进一步的医疗救护等，并立即与患者家属或相关人员联系，同时向医务科（或院总值班）、保卫科汇报。保卫科负责现场保护病房安全等治安工作的协调处理，并立即向公安机关报告，协助公安机关处理相关事宜。医务科协调医疗救护工作并向院领导汇报，必要时向上级县卫生局汇报。
（五）不良事件发生和处理经过均应记录于病历中，同时尽量收集其他病人或家属等对该事件的见证材料，并附于病历中。相关科室或部门应协助该科室留取证人证言等资料。事件处理完毕后科室应对该事件作出书面总结材料交医教科备案。
【程序】
1、发现自杀→ 与医生尽快赶赴进行抢救→ 上报医务科、总值班、保卫科和通知家属→当地派出所、上级主管部门。
2、发现自杀→ 与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→ 配合院领导及有关部门的调查工作 → 做好各种记录 → 同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。

人民医院
出现SARS 患者或疑似患者应急预案
一、急救车辆接诊SARS 患者程序及消毒
1．接到可疑患者的求救xx后，应立即派出急救小组出车，小
组3 人，驾驶员、医师、护士各1 人，并做好防护工作。
2．到达现场后，医师、护士带急救箱到患者身边，问诊及简单
的查体，对可疑“非典”的患者进行隔离(包括给患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔离服)，尔后抬担架或搀扶患者上车。对患者所在的位置进行消毒处理。
3．来到医院后，车辆停在发热门诊楼下边，由医师、护士将患
者送至诊室，车厢内的设施及物品由司机进行消毒，关闭门窗1h，对患者经过的路段进行消毒，尔后急救小组人员进行个人消毒。
三、消毒
1．车辆用10g／L 含氯消毒液擦拭、喷洒或0.59／6 过氧乙酸喷
洒、密封1h 而后开窗通风。
2．血压表、听诊器用759／6 乙醇擦拭消毒，体温计用10g／L
含氯消毒液浸泡30min，其他设备用10g／L 含氯消毒液擦拭。
3．衣服及口罩等物品消毒用0.2％过氧乙酸浸泡30min，洗后高
压消毒，眼镜用75％乙醇浸泡30min。
4．患者的呕吐物、分泌物用20g／L 的含氯消毒液作用60min 后
倒掉。痰盂用10g／。L 含氯消毒液浸泡30min。
5．患者的生活垃圾、一次性中单及被罩放于双层垃圾袋拧紧袋
口，再放入洁净垃圾袋内，拧紧袋口，送焚烧炉焚烧。
6．医护人员的手一旦被污染，用10g／L 含氯消毒液小毛巾擦拭。
7．个人防护从上到下按要求着装及消毒。
四、病房发现确诊或疑似SARs 患者的工作组织预案
1．疫情报告：医护人员报告科主任、护士长。科主任、护士长
上报主管部门。
2．医护人员做好病区患者思想工作，服从医院安排。
3．切断传播途径，护士长(预防保健科)确认与该患者接触的各级人员及数量，限制人员流动，做好隔离。
4．病房按消毒隔离预案就地隔离。
5．调配人力，按医院规定固定专门医护人员(如人力紧缺，主管
部门协调解决)。
6．按消毒隔离预案对病房进行消毒。
7．对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染管理科及护
士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察。
8．隔离患者用物相对固定，治疗用品及药物由清洁区护士配制
完成后交给相对污染区的护士。
9．病房与感染管理科共同制定病区具体的消毒隔离措施，此措
施要上交护理部要求病房护士认真遵守。
10．准确、及时记录患者病情变化。
11．根据病房具体情况，由医院SARS 领导小组决定患者饮食(一
次性餐具)、药品供应、外送工作是否安排专人负责送取。
12．按消毒隔离预案进行隔离和医学观察。
五、住院患者发现确诊或疑似SARS 患者消毒隔离预案
