新时期北京市公立医院高质量发展模式探索.pdf

第 卷 第 期 年 月北京生物医学工程 教学与科研管理作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院（北京）通信作者：张宏家。：新时期北京市公立医院高质量发展模式探索殷鹏宇 董继伟 陈晶晶 张宏家摘 要 公立医院是我国医疗卫生服务的主要承担者，肩负着为人民提供优质医疗服务、集中力量应对重大突发医疗卫生事件、培养优秀医疗卫生事业人才的重任。然而目前公立医院的发展仍存在管理模式粗放、医疗水平差距大、高水平人才资源匮乏以及科研创新能力不足等问题，造成了优质医疗资源的浪费，增加了社会大众的就医难度。党的二十大以来，公立医院进入了“高质量发展”的新阶段。公立医院高质量发展是新时代推进健康中国事业发展的必由之路，也是公立医院发展在新时代背景下的主旋律。鉴于此，北京市某公立医院对现代化公立医院高质量发展模式进行了进一步的探索。针对目前公立医院发展现状以及存在的不足，提出通过建立健全现代化医院管理体制，实现医院管理精细化，为公立医院高质量发展保驾护航；推进互联网、大数据、云计算等跨行业新技术应用，借助、人工智能、区块链技术开展智慧医院建设，提高医院诊疗效率；建立高水平人才梯队以及创新人才培养模式，鼓励科研创新发展并加快临床科研转化速度；完善多院区、医联体规划，扩大单中心医疗影响辐射面积等方面带动公立医院高质量发展，取得了显著的成效。关键词 公立医院；高质量发展；现代化医院管理制度；智慧医院；医联体；创新转化：中图分类号；文献标志码 文章编号（）本文著录格式 殷鹏宇，董继伟，陈晶晶，等 新时期北京市公立医院高质量发展模式探索 北京生物医学工程，（）：，（）：，：（：）【】，；，【】；引言公立医院是我国医疗卫生服务的主要承担者以及核心组成部分，承担着为祖国人民提供高水平医疗服务以及应对突发公共卫生事件的重大责任。党的二十大报告指出，高质量发展是中国式现代化的本质要求之一，因此公立医院未来的发展也必然要沿着高质量发展的路线进行。根据 年国务院印发的国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见，要求力争通过 年的努力完成公立医院向高质量发展模式转变。所谓“高质量发展”便是发展方式从规模扩张转向提质增效；运行模式从粗放管理转向精细化管理；资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，从而实现公立医院的高质量发展。目前我国公立医院正处于向高质量发展转换的阶段，对医院现有的管理体系、管理方法和管理标准都提出了新的、更高的要求。当前公立医院发展还面临着制度建设落实不到位、人才“生态圈”尚未形成、高水平学科发展布局不明确、科研创新及转化能力不适应高质量发展需求等诸多问题。在制度建设、人才梯队建设、运营管理体系建设、党建引领学科建设、智慧化建设、文化和意识形态建设等方面需要进一步的提升。因此，要实现公立医院向高质量发展的转变，亟需完成医院的顶层设计，落实完善相关制度，补短板强弱项，突破制约医院发展的瓶颈，解决其深层次问题，加快推进公立医院的高质量发展，通过制定科学的医院管理体制和机制，优化医院的组织架构，从而根本上提高医院的管理效率。公立医院高质量发展趋势分析 优质医疗资源进一步向基层倾斜实现优质医疗资源下沉，提升基层的医疗服务能力，是在高质量发展背景下构建现代化医疗服务体系的重要内容，也是全面推进公立医院高质量发展的迫切要求。长期以来，国家卫生健康委员会通过促进省级公立三级医院对县级医院进行对口帮扶，实现城市的优质资源下沉到基层，持续提升基层医院的综合诊治能力。截至 年底，全国 的县级医院的诊疗能力达到了二级医院水平，的县医院达到了三级医院水平，大幅度提升了全国县医院的医疗服务能力和医院管理能力。县医院成为了全国医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系联系的纽带，是实现优质医疗资源下沉的主战场。