病理诊断报告书内容、格式与时限.doc

病理诊断报告书内容、格式与时限
1、对病理诊断报告内容与格式有明确规定：
（1）病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和（或）住院号。
（2）标本的大体描述、镜下描述和病理诊断.
（3）其他需要报告或建议的内容。
（4）报告医师签名（盖章），报告时间。
（5）病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语。
2、病理学诊断报告书的文字内容表述力求严谨、恰当、精练，条理和层次清楚。有病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，需重新审查。
3、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，在5个工作日内发出≥85%。由于某些原因（包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。
4、主检病理医师必须在每一份病理学诊断报告书上签名,不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名。主检病理医师签名的字迹应能辨认.严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告.
5、原始样品过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如肾脏穿刺未见足够数目的肾小球，肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区等），影响正确的诊断，均需在报告中说明。
病理学诊断报告书的发送
1、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。
2、由于某些原因(包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等)延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测,不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方,说明迟发病理学诊断报告书的原因。
3、病理科应有专人发送病理学诊断报告书.住院患者的病理学诊断报告书应发送至有关临床科室。病理科所在医院门诊患者和院外患者病理学诊断报告书的发送方法，由各医院病理科自行制定。
4、病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行签收手续.
5、病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意可以补发。
病理报告审核程序与报告人责任
病理报告审核程序:
审查后报告无误后发出

重新审查
病理诊断与临床诊断不符合
报告无误后发出
核对病理诊断报告内容与格式

报告人责任：
1、 病理诊断报告必须由具有执业医师资格的注册医师签发。
2、 在本科工作三年以下的住院医师不得单独签发报告,必须由主治医师或更高 职称医师审核后签发.
3、 高年资住院医师或主治医师单独签发报告,对于疑难的须递交上级医师复查 审核后双签字签发。
4、 病理科进修医师或非病理学专业医师不得签署病理学诊断报告书。
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