1．病房布局安排病房采取就地相对隔离方案，将病房暂分为两
个区域，将疑似或确诊患者应放置在单问并在病区的一端(为相对污染区)，制定病房两区域出入流程，两区之间有屏障隔开。
2．工作人员
(1)工作人员进入病区相对清洁区工作时需戴16 层口罩、帽子，
操作时要戴手套、护目镜，操作完毕用消毒液浸泡双手，口罩每4h更换1 次。
(2)医护办公室、休息室应通风良好，定期进行空气消毒，门口放脚垫，并用2 OOoppm 健之素溶液保持湿润，门把手用浸有1。00ppm健之素溶液的纱布包裹并保持湿润。
(3)进入相对污染区的工作人员必须培训上岗，人员相对固定，按医院防护要求着装。接触患者后浸泡双手并更换手套，如疑皮肤有污染用0.59／6 碘仿消毒1～2min。
(4)医护人员同在病房内为患者做检查、治疗时，要求患者戴口罩，头偏向一侧背对医护人员，防止交叉感染。
(5)医护人员不能将病历带入相对污染区。
(6)工作人员用后的刷手服放入双层黄垃圾袋内用2000ppm 健之
素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)，由回收人员取回再浸泡消毒后送洗衣房。防护服用2000ppm 健之素喷洒后脱下，用双层黄垃圾袋，焚烧处理。
(7)工作人员下班时必须洗澡、清洁口、鼻腔，更衣。
3．患者
(1)疑似或确诊患者应独处一室，戴口罩，严密隔离，不得离开病房，24h 开窗通风，无陪住。
(2)患者的餐具使用一次性餐具，用后随生活垃圾一同处理。
(3)患者的排泄、分泌物等用30 000ppm 健之素消毒液浸泡2h 后
倾倒。如患者自理人厕，便后应放消毒液。
(4)盛排泄物或呕吐物的容器用5 000ppm 健之素消毒液浸泡
30min 再清洗。
(5)患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健
之素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。
(6)尸体处理：患者的尸体用3 000ppm 健之素消毒液(或15％过氧乙酸A+B 液12ml+水88m1)浸湿棉球填塞腔道(口、鼻、耳、阴道、肛门)，同样深度消毒液喷洒尸体，用同样浓度消毒液浸泡两条大床单包裹尸体，将尸体放入殡仪馆送来的双层尸体存放袋内，由专职殡仪馆运走。患者遗物全部装入双层黄色垃圾袋内，随尸体运走。
(7)患者被褥放双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健之素溶液喷洒后密封，(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。
4．病房
(1)病房走廊、房间、工作区域：每日用1 000ppm 健之素消毒液
喷雾(无人)进行空气消毒3 次。
(2)病房走廊：每日紫外线照射消毒3 次。
(3)地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。
(4)门把手、水龙头：用浸有1 000ppm 健之素溶液的纱布包裹。
(5)隔离病房：用乳酸熏蒸(有人)，每10m。2ml 加等量水，每日2次。
门口：放脚垫用2 000ppm 健之素溶液保持湿润。
泡手盆：用250ppm 健之素溶液。
空气消毒(有人)：用3％过氧化氢20～40ml／m。喷雾消毒，每
日3 次。
空气消毒(无人)：每日紫外线照射消毒3 次。’
地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。
床头桌、床、暖瓶、水池：用500ppm 健之素擦拭。
(6)终末消毒：
房间消毒：消毒前将家俱、抽屉、柜门拉开，室内物品尽量悬挂
或打开，床垫竖起，以利于气体穿透。过氧乙酸熏蒸(无人)；取过氧乙酸1～3g／m。(15％过氧乙酸7～20ml 加等量水)，电磁炉加热熏蒸密闭2h。再用O．5％过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，用量20～30ml／m。，关闭门窗，60min 后开窗通风。
