心肺复苏简化版.ppt

心肺复苏心肺复苏概念（一）心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。概念（二）心脏骤停心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡。概念（三）心脏骤停（心脏骤停（SCA）表现为表现为4 种类型，种类型，心室纤颤(ventricularfibrillation,VF)最为常见无脉室速（VT）无脉电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）即电机械分离心室停搏概念（四）概念（四）心肺复苏成功的四个关键环节心肺复苏成功的四个关键环节生存链（生存链（chainofsurrivalchainofsurrival）早期识别、求救早期识别、求救 早期早期CPR 早期电除颤早期电除颤 早期高级生命支持早期高级生命支持从而形成了急救技术和社区人群（公众）急救相结合的新的理念，是心肺复苏的一次飞跃。第一阶段第一阶段 基本生命支持阶段（基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）对患者进行抢救；第二阶段第二阶段 高级生命支持（高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support,ACLS），），是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。第三个阶段第三个阶段 后续生命支持（后续生命支持（Prolonged Life Support,PLS），），病人的自主循环恢复后进入该阶段，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。识别判断识别判断评价时间10秒评价时间45min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR(一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸)后再除颤(IIb级)。院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AEDs除颤。D，defibrillation目前推荐优先使用较低能量双相波除颤，双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用150200J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量。单相波除颤时首次电击可用360J。如VF再发，仍可用360J进行除颤。高级生命支持（ACLS)是在BLS的基础上，由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。高级ABCD程序ABCD程序初级ABCD程序A-气道，非侵入性评估和管理气道B-呼吸，以正压通气来评估和管理气道C-循环，评估管理循环系统，在除颤仪到达之前持续行CPRD-除颤，判断是否为VT/VF,必要时给以安全有效的电除颤高级ABCD程序A-气道评估和处理，以气管插管打开气道B-呼吸评估和处理，插管的位置，呼吸和通气是否充分C-循环，建立静脉通路ECG/心电监护据心律行适宜的药物治疗血管活性药物的应用D-鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)对心脏骤停的原因的分析和判断心肺复苏给药途径分类心肺复苏给药途径分类静脉给药静脉给药周围静脉：肘前静脉、颈外静脉中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉周围静脉给药时，药物峰值较中心静脉给药低，循环时间长，为使药物尽快到周围静脉给药时，药物峰值较中心静脉给药低，循环时间长，为使药物尽快到 达中央循环，可采取：弹丸式快速注入，用达中央循环，可采取：弹丸式快速注入，用20ml液体冲入并抬高该侧肢体液体冲入并抬高该侧肢体1020秒秒骨髓腔内给药骨髓腔内给药 也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏用液体复苏 气管内给药气管内给药 目前不推荐为首选给药途径，给药品种少，且不能反复给药目前不推荐为首选给药途径，给药品种少，且不能反复给药心内给药心内给药 现在已摒弃不用现在已摒弃不用 心肺复苏给药途径选择心肺复苏给药途径选择静脉或骨髓内途径静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药作为首选。给药作为首选。但要注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。在静脉作为首选给药途径时骨髓腔给药也是适应的。当当IV/IO通路无法建立时通路无法建立时,可选择气管内给药。可选择气管内给药。可以给利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮和血管加压素等药，但是目前多数药物气管内给药的剂量还不清楚，一般建议是静脉给药的一般建议是静脉给药的2.5倍。倍。复苏药物给药时间选择复苏药物给药时间选择复苏药物应在检查心律后和进行CPR时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行CPR时给药。原则是给药时不应中断CPR。要做到给药不影响CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物肾上腺素具有-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利；其-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。适应症适应症可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和电机械分离（PEA）。用药方法用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射。随后再给约20ml的生理盐水推注。大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物血管加压素血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。适应症适应症可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA；可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法用药方法40U通过静脉或骨髓腔途径给药。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物阿托品阿托品 硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。适应症适应症 阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。用药方法用药方法1.0mg静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每3-5分钟重复1.0mg，至总量3mg。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物胺碘酮胺碘酮 适应症适应症 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。用药方法用药方法首剂300mg静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/次。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物利多卡因利多卡因 适应症适应症 利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/无脉性V。用药方法用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mgkg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mgkg，最大量为3mgkg。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物镁剂镁剂 适应症适应症 如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。用药方法用药方法1-2g镁加入10ml5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物碳酸氢钠碳酸氢钠适应症适应症 非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用。胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救10分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。用药方法用药方法1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素后续生命支持后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。