下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后患者恐动症现状及相关因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：韦荣鲜（1982），女，壮族，广西上林人，本科，主管护师，广西医科大学第一附属医院，研究方向为血管外科临床护理。-18-下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后患者恐动症现状及相关因素分析 韦荣鲜 刘 倩 廖黎黎 广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021 摘要：摘要：目的 本研究通过采用横断面调查研究方法，调查 LEASO 经皮腔内血管成形术后患者恐动症水平，分析患者一般资料、心理韧性及疼痛信念对恐动症的影响，为医护人员从多方面制定降低 LEASO 经皮腔内血管成形术后患者恐动症护理干预提供理论依据。方法 选取入住我院血管外科符合纳入标准的 84 例下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后患者作为研究对象，应用下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后患者恐动症现状及相关因素调查表对研究对象施行诘问式考查，运用 SPSS24.0 程式进行资料剖析，量化数据以均值标准偏差予以陈述，而计数数据则以频次及百分比率加以叙述。采用 t 检验或单因素方差分析方法分析一般资料对恐动症状况的影响；采用 Pearson 相关分析法或者 Spearman 法分析心理韧性及疼痛信念与恐动症之间相关性；以单因素分析和相关分析有统计学差异的变量为自变量，对恐动症进行多元逐步回归分析。结果 选择的 84 例患者中有 30例治疗后发生恐动症，发生率 35.5%。发生恐动症存在失眠症状。从基础资料看，发生恐动症人群文化程度普遍偏低、经济状况偏低、女性患者居多，职业状态差、平均年龄高，患病时间长，心理韧性差、疼痛信念低、ASO Rutherford 等级高，恐动症的危险因素（P0.05）存在统计学差异性。结论 下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后患者恐动症发生于患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业、经济状况、患病时间、ASO Rutherford 分级、心理韧性及疼痛信念有关。关键词：关键词：下肢动脉硬化闭塞症；皮腔内血管成形术；恐动症；相关因素 中图分类号：中图分类号：R654.4 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症（Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans，LEASO）因动脉粥样硬化引致的下肢供血动脉内膜肥厚、腔道狭隘或阻塞，导致患肢血流供给匮乏1，诱发下肢间歇性蹒跚、肌肤温度下降、疼楚，甚至出现溃疠或坏疽等临床征象的慢性演进性病患，通常是全身性动脉粥样硬化血管病理变化在下肢动脉的显现2。经皮腔内血管成形术因其创伤小、相关并发症少、安全性高等优点目前已作为LEASO 首选的手术方式，在腔内成形术后，每天保持一定的运动对血管功能重建至关重要，然而部分术后患者出现血管再灌注损伤常出现肢体肿胀疼痛，容易产生对运动的恐惧回避心理，即恐动症3。目前对 LEASO腔内血管成形术后恐动症研究甚少。本研究拟对 170例该类患者进行横断面调查，分析患者恐动症水平，探讨患者一般资料（年龄、性別、文化水准、婚姻狀況、医疗费用給付方式、職業、经济情形、ASO Rutherford 分级）、心理韧性及疼痛信念与恐动症之间的相关性，以期为今后开展关于 LEASO 腔内血管成形术后患者恐动症的干预研究提供参考依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2023 年 1 月至 2023 年 10 月在广西医科大学第一附属医院血管外科住院的 LEASO 经皮腔内血管成形术后患者作为研究对象回顾分析。纳入标准：年龄18 岁；确诊为 LEASO，首次行经皮腔内血管成形术患者；有良好的理解能力和沟通交流能力4。