年人民日报点评：近年来我国覆盖城乡的三级医疗服务网络逐渐成熟，的家庭 内便可以到达最近的医疗点，基层防治水平以及医疗服务水平显著提升。数字化、智能化进一步改善医疗服务水平，提高群众就医体验 在当前的互联网时代，数字化、智慧化生活已经融入了我国国民生活的方方面面，因此“互联网医疗”随之应运而生，这给国民的就医方式以及就第 期 殷鹏宇，等：新时期北京市公立医院高质量发展模式探索医体验带来翻天覆地的改变。北京市共有 家二级以上医院开通了实名制线上预约服务，实现了院内诊间、院外出院复诊等多种预约方式的有效融合。同时，诸如北京协和医院、首都医科大学附属北京安贞医院和北京大学第三医院等公立三级医院均已实现微信、支付宝等互联网平台支付预约挂号功能，方便了患者就医。首都医科大学附属北京安贞医院通过推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设进一步使得患者的预约、就诊、治疗以及出院后复查过程有机统一起来，在方便患者就诊、提高患者的就诊体验以外，加强了医院对患者的管理，以便于对患者进行“全病程”服务，并为开展大规模临床试验奠定基础。人才培养始终是公立医院高质量发展的原动力 人才是公立医院发展的第一资源，通过建立健全人才机制和制度，提高人才的综合素质和服务能力，增强人才的稳定性和吸引力，为公立医院的高质量发展提供源源不断的动力。北京市在深化医药卫生体制改革过程中，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，持续完善医疗服务体系建设，提高医务人员的医疗服务能力和水平。全国各三级医院均推出了相应的高水平人才引进政策，通过引进高水平创新人才作为科室学科带头人，同时加强对青年学科带头人的资助力度以及推出创新人才培养模式，带动整个学科人才培养的良性循环，同时不断深化薪酬分配制度以及职称评聘制度改革，加强人才对医院的归属感以及认同感，在总体上提升医疗人才的综合素质以及医疗水平，继续引领医院的高质量发展。公立医院高质量发展实施策略 健全现代化医院管理体制管理一小步，学科一大步，为实现公立医院的高质量发展，必须首先建立与医院管理质量、效率相适应的组织结构框架体系和制度体系。以北京市某公立医院为例，为实现公立医院治理体制各部门之间相互协调、相互制衡、相互促进，医院在保证行政质量的基础上，对管理进行扁平化改革，积极推广多学科诊疗模式，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术比例；建立院前医疗急诊网络建设，创新急诊急救服务模式，有效提升院前急救服务能力；创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。同时建立了现代化医院运营体系，全面落实基本医疗卫生服务与健康促进法律法规，为提升医院治理能力提供法制保障；积极整合业务系统和资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化和精细化；以完善内部控制制度为目标，积极开展风险评估和内部控制评价，全面开展医院绩效考核制度，改革薪酬分配制度，合理确定、动态调整薪酬水平，实行“以岗定责、以岗定薪、责薪相适”，多部门协调配合，共同建立现代化医院管理体制。推进互联网、大数据、云计算等跨行业新技术应用 在疫情以及后疫情时代，互联网医疗在国民卫生健康事业中占据了极为重要的地位和作用，并且在人类从新冠疫情中恢复之后，互联网医疗的潜能也势必将会得到全面的挖掘。以北京市某公立医院为例，按照医院的业务模块及数据来源划分数据存储标准和规范，再协调相应厂商依次对接业务数据接口，抽取相关历史业务数据并存储，建立医疗大数据平台，利用大数据的资源价值以及链接价值，实现各医联体和医疗集团之间的信息共享并规定统一的诊疗规范，在保证本院医生对患者病情的正确评估、减少了漏诊和误诊发生的同时提高合作单位的诊疗水平。