石家庄市小升初跨县(区)转学证明表.doc

附件3
石家庄市小升初跨县(区）转学证明表
姓名

性别

出生年月

1寸
免冠
照片
身份证号

学籍号

毕业学校

毕业学校标识码

家长(监护人）信息
姓名

身份证号

联系电话

姓名

身份证号

联系电话

转学意向
由 县(市）、区 学校,转入 县（市）、区
原住址
县（市）、区 街(路） 号（ 小区) 栋 单元 号
现住址
县（市）、区 街（路） 号（ 小区） 栋 单元 号
户 籍
所在地
县(市）、区 街（路) 号( 小区） 栋 单元 号（属 派出所）
家长（监护人)意见
签字:
年 月 日
转出
学校
意见
（盖章）
负责人签字：
年 月 日
转出县级教育行政部门意见
（盖章）
年 月 日
转入县级教育行政部门意见
（盖章）
年 月 日
备注：1．此表填写内容必须真实，栏目严禁空白。
　　　2．此表一式三份,毕业学校、相关县级教育行政部门各留存一份.