排除标准：无法独立或在指导下完成问卷患者；下肢因截肢、坏疽及骨科的疾病不能活动的患者；合并有严重心、肝、肺、肾疾病患者5。1.2 方法 患者麻醉后，实施下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术，术后根据患者一般资料情况观察和对比中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-恐动症情况。根据术后患者的表现和一般资料进行分组，分为恐动症组、非恐动症组，使用恐动症 Tampa评分表对恐动症患者评分，使用心理韧性量表对两组患者的心理韧性水平打分。利用疼痛信念与感知量表测量疼痛感知能力水平。1.3 研究工具 1.3.1 患者一般资料 独立构筑人口学资讯问卷考察表，针对患者年岁、性别、教育水平、婚姻情形、职业状况、家庭经济收益等进行调查。1.3.2 恐动症 Tampa 评分表 恐动症坦帕评分（Tampa Scale for Kinesiophobia,TSK）乃是海内外临床运用最泛滥的评价患者运动恐惧水平的自评量表，共蕴含 17 项指标。各指标包括 4 种评分，分别为 1（全盘否认）、2（非尽认同）、3（中庸认同）、4（极端认同）。第 4、8、12、16 项采取逆向记分法。评分区间定于 17 至 68 分，总评超越 37 分则诊断为恐动症，评分愈高，表明运动畏惧程度愈深。该表 Cronbach s值为 0.778，重测信度为 0.860，具有良好的信效度6。1.3.3 十项心理坚韧性量表中文版 该量表由我国肖楠在 2007 年第一次汉化，之后经我国王丽在 2010 年翻译修订后，总计 10 项条目。每项条目均施行 5 级评定法，总积分为 0-40 分，积分愈高，昭示患者心理坚毅程度愈显著，其中绝不为 0 分，罕为 1 分，偶尔为 2 分，频繁为 3 分，恒常为 4 分。该量表的 Cronbachs 系数为 0.9107。1.3.4 疼痛信念与感知量表 疼 痛 信 念 与 感 知 量 表（Pain Beliefs and Perceptions Inventory,PBPI）是海内外用以评估慢性疾苦及癌症病患疾苦信念之量表，共计 16 项条目，涵盖 4 个维度：坚信疾苦将持续不息、感觉疾苦充满玄奥、视疾苦为不可消释及自我责备。感觉疾苦充满玄奥维度包罗 4 项（条目 1、4、8、14），坚信疾苦将持续不息维度囊括 5 项（条目 2、5、9、12、15），视疾苦为不可消释维度涉及 4 项（条目 3、6、10、16），自我责备维度含 3 项（条目 7、11、13）。全体条目施用 4 级评分法，从“极端不赞同”至“极端赞同”分别记-2、-1、+1、+2 分，其中条目 3、9、12、15 采逆向计分，病患疾苦负性信念愈切实，则得分愈高。总量表的 Cronbachs 系数为 0.731，内容效度指数（CVI）为 0.892,具有良好的信效度8。1.4 统计学方法 统计学剖析运用 SPSS 25.0 统计学程式，施行 t 检验法，数据统计剖析，群组间数据相较，使用sx方式数量分析。应用 Mann-Whitney U 检验对照等第资讯。包含回归资讯统计学差异性分析，P0.05，使用%分析发生率。2 结果 表 1 两组患者一般资料对比结果统计 指标 恐动症组（n=30）非恐动症组（n=54）P 值 年龄（岁，sx）64.417.39 62.878.15 0.173 性别（例，男/女）14/16 26/28 0.845 病程（天，sx）7.292.10 6.882.23 0.191 失眠（例，是/否）20/10 20/34 0.001 文化程度（例，小学及以下/中学/中学以上）5/18/7 9/32/13 0.001 月收入（千元，sx）2732.83509.62 3184.22631.01 0.001 职业状态（无业/失业/退休/在职）5/19/6 10/32/12 0.001 婚姻状况（未婚/已婚/离异/丧偶）0/20/8/2 0/40/8/2 0.001 医疗费用支付方式自费/公费 10/20 44/10 0.001 ASO Rutherford 分级1/2/3/4/5/6 级 0/2/5/8/15 12/20/17/6 0.001 心理韧性得分 55.6111.2 60.3211.3 0.001 疼痛信念得分 44.185.66 54.125.65 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-2.1 恐动症发生率 本次研究共选择 84 例患者，其中有 30 例发生恐动症，发生率为 35.5%。