此外，以区域医疗中心为轴，利用互联网技术将影响力辐射至各医联体单位，患者通过在线问诊、远程影像诊断等远程医疗服务方式，在家中便可享受到优质的医疗服务，大大减轻了大型诊疗中心的业务压力，真正实现了优质医疗资源下沉。云计算技术则可以在极大程度上加强优质医疗资源的整合以及利用效率，将各临床、影像以及检验科室的信息汇总处理，上传至云端进行统一管理，实现了临床质量管理智能化以及多学科协同管理。、人工智能、区块链技术助力智慧医院 年，国家先后发布国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见、医院智慧服务分级评估标准体系（试行）等文件，提出要建设智慧医院系统，将 技术和区块链技术应用于智慧医院的建设中。技术的临床应用北京生物医学工程 第 卷实现了海量数据的实时传输，新一代信息技术与医疗服务和医院管理深度融合，借助人工智能等前沿技术，实现线上线下诊疗的一体化，并且依托国家心血管疾病临床研究中心联盟，开展会诊、教学、培训、质控等远程服务，建成了医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院。区块链技术为医院提供了安全的数据存储空间，保护患者数据以及诊疗记录不被泄露或者篡改。同时区块链技术带来的智能合约功能则实现了医疗流程的扁平化、数字化管理，利用各类临床信息建立可运用于大型临床研究的数据库。依照国际规范建立国际认可、高质量的数据库，这既便于临床医生在其中发现具有临床意义的研究热点，同时为医院开展多中心临床研究、进行大型队列研究提供了强大助力。创新人才培养为高质量发展注入活力科技是第一生产力，创新是第一动力，人才是第一资源。部分公立医院作为医科大学附属医院，既承担着为社会大众提供优质医疗服务的任务，又担负着为医疗卫生事业培养有生力量的重要使命。以北京市某公立医院为例，为实现现代化教育教学体系建设，制定了“从标准学院型医院向优秀学院型医院转变”的总体目标，构建医教协同促进、学科高质量发展的教育教学体系。课堂前移至临床，将理论教育与临床能力提升紧密结合，培养德才兼备的本科生。同时从优势学科入手，在全国范围内建设相关特色技术培训中心和分中心，使其成为教育产业；建立院内临床基本技术、基本理论、基本技能、核心技术和前瞻理论的继续教育系统，提高本院医生的基础医疗服务能力。为建立高层次人才队伍，医院依据自身学科发展理念制定各层次人才培养计划，启动内部人才培养机制，遴选次级学科人才和青年骨干人才，举全院之力对入选人才进行院科两级复合培养，动态管理、滚动发展，打造具备学科管理和引领能力的复合型后备人才队伍。建立以临床能力为导向的人才培养体系，培养在国际医学领域具有重要影响力的临床科学家。培养、引进国际一流的高层次人才、拔尖人才、创新团队。培养具有创新思维、国际视野、适应学科交叉融合发展趋势的青年科技人才，形成结构合理、可持续发展的高水平人才梯队。多院区、医联体规划带动高质量发展单院区、单中心无论是在床位数量、科研体量还是辐射范围上都存在天然的劣势，因此，未来高质量的公立医院必然需要多院区、多中心进行深度协同合作。通过建立新院区，在扩展床位的同时，启用新的医疗综合楼、科研楼、教学楼、大动物实验室、临床药理基地、科研型病房，实现优质医疗资源扩容的建设目标。以北京市某公立医院为例，该医院遵循“一核两翼”的战略发展模式，从宏观层面部署朝阳、通州双院区为核心，按照临床医疗、医学教育、医学研究、创新转化、科学管理、文化建设六种要素设置空间布局，牵头成立了朝阳区北部医联体单位。联合 家医疗机构以及 家基层卫生服务中心，开展以心血管疾病治疗、脑血管疾病康复和健康管理为特色的区域合作，建立了 公里动车、公里飞机心脏相关疾病辐射圈，组成了标准化局域和跨域胸痛、卒中救治绿色通道，极大提升京津冀等地的心脏相关急性事件的抢救能力。