用物消毒：用1 000ppm 健之素溶液擦拭物体表面。
地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。
患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健之
素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。
(7)标本：放人黄色垃圾袋内专人送取。
5．物品
隔离患者固定：每人一止血带。
隔离患者体温表：用1 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后清水冲
洗后备用。
听诊器：用75％乙醇擦拭。
血压计：用500ppm 健之素溶液擦拭，袖带1 000ppm 健之素溶液
浸泡30min 后清水洗涤。
呼吸机：管道、湿化瓶用2 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后清
水冲洗，环氧乙烷灭菌备用；呼吸机表面及其他零件用1 000ppm 健之素溶液擦拭放置30min 后，再用清水擦净。工作人员用的护目镜：用1 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后，放在清水中浸泡后，再用清水洗净，晾干备用。医疗废弃物：放入双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健之素溶液喷洒后密封，焚烧处理。
6．隔离由预防保健科进行流调，确定隔离范围。
(1)医务人员：密切接触者在院集中管理接受为期14d 的隔离观
察。一般接触者可以正常工作，进行10d 的医学观察。
(2)住院患者：密切接触者转入单间进行就地隔离，防护级别由院领导小组、感染管理科界定。一般接触者就地进行医学观察10d，不得随便出病房。
(3)陪护人员：密切接触及一般接触者均必须回家由所在区县防疫人员进行医学监控。
六、病房确诊或疑似SA：RS 患者离开时的工作预案
1．确定(了解)患者的转运地点及方式(通知家属)。
2．通知家属结账办理出院手续。
3．护士按医院隔离要求着装。
4．按隔离要求协助患者穿转运隔离装。
5．患者携带物品按隔离要求封装，以便患者转运时携带。
6．护士护送患者安全到达转运车上，有特殊情况应向转运人员
交班。
7．通知感染管理科指导护士做终末消毒。
8．护理该患者的护士负责终末消毒。
9．护士将患者病情、转运前隔离措施及护理措施记录在护理记
录上。
七、防治SARS 医护人员着防护服程序
穿防护服程序：
清洁区：换掉自己全部衣物，着第一层防护服(秋衣秋裤、隔离
帽，换工作鞋)。缓冲区：穿第二层防护服(小裤小褂)→戴口罩(一次性、特制2 个)→鼻翼两侧塞棉球→戴头巾→穿第三层防护服(猴服) →穿鞋套→戴第一层手套→穿第四层防护服(隔离衣) →戴第二层手套→戴防护镜→穿第五层防护服(一次性隔离衣) →带一次性口罩→戴第三层手套→穿靴子→进入隔离区。
脱防护服程序：
病室门前：在消毒垫上消毒靴子→消毒液泡手3min→摘第三层手
套、一次性口罩→脱第五层防护服(一次性隔离衣) →出严格隔离区。
隔离区：摘防护镜。
消毒室：泡手3min→泡靴子3min→脱靴子→换拖鞋、脱鞋套→
脱第四层防护服(隔离衣) →摘第二层手套→泡手3min→脱第三层防护服(猴服) →摘头巾、特制口罩→摘第一层手套→脱第二层防护服(小裤小褂) →换拖鞋进入洗澡间。
洗澡间：摘一次性口罩→摘隔离帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻
孔、外耳道、漱口→脱去第一层防护服(秋衣秋裤) →洗澡→更衣→进清洁区。

