炭疽防病知识培训资料.doc

炭疽防治知识培训资料培训人：张宗元 培训时间:2017年2月18日炭疽是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。炭疽呈全球分布，以温带、卫生条件差的地区多发。目前人类炭疽的发病率明显下降，但炭疽芽孢的毒力强、易获得、易保存、高潜能、可视性低、容易发送，曾被一些国家作为一种生物武器和恐怖行动.一、炭疽病基本知识1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患的急性、热性、败血性传染病.2、炭疽病主要易感动物易感染动物主要是牛、马、羊、驴等草食动物.人类主要通过接触患病的牲畜，进食感染本病牲畜肉类，吸入含有该菌的尘埃，以及接触污染的皮毛等畜产品而感染患病。人感染炭疽杆菌的临床病型有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽及炭疽性脑膜炎等。皮肤型易诊断治疗,肺炭疽、炭疽脑膜炎及肠炭疽诊断困难，症状严重，死亡率高。3、炭疽流行特点本病的主要传染源是患畜，当患畜处于菌血症时，可通过粪便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸体处理不当，造成大量菌散播周围环境污染土壤、水源或牧场，尤其形成芽孢后可能成为长久的疫源地。感染途径主要通过采食污染的饲料、饮水经消化道感染，经呼吸道和吸血昆虫感染的可能性也存在。人的感染主要发生于与动物和畜产品接触较多的人员，本病常呈地方性流行，干旱、多雨、洪水涝积、吸血昆虫多都是促进炭疽病爆发的因素。例如干旱季节,地面草短，放牧时易易接近受污染的土壤；大雨洪水泛滥，易使沉积在土壤中的芽孢泛起，并随水流扩大污染范围，79月是炭疽发病的高峰期.从外疫区输入病畜产品，如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆发。4、炭疽致病性及危害炭疽杆菌的荚膜与炭疽毒素是主要的致病物质。荚膜具有抗吞噬作用，有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散。炭疽毒素的毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞，使血管通透性增加，有效循环血量不足，微循环灌注量明显减少，血液呈高凝状态，易形成感染性休克和弥散性血管内凝血。（1）对动物的致病性主要引起草食动物感染发病，通常多发生于春、夏季节,主要是在被污染的牧场上摄食含炭疽杆菌芽孢的的饲料、饮水而发生，牛羊最易感,马猪次之。炭疽杆菌进入易感动物体内随淋巴进入血流繁殖,引起败血症。（2)对人的致病性.炭疽杆菌从皮肤侵入，引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可以引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。二、临床症状1、皮肤炭疽最为多见,约占炭疽病例的95。分为炭疽痈和恶性水肿。炭疽痈:多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤,初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡,最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。发病1-2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等.恶性水肿：累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛，全身中毒症状明显，如治疗不及时,可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下,皮肤炭疽病死率为20%30.2、肺炭疽：吸入炭疽芽孢所致，多发生于毛皮加工人员.初期感冒症状，之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒症状，23天内死于中毒性休克。3、肠炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有连续性呕吐、便血和肠麻痹，23天死于毒血症.肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症，常引起急性出血性脑膜炎而死亡。三、诊断鉴别(一）诊断标准1。接触史：有与病畜或其皮毛的密切接触史.2.临床表现：皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎,出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎,败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。3。确诊:需要细菌涂片染色检查,细菌培养以及动物接种等.