公立医院高质量发展实施成效 学科专科体系进一步完善医院的高质量发展必须依托医院自身优势专科，始终瞄准国际最顶尖、最前沿的医疗技术，以强势专科发展带动其余科室同步发展是医院高质量发展的一种重要模式。以北京市某公立医院为例，其心血管内、外科在国内长期处于领先地位，心外科手术量连续多年位居全国综合性医院首位，承担了国内外大量心血管危急重症患者的救治任务，心血管疾病重点学科优势突出，国内影响力显著。在强势专科的带动下，依托“国家心血管疾病临床中心”平台，医院领导班子制定了“强专科优综合”的发展计划，依托优势专科力量，加大相关科室综合水平建设力度以及资源投入。在优势专科的吸引下，自 年，先后从外院引进包括体外循环、心脏瓣膜介入、呼吸危重症、小儿心脏、泌尿外科、综合超声科、神经科等多位专业优秀人才及团队，并聘任为各自科室的主任，组织学科建设、引领科室发展。近年来泌尿外科、心脏瓣膜介入科、小儿心脏外科等科室发展迅猛，体现了“强专科优综合”发展模式在医院高质量发展模式探索中发挥了重要作用。高质量人才梯队逐步搭建医院作为面向社会大众提供高水平医疗健康服务的主体，高质量人才是维持医院运转的根本要第 期 殷鹏宇，等：新时期北京市公立医院高质量发展模式探索素，医院的高质量发展离不开高质量人才的支持。在医院的发展进程中，只有通过不断加强高水平人才的建设工作，才能够为医院高质量发展提供蓬勃的动力。以北京市某公立医院为例，为建立人才激励培养与保护体系，启动“”人才培养计划，即引进一批，遴选一批，启动一批，留用一批，转化一批人才。在高质量发展模式的探索过程中，根据学科规模和工作需要，严格选拔学科带头人以及青年骨干人才，通过系统科学的科院两级培养，为医院发展储备未来临床技术领军人才、学科型领军人才、科研型领军人才。秉承着不为所有，但为所用的引才理念，院党委制定相应的医院人才引进实施方案，结合医院高质量发展目标和学科建设方向制定阶段性人才引进规划，明确高素质专业化引才方向，目标定位清晰、易实施可持续。科学衡量岗位匹配程度，在海内外开展多种形式的人才招聘活动，通过提供优厚的薪酬待遇、完善的培训和发展机制、搭建良好的工作和生活环境等方式，吸引海内外各类高水平人才就职。同时根据不同岗位的技术水平和经验背景进行个性化考虑，对业绩突出的人才进行适当的奖励和荣誉表彰，增强各层次人才对本单位的归属感和工作积极性，从而为医院高质量发展注入新的动力。高水平临床科研转化初见成效积极开展科研创新，是提高医院技术水平和核心影响力的必由之路，积极推动基础医学与向临床医学的转化是科研工作的重中之重。转化医学的本质是引导医学科研逐步向“以疾病和患者为中心”的方向发展，改善并提高现有的临床诊疗水平和患者的健康水平是医院科研发展的重中之重。经过多年的探索，北京市某公立医院在总结成功经验的基础上，开创性建立了科创中心，通过对医院科研项目的整理以及探讨，决定了医院今后 年的五大科研方向，即建立心血管病临床实验室、建立心脏病大数据与循证医学中心、建立心脏病前期技术成果转化中心、建立交叉学科研究中心、建立创新转化研究中心，深入与 家创新企业开展医企联合实验室建设，通过整合医工企等各方面人才和资源，促进医学科学的成果转化，聚焦“创新驱动高质量发展，全面打造科创主阵地”的目标任务，汇聚社会资本力量，共同促进科研成果向临床应用的转化。讨论从宏观角度来看，我国目前的主要矛盾是日益增长的需求与发展不充分、不平衡之间的矛盾，这种矛盾在医疗领域也同样存在。自改革开放以来，我国公立医院在规模、医疗服务质量等方面取得了突飞猛进的发展，然而长期的盲目规模扩张导致粗放式管理，只重视物资要素配置而轻视人才培养，这在一定程度上导致了部分医疗资源浪费以及区域医疗资源分配不均衡，致使百姓“看病难看病贵”的问题没有得到有效解决。国内的研究者对此问题也做出了有益的探索。有学者指出可以通过改革 支付方式平衡收支，协调“医保、医院、患者”三方关系。另有学者指出公立医院数字化转型是当前的战略核心，通过坚持“以人为本，提升领导层认知，制定转型战略，开发医院数字资产”实现数字化转型。