人民医院
处理医疗投诉及纠纷的应急预案

(一)医疗投诉发生后，科室应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。
(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。
(三)医务科接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
(四)对医务科已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。
(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。
(七) 医务科根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。

人民医院
等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施

一、防范措施：
1、全院职工要牢固树立“以病人为中心”的理念，既要为他们服好务、治好病，同时更要加倍关注他们在院期间的生命安全。
2、对进入医院的急危重病人，老弱病人和行动不便的伤残病人，导医护士及相关科室要安排专人陪护检查、治疗、取药和护送入院或入观察室。
3、门诊咨询导医护士要加强巡视，密切观察，对来院就诊病人要主动关心和询问，以便及时发现问题，防止意外事件发生。
4、门诊各医疗医技科室工作人员对接诊病人要主动询问相关病史、动态观察病人情况，克服“只注意病人本科局部情况，而忽视病人全身情况”，从而未及时发现病人生命危险，造成意外事件发生。
5、为病人做有创检查、治疗、穿刺、皮试和注射过敏性药物时，必须详细询问病人病史、进餐情况，必要时进行相关查体，确保安全操作。操作中要密切观察病人情况，发现异常及时处理。操作完成后，必须嘱病人留下观察，直到解除危险后方可离院，同时做好记录。
6、门诊部要加强全体工作人员基本急救知识和基本急救操作技能的培训，以便及时、迅速对发生意外病人进行施救。
7、要不断加强医护人员急救业务培训，提高急诊急救业务水平，同时要加强急救物品、药品、设备的管理，随时处于应急状态。
8、门诊妇产科要配备必备的抢救物品、药品、氧气和迅速开通静脉通道的器具，以便能就地就近对发生意外的病人进行现场快速施救。
二、急救预案：
当来院的病人或陪伴出现意外，无论是否危及生命，第一知晓的本院工作人员必须执行“首诊负责制度”，立即到现场对病人进行施救，同时呼唤就近人员帮助传唤相关专业人员前来救治。病人可以搬动，应立即护送相关专业科室进行诊治。
1、凡挂号、收费、放射检查、门诊注射、取药等发生意外病人的施救，就近工作人员为第一救治责任人，同时立即呼唤相关科室医护人员到场救治，允许搬动的病人立即送抢救室，不能搬动就地抢救，侍好转后迅速送相关科室继续治疗。
2、各科不在班医护人员接到急救通知必须尽快赶到现场实施急救，同时启动急危重抢救程序。
3、病人病情危重或情况复杂，第一责任科室应立即请示上级医生或科主任，同时报告门诊部主任和医教科，必要时报告院领导。
总之，医院全体员工必须把病人安全放到第一，同时要有“救死扶伤的人道土义”精神和高度的职业责任感，切实履行“首诊负责制”和相关岗位职责以及医院工作制度，团结协作，共同完成病人诊疗服务工作和病人生命危急的抢救工作。

人民医院
患者发生精神症状时应急预案及程序

【应急预案】
1、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班。
2、同时采用安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。
3、通知患者家属。
4、24小时专人陪护
5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。
6、协助医生请专科会诊。
7、遵医嘱给予药物治疗。
【程序】
1、发现患者出现精神症状后→ 及时通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部。
2、发现患者出现精神症状后→ 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同室病人及家属→ 设专人陪护→ 协助通知患者家属→ 协助主管医生请专科医生会诊→ 根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或者送专科医院治疗。

人民医院
患者外出或外出不归时的应急预案及程序

[应急预案]
（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。
（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。
（五）必要时通知医务科、护理部或总值班。
（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
[程序]
交代住院须知—>告知患者住院期间不允许私自外出—>加强巡视—>减少患者外出机会—>发现患者外出—>报告护士长—>通知主管医生—>与家属取得联系—>必要时通知医务科、护理部或总值班—>外出不归—>贵重物品交保卫科—>必要时报告辖区公安机关

人民医院
患者有自杀倾向时应急预案及程序

【应急预案】
1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。
2、通知主管医师。
3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。
4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。
5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
【程序】
发现患者有自杀倾向时→ 向上级领导汇报，通知值班医师→ 通知家属，要求24小时陪护→ 做好必要的防范措施→ 每班重点交接班，掌握心理状态。

人民医院
患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

[应急预案]
(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时请院外会诊检查及其它治疗。
(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
(七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
(八)准确、及时书写护理记录，认真交班。
(九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
【程序】
患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况| → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理记录 → 认真交班 → 做健康教育

