医学课件消化性溃疡的护理.ppt

概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟龄比前者约迟1010年。临床上十二指肠溃疡比胃溃年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。疡多见。流行病学资料流行病学资料病因病因v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶v非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）v粗糙和刺激性食物或饮料粗糙和刺激性食物或饮料v持久和过度精神紧张、情绪激动持久和过度精神紧张、情绪激动v其他其他无酸无溃疡无酸无溃疡v胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃蛋白酶活力增强v胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜 “自身消化自身消化”v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染v各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷发病机制发病机制无酸无溃疡无酸无溃疡发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。数年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。春之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。律性的消失提示可能发生并发症。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡胃溃疡（Gastric ulcer-GU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡（Duodenal ulcer-DUDU）疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解后逐渐缓解常在两餐之间，至下次进餐常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛，称夜间痛疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解疼痛的性质疼痛的性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感（1）出血：）出血：消消化化性性溃溃疡疡最最常常见见的的并并发发症症，也也是是上上消消化化道道出出血最常见的病因血最常见的病因。出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，重重者者可可出出现现周周围围循循环环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急急性性穿穿孔孔是是消消化化性性溃溃疡疡最最严严重重的的并并发发症症。常常位位于于十十二二指指肠肠前前壁壁或或胃胃前前壁壁，发发生生穿穿孔孔后后胃胃肠肠道道的的内内容容物物渗渗入入腹腹腔腔而而引引起起急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，主主要要表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈腹腹痛痛，多多自自上上腹腹开开始始迅迅速速蔓蔓延延至至全全腹腹，腹腹肌肌强强直直，有有明明显显压压痛痛和和反反跳跳痛痛，肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失失，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失，部部分分病人出现休克。病人出现休克。并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主主要要由由十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或幽幽门门管管溃溃疡疡引引起起。分分暂暂时时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表表现现：上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸酵酵性性宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐吐可可致致脱脱水水和和低低钾钾低低氯氯性性碱碱中中毒毒，常常继继发营养不良。发营养不良。上上腹腹部部空空腹腹振振水水音音、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液液量超过量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。并发症并发症（4）癌变）癌变 少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病病史史，年年龄龄在在45岁岁以以上上，溃溃疡疡顽顽固固不不愈愈，粪粪便便隐隐血血试试验验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。并发症并发症1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值。价值。辅助检查辅助检查胃胃镜镜检检查查3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。的依据。4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。防止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类护胃黏膜药物两大类 抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂受体拮抗剂:阻止组胺与阻止组胺与H2受体相结合受体相结合 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌抑制壁细胞分泌H+的最后环节，的最后环节，使使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃酸分泌酶不可逆失活，抑制胃酸分泌 常用的常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。铋钾和前列腺素类药物。药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价(糖尿病患者禁服糖尿病患者禁服)胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑和和呋呋喃喃唑唑酮酮等等抗抗生生素素中中的的两两种种，组组成成三三联联治治疗方案。疗方案。阿阿莫莫西西林林服服用用前前应应询询问问病病人人有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，服服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲甲硝硝唑唑可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠道道反反应应，应应在在餐餐后后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋呋喃喃唑唑酮酮可可引引起起周周围围神神经经炎炎和和溶溶血血性性贫贫血血等等不不良良反反应应，应密切观察。应密切观察。初初次次治治疗疗失失败败者者，可可用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂、胶胶体体铋铋合合用用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。选择。治疗要点治疗要点护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃溃疡疡活活动动期期，症症状状较较重重或或有有并并发发症症者者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以以不不感感到到劳劳累累和和诱诱发发疼疼痛痛为为原原则则，避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规规律律进进食食，定定时时定定量量，以以维维持持正正常常消消化化活活动动的的节节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少少食食多多餐餐，避避免免过过饱饱，少少食食可可避避免免胃胃窦窦部部过过度度扩扩张张引引起起的的促促胃胃液液素素分分泌泌增增加加，以以减减少少胃胃酸酸对对病病灶灶的的刺刺激激，多多餐餐可可使使胃胃中中经经常常保保持持适适量量的的食食物物以以中中和和胃胃酸酸，利利于溃疡面的愈合。于溃疡面的愈合。细细嚼嚼慢慢咽咽，以以减减少少对对消消化化道道过过强强的的机机械械刺刺激激，同同时时咀咀嚼嚼可可增增加加唾唾液液分分泌泌，后后者者具具有有稀稀释释和和中中和和胃胃酸酸的的作用。作用。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监监测测生生命命体体征征及及腹腹部部体体征征的的变变化化，及时发现并发症。及时发现并发症。v对对突突发发性性腹腹部部剧剧痛痛，应应注注意意有有无无穿穿孔的发生。孔的发生。对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮帮助助病病人人认认识识和和去去除除病病因因，对对服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药者者，若若病病情情允允许许，应应立立即即停停药药；避避免免暴暴饮饮暴暴食食和和进进食食刺刺激激性性食食物物；对对嗜嗜烟烟酒者，制定戒烟酒计划。酒者，制定戒烟酒计划。v指指导导病病人人缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为空空腹腹痛痛或或夜夜间间痛痛时时，应应指指导导病病人人进进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱嘱服服用用制制酸酸剂剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价(糖尿病患者禁服糖尿病患者禁服)前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑和和呋呋喃喃唑唑酮酮等等抗抗生生素素中中的的两两种种，组组成成三三联联治治疗方案。疗方案。阿阿莫莫西西林林服服用用前前应应询询问问病病人人有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，服服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲甲硝硝唑唑可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠道道反反应应，应应在在餐餐后后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋呋喃喃唑唑酮酮可可引引起起周周围围神神经经炎炎和和溶溶血血性性贫贫血血等等不不良良反反应应，应密切观察。应密切观察。初初次次治治疗疗失失败败者者，可可用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂、胶胶体体铋铋合合用用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。并发症护理并发症护理v急急性性穿穿孔孔和和瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻时时，应应立立即即遵遵医医嘱做好各项术前准备。嘱做好各项术前准备。v急急性性幽幽门门梗梗阻阻时时，注注意意观观察察病病人人呕呕吐吐量量、性性质质、气气味味，准准确确记记录录出出入入液液量量，禁禁食食水水、行行胃胃肠肠减减压压，保保持持口口腔腔清清洁洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输液液，做好解痉药和抗生素的用药护理。做好解痉药和抗生素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。心理护理心理护理v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说说明明经经过过正正规规治治疗疗，溃溃疡疡是是可可以以痊痊愈愈的的，帮帮助助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积积极极争争取取家家庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲讲解解引引起起和和加加重重溃溃疡疡病病的的相相关关因因素素。指指导导病病人人生生活活要要有有规规律律，劳劳逸逸结结合合，避避免免过过度度紧紧张张和和劳劳累累，选选择择合合适适的的锻锻炼炼方方式式，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯及及卫卫生生习习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药药，学学会会观观察察药药物物疗疗效效和和不不良良反反应应，不不随随意意停停药药或或减减量量，避避免免复复发发。慎慎用用或或勿勿用用阿阿司司匹匹林林、泼泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告告知知病病人人用用药药治治疗疗后后若若上上腹腹疼疼痛痛节节律律发发生生变变化化或或加加剧剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。