笔者认为要实现公立医院高质量发展必须从宏观角度决定改革方向，从微观角度制定相应政策，一是建立健全现代化医院管理体系，提高医院运营效率的同时减少医疗资源浪费；二是通过大数据、云计算等现代化智能手段建立“智慧医院”，改变百姓的传统看病模式并有效提高医疗服务质量；三是重视高水平人才的培养，通过深化薪酬改革以及职称评聘制度打造“人才蓄水池”，为医院高质量发展注入活力；四是医院要明确自身特色，依托优势专科带动全院各科室发展，通过建立分院区以及医联体等方式有效扩大辐射范围，带动区域医疗服务水平的高质量发展。总之，公立医院高质量发展是一项复杂的系统工程，需要医院各部门紧密合作，从思想以及观念上改变既往的固定模式，总结过往经验教训，积极探索适合各公立医院自身的发展模式，坚定不移、稳步前进方能实现。结语在新时代的背景下，作为我国医疗卫生服务的主要承担者，党和国家对公立医院的发展提出了新的要求，即加快实现公立医院向高质量发展模式的转变。依据 年国务院印发的国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见，公立医院的高质量发展应当逐步转向提质增效、精细化管理以及更加注重人才技术培养。通过对北京市公立医院高质量发展的主要趋势系统分析发现，数字北京生物医学工程 第 卷化、智能化智慧医院的建设是高质量发展的主旋律，而如何能够扩大区域医疗中心的辐射范围、如何能够保持医院发展蓬勃动力以及如何能够实现优质医疗资源的下沉是主要的探索方向。因此，以新时期北京市某公立医院高质量发展的探索经验为出发点，提出了应当首先建立健全现代化的医院管理体系、现代化运营体系，提高医院管理效率，同时随着时代进步大力发展互联网医疗，通过大数据、云计算等高科技手段，彻底变革患者的就医方式，在为患者就医带来便利的同时实现就医流程的提速增效，以满足患者对于优质医疗资源日益增长的需求。同时，依托医院的优势专科，通过建立分院区、合作医联体等方式，最大限度扩大大型医疗中心的辐射范围，尽最大可能为更多的患者提供医疗服务。医院还可以通过优势专科带动其他学科发展，通过加大对本院优秀青年医生的支持力度，结合医院自身发展方向加大人才引进力度，搭建更加具有活力以及竞争力的高质量人才梯队，让“科研做在祖国大地上”，加强对于科研临床转化的投入，让优质的科研成果尽早落地造福广大患者。参考文献 郑志涛，张永刚 公立医院高质量发展内涵与路径探索中国医院管理，（）：，（）：郑大喜 深化卫生管理体制改革建立现代医院管理制度 中国卫生事业管理，（）：底涛，杨靖祎，刘梦迪，等 我国互联网医院发展模式探究 中国医院，（）：，（）：刘迷迷，王瑶，满坚平，等 与区块链技术在智慧医院建设中的应用研究 医学信息学杂志，（）：，（）：许昌，孙逸凡，董四平，等 智慧医院建设促进公立医院高质量发展的思考 中国医院管理，（）：，（）：陈江，肖良成，李礼安，等 后疫情时期公立医院单体多院区发展的实践与探索 中国卫生质量管理，（）：，（）：吴灿 论医院管理学科的发展 中华医院管理杂志，（）：，（）：沙静华，缪琪，沈燕，等 基于高质量发展理念下医院人才培养路径的研究 中国卫生标准管理，（）：，（）：马洪瑶，张向荣，汤晓红，等 基于高质量发展的公立医院科研工作新定位与新思考 中国医院，（）：，（）：陈芃 基于“转化医学”背景下探索医院科研管理新策略中外企业家，（）：余红星，范新语，赵欣如，等 公立医院高质量发展面临的问题及对策研究 中国医院，（）：，（）：陈明波，梁沛枫 支付方式改革对公立医院高质量发展的影响及对策分析 中国医院，（）：，（）：周雪，姜枫，朱慧兰，等 公立医院数字化转型：内涵、意义与路径 卫生经济研究，（）：，：，（）：王赛，花蕾，岳小林，等 高质量发展视阈下北京某公立医院提升管理部门效能路径探索 中国医院，（）：，（）：（收稿，修回）第 期 殷鹏宇，等：新时期北京市公立医院高质量发展模式探索