人民医院
急危重症患者处理应急预案
一、目的
通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，
提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。
二、要求
1．门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要
时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。
2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明
确借用渠道和流程。
3．各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。
4.及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历及时反
映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。
5.严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，
应用贵重或自费药品前，应告知家属。
6.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以
利于患者抢救治疗。
三、逐级报告程序
1.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患
者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下El 头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。
2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理
有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或xx请会诊，但应据实补记会诊记录。
3.遇2 人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立
即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科 请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。
4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速
报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务处汇报。
第七节处理急危重症患者流程预案
1．门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min 内到
位，在给予必要初步治疗I 司时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求10min 内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。
2．转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊
治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。
3．立即完成首次病程志、转入志，8h 内完成住院病历，明确主
管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。
4．白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做
好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。
5．以后，住院医师每日至少2 次查房，每天至少1 次病程记录。
主治医师每日查房，3d．内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。
6．必要时通知医务处或院领导，以便调配医疗设备，组织全院
会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。
7．确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外
借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应请医务处协调，避免向患方暴露医院内部分歧。
8．及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。
9．若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14 岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
10．注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自
费药应向患者或家属告知。
11．做好知情同意工作，向患者家属或其委托人交代病情，告知
患者或家属下列情况：
(1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；
(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；
(3)植入物；
(4)需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用；
(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况；
(6)术中发现与术前诊断不符；
(7)切除术前未交代的脏器；
(8)搬动患者可能造成危险；
(9)有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。
(10)向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产
生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务处，以做好病情解释等各项工作。
(11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行
转科，并于当天完成转科记录。
12．强化制度保障
(1)切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h 内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。
(2)强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，由科室主任负次要责任。
(3)强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。
(4)强化科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。
(5)强化院内会诊管理：在紧急情况下，首诊医师可以xx或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负
(6)加强转科患者管理：入院后患者因诊断有变紧急转入其他科
室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成人院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。
(7)患者或其家属要求转院或转科时：要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。
第八节院内紧急意外事件应急预案
一、保护现场，及时报告
1．院内遇有意外事件，应立即通知急诊科值班人员。由急诊科
负责组织实施抢救。
2．遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，
报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。
3．对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就
地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。
4．对自杀死亡人员，，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。
5．对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，
不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。
二、做好善后工作
1．当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社
会的沟通工作。
2．如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者家属及单位
取得联系，详细说明死亡原因。
3．做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐
惧心理。

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紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序
[应急预案]
1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3.备齐所有有关患者的病历资料。
4.迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。
[程序]
患者及家属要求封存病历—>保管好病历—>及时准确记录—>备齐病历资料—>迅速与医教科或总值班联系
（二）关于封存患者病历的应急预案及程序
[应急预案]
1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请，并出示有效身份证明或委托书。
2.科室向医务科（夜间向总值班）报告。
3.医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5.封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
[程序]
提出申请—>有效身份证明、委托书—>向医务科或总值班报告—>双方共同在场封存复印件—>医务科保管—>抢救病历6h内补齐
（三）关于封存反应标本的应急预案及程序
[应急预案]
1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。
3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5.封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医教科。
6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
[程序]
发生不良后果—>当场将标本保存—>向分管部门报告—>双方共同在场时现场封存实物—>加盖科室图章—>注明封存日期和时间—>医务科保管

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麻醉意外及并发症处置预案

一、发生麻醉意外时的处理：
1．局麻药毒性反应
(1)停止应用局麻药。
(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。
(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
(1)停止应用局麻药
(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。
(3)快速补充血容量。
(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
3．脊麻后头痛
(1)去枕平卧
(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。
(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
4．硬膜间隙血肿和截瘫
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。
5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
(1)全身抗感染治疗
(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等
(3)局部脓肿则需引流
6．神经、脊髓损伤
(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。
(2)辅助应用神经营养药。
(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。
二、与全身麻醉有关的意外并发症
1、与气管插管操作有关的各种损伤
(1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
(2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。
(3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
(3)呼吸暂停
(3)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
(3)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
2、上呼吸道梗阻
（1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
（2)置口咽或鼻咽通气道。
（3)如插入合适的喉罩无效，必要时气管内插管，人工呼吸。
（4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
3、误吸综合征
（1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
（2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
（3)大剂量糖皮质激素应用。
（4)大剂量抗生素应用。
（5)呼吸支持。
4、气管导管插入食道或插入一侧支气管
（1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
（2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
（3)吸出胃内气体。
(5)心跳停止
按心肺脑复苏进行处理。
人民医院
批量突发意外伤害事件抢救应急预案
一、流程
1．应急反应及组织接“120”急救xx后，“120”在紧急出动的同时，应立即向主管部门汇报。
2．主管部门
(1)向值班院长汇报、请示。
(2)与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。
(3)根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队
伍。
(4)协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。
(5)根据需要安排休班的医务人员参加抢救。
(6)指挥院内现场抢救工作。
(7)根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。
3．院内接待大批伤病员场所安排。
4．根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯
队人员。
二、检诊、分诊体现优先服务原则：
1．外科系统指定普外科高年资医师负责。
2．内科系统指定急诊科高年资医