见证取样人备案表.doc

表A5-4 DB64/2662010见证取样和送检见证人备案表 宁夏建设工程质量安全监督总站 质量监督站： 宁夏建筑材料产品质量监督检验站 试 验 室:我单位决定，由 田茂丰 同志担任 工程见证取样和送检见证人，有关的印章和签字如下，请查收备案.见证取样和送检印章见证人签字建设单位名称（签章）： 年 月 日监理单位名称（签章)： 年 月 日施工项目负责人签字 ： 年 月 日