（二）鉴别诊断皮肤炭疽应同痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别;肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别；肠炭疽应同沙门氏菌肠炎、出血坏死性肠炎及其他急性腹膜炎等鉴别；败血症应同其他细菌引起的败血症鉴别。（三）辅助检查1.血常规：白细胞增高，1010925109/L.甚至可高达6010980*109/L。中性粒细胞显著增多，血小板可减少.2。细菌涂片与培养:根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌;培养可有炭疽杆菌生长。3动物接种：将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24h后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应.接种动物大多于48h内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。4.血清免疫学检查：有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。ESA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80I00%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌.5.炭疽皮肤试验：用减毒株的化学提取物皮下注射,症状出现23天后，82%的患者出现阳性结果,4周后达99。四、炭疽病的治疗（一）基础治疗给予高热量流质或半流质饮食，必要时静脉补液。严重病例可用激素缓解中毒症状，一般用氢化可的松100300mg/d，短期静脉滴注，但必须同时应用抗生素;对于皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流，否则会引起感染扩散和败血症,可用1：5000的高锰酸钾液湿敷，或以1：2000的高锰酸钾液冲洗后，敷以抗菌软膏(如红霉素软膏)，再用消毒纱布包扎。肺炭疽、颈部皮肤炭疽病病人，应注意保持呼吸道通畅;严重者输血治疗。循环衰竭者应在补充血容量的基础上给予休克治疗。（二）病原治疗炭疽杆菌对青霉素敏感，临床作为首选用药.一般首选青霉素G，孕妇只能使用青霉素,老年人首选多西环素(强力霉素)。青霉素用量:皮肤炭疽240万320万U，分3-4次肌肉注射，疗程7-1o天;恶性水肿800万1000万U,分3或4次静滴，疗程2周以上；其他型炭疽1000万-2000万U，静脉滴注，并可合用氨基糖苷类药物，疗程2-3周。青霉素过敏者,可用氯霉素2g，分3次或4次口服。多西环素0.2-0。3g，分2或3次口服。环丙沙星0。5g，每天2次口服(儿童禁用）。红霉素1.5g，分3次或4次口服。对于恐怖相关炭疽患者,因病情较重、病死率较高，可选用环丙沙星、氨苄西林等联合用药治疗。先静脉给予环丙沙星400mg/12h或多西环素100mg/12h，病情稳定后可口服环丙沙星每次500mg，每日2次，或多西环素每次100mg，每日2次，疗程60天。(三）炭疽恐惧症的治疗首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗,以降低病死率，阻止或减少新的炭疽感染者出现;其次,按照恐惧症的治疗原则采取措施，一般先用药物控制焦虑和惊恐发作，再用行为疗法逐步治疗。恐惧症的心理疗法包括系统脱敏法、示范疗法、电子游戏法和电震疗法等。（四）疾病护理1。应做好伤口的处理,避免其分泌物的污染。局部可用12000高锰酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖，或涂1龙胆紫液。更换病人所有的用物包括衣、裤及伤口敷料,将更换下来的用物焚毁，以避免扩散.2.一般护理：患者大部分来自边远牧区，语言不通,卫生条件差,患者单间病房隔离，并向患者及家属讲解此病的危害性，传播途径及隔离、预防措施，以及排泄物、分泌物的处理,避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染。3。心理护理:因患者来自牧区,生活习惯上的差异,保健意识淡漠加上语言不通,经医护人员讲解,对该病有一定的认识,同时对该病也产生了恐惧、失望心理，甚至拒绝治疗.针对这些心理因素，医护人员应耐心细致地做好每一次治疗护理工作。4.密切观察病情变化：密切观察生命体征的变化,防止感染性休克的发生,是治疗炭疽病的关键。5。房间床、桌、椅用的福尔马林液煮蒸消毒。隔日1次，连续3次，再用漂白粉液擦洗后作细菌培养确定无炭疽杆菌存在空气时,方可安置其他人。五、应急处置1、疫情报告。发生炭疽时，应立即向疫情所属县（区）动物防疫监督机构上报疫情。2、快速诊断。本病禁止剖检，应由专业技术人员现场采集病料进行实验室诊断定性，3、应急处置.划定疫点、疫区，采取隔离封锁等措施；禁止疫区内牲畜交易和输出畜产品及草料；禁止食用病畜乳、肉，防止疫情扩散。对确诊为炭疽的家畜要整体焚烧,污染的皮毛,物品尽可能焚毁。