恐动症发生在术后 1-14 天，平均天数（6.811.56）天。2.2 恐动症单项指标对比 本次共有 84 例患者参与调查研究，其中恐动症组30 例，非恐动症组 54 例。两组患者的单项因子对比情况如表 1 所示。对比两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业、经济状况、患病时间、ASO Rutherford 分级、心理韧性、疼痛信念存在显著的统计学差异性，P0.05。2.3 发生恐动症因素回归分析 经过卡方检验有效（x2=14.480，P0.05）从结果看出者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业、经济状况、患病时间、ASO Rutherford 分级、心理韧性及疼痛信念会对恐动症造成影响。3 讨论 恐动症理念起源于 1990 年，在慢性慢性疼痛患者身上比较常见，经过长期发展，外科手术开始使用恐动症方式对患者疾病状况作出评价。相关研究发现，下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后患者早去功能锻炼会对受到恐动症影响，对患者术后恢复造成不利影响9。为进一步了解下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后发生恐动症影响因素，选取 170 例下肢动脉硬化闭塞症患者，经由经皮腔内血管成形术治疗，作为研讨个案，探访患者显现恐动症的诱因。在调查的 84 例患者中，有 30 例出现恐动症，发生率达 35.5%，诱发恐动症的因素各异，然而均在手术后引发不同层次的惧怕心态，导致患者术后对参与康复锻炼产生抵抗心理。从本次研究成果发现，患者发生恐动症与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业、经济状况、患病时间、ASO Rutherford 分级、心理韧性、疼痛信念存在相关性。3.1 一般资料对恐动症的影响 本次考察针对恐动症与非恐动症患者之龄数进行研究，恐动症患者之均龄为 64.417.39，非恐动症患者之均龄为 62.878.15，P 值为 0.173，由此观之，恐动症与年龄之间联系并不显著。在不同年龄段的患者都会出现恐动症。恐动症不会受到性别差异影响，本次研究发现恐动症组的男性 14 名，女性 16 名，非恐动症组的男性 26 人，女性 28 人，其中女性稍多，但是 P=0.845，不存在统计学差异性，可以看出恐动症不会受到性别因素影响10。随着生活压力增加，女性逐渐走进职场，女性在恐动症发生方面，与男性没有差距。年龄、性别对恐动症不存在显著的影响，能充分证明发生恐动症人群分散在各个年龄阶段以及男性女性之间11。调查发现恐动症组的平均病程 7.292.10天，非恐动症患者平均病程6.882.23，P=0.191，从统计学角度看，二者不存在明显的统计学差异性，但是本次从平均病程看，恐动症组的病程相对较长，可证明病程长会增加患者的恐动症发生率，会对疾病康复造成影响。调查两组患者的失眠、文化程度、月收入、职业状态 P 值都小于 0.001，存在显著的统计学差异性。失眠是在手术治疗后，产生疼痛感，患者出现失眠症状，休息不足会降低身体抵抗力，容易发生恐动症。文化程度会让患者对疾病知识了解产生差异性，文化程度高能掌握疾病的具体信息，正确认识疾病，不容易发生疾病恐惧症，相反文化程度低，疾病知识不充分，容易产生恐惧感，增加对疾病的恐惧感容易发生恐动症12。月入金、职业状况乃对恐动症的护卫因素。Lethem13在实验中，对 298 例患者疾苦强度进行考察，调研结果显露，患者文化水平愈卓越，对病症相关知识的领悟愈丰富，对病症的洞察程度愈深刻。患者之文化水准对恐动症之发生具有防护作用，文化水平较高者更善于掌握早期功能训练之要领，透过多元途径积极了解疾患知识，从而降低对病症之畏惧感，这点与本次实验证明的结果相符。对于文化程度低的患者，医护人员在护理工作中需要加强对疾病知识的宣教，为患者提供个性化护理，增强疾病知识的了解，降低恐动症发生率14。婚姻状态会对恐动症发生率造成一定的影响，从调查结果观察到，恐动症组患者与非恐动症组患者的婚姻状态存在差异性，其中非恐动症组患者已婚患者更多，家庭对于患者而言是保护因素，家庭会对患者的心理造成影响，在心理上对患者形成鼓励，进而影响患者恐动症发生率15。医疗支付方式也是影响患者恐动症的重要因素，通常公费支付的患者更容易发生中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-恐动症，自费支付方式，患者为减少住院花费，会积极的参与到恢复活动中，公费对产生的花销心理上在乎不多，参与锻炼不积极16。因此医疗支付方式会对恐动症发生造成一定的影响。3.2 心理韧性对恐动症的影响 心理韧性是指患者的心理承受能力，患者在发生疾病时，自身的韧性会对疾病治疗产生的影响。调查两组患者的心理韧性评分，恐动症组平均得分 55.6111.2，非恐动症组平均得分 60.3211.3，P0.001.两组患者存在统计学差异性。可以看出心理韧性对于患者恐动症发生产生一定的相关性。恐动症作为“逆境-压力-适应不良”模式，不利于身心康复17。积极心 理 学 作 为 康 复 护 理 的 重 要 内 容，心 理 韧 性(Resilience)作为积极心理学的重要内容之一18，有研究者将其定义为个体在创伤后能超越自我,表现出积极向上的乐观情绪,并在行动中展现出成功应对的过程。研究认为心理韧性越高的患者，对疾病时表现的更加理性，因此能保持良好的生理、心理状态，生活质量高于患同种疾病的患者。王博19对 203 例老年膝关节置换术后患者研究发现，恐动症总分与心理韧性总分呈负相关；陈霜鸿20对 307 名患有慢性背痛的中国成年人完成一系列自我报告问卷调查显示，高心理韧性的测试者将疼痛当作一种挑战，有更高的疼痛自我效能感，更少的疼痛灾难化。所以，本研究认为恐动症作为一种阻碍 LEASO 腔内血管成形术后患者康复运动的的心理反应之一，理论上心理韧性的高低也与患者能否应对恐动症的发生有关。3.3 疼痛信念对恐动症的影响 本次对恐动症患者的疼痛信念做出调查，根据调查结果显示，恐动症组疼痛信念平均得分 44.185.66，非恐动症组的平均得分 54.125.65，P0.001，两组存在显著的统计学差异性，可见，患者个体的疾苦信念对恐动症的发生率具有影响力。疾苦信念乃指个体对己身疾苦经历的感知与认知，它映射出个人对经验的评判，乃是患者在疾苦管理上的主要障碍，无论是间接或直接，对疾苦具有决定性的影响21。国内关于疾苦信念的探究尚在孕育期，现阶段主要触及慢性疾苦病患与骨科手术后病患。综合现有研究22，疾苦信念可能具备以下双重特性：疾苦信念正处于不断演变之中。当患者身陷疾苦之境时，往往更加倾向于转变其固有的疾苦文化或认识，以致于塑造出与现阶段疾苦经验更加吻合的疾苦信念23；疾苦信念呈现双面性，亦即正面与负面信念。患者若将所承受之疾苦体验非理性地视作对生理构造之威胁，以灾难化、畏惧或无助等消极疾苦信念作为行动的主导思维，信念己身无力以现有资源抗衡疾苦，便会减弱己方的疾苦应对能力，诱发更多与恐惧心态相关的逃避行动或举止。相反，若以自我效能感及控制论等积极信念为主，其对疾苦的适应能力则显得更为强大。徐婷24对9222 例患有骨关节炎和类风湿性关节炎的中国成年人调节适应的影响研究发现，更高的疼痛自我效能意味着更多的身体活动，更少的抑郁情绪以及更弱的疼痛感知，疼痛自我效能是患者调节适应显著预测因子，积极的疼痛信念与身体活动呈正相关。若病患对己身疾苦缺少识见，由消极信念主宰，则易致病患过分专注于疾苦结局，自发性降低生理活动量，非益于生理机能之复原。4 结束语 下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内血管成形术后为帮助患者身体恢复，需要及早的开展相应的功能锻炼，但是手术造成的创伤会对患者身体和心理上造成影响，患者在疼痛以及心理因素的影响下发生恐动症。掌握患者恐动症发作因素，准确评估患者恐动症发作状况，能帮助患者克服心理障碍及早康复。从本次研究发现，患者发生恐动症与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业、经济状况、患病时间、ASO Rutherford 分级、心理韧性、疼痛信念存在相关性，为降低患者恐动症发生率，就需要掌握恐动症发生因素，及早健康宣教预防恐动症发生。参考文献 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