建设工程消防设计审核申报表(范本).doc

范本
建设工程消防设计审核申报表
工程名称 ×××× 商业中心
建设单位 ××××有限公司(印章)
填表日期 201×年11月1日
中华人民共和国公安部制
建设单位
×××× 有限公司
法定代表人/主要负责人
×××
联系电话
××××××
工程名称
×××× 商业中心
联系人
×××
联系电话
××××××
工程地址
××市××路××号
计划开工日期
201×年×月×日
计划竣工日期
2014年×月×日
类 别
新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途)
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
×××× 建筑设计有限公司
甲级
×××
×××
××××××
施工单位
×××× 建筑工程有限公司
一级
×××
×××
××××××
××××消防工程有限公司
一级
×××
×××
××××××
监理单位
××××监理有限公司
甲级
×××
×××
××××××
使
用
性
质
大型的人员密集场所
1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅
夜总会□游艺厅 桑拿浴室 □网吧 □酒吧
□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅
2．建筑总面积大于1000m2的
□托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所
□养老院 □福利院□医院的病房楼 □疗养院的病房楼
□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂 □学校的集体宿舍
□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3．建筑总面积大于2500m2的影剧院 □公共图书馆的阅览室
□营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆
□医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂
□劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
4．建筑总面积大于10000m2的 宾馆 □饭店 商场 □市场
5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼 □客运车站候车室
□客运码头候船厅
6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅
□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1．设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼
3．除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000m2的公共建筑
□建筑高度超过50m的公共建筑
4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑
5．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
6．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头
易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站
易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度
（m）
占地面积
（m2)
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
××××综合楼
钢筯混凝土
一级
20
2
70。7
6727
134540
13446

储罐
设置位置

总容量（m3）

设置型式
浮顶罐（□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称

堆场
储 量

储存物质名称

□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积(m2）

装修层数

使用性质

原有用途

消防设施
室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统
气体灭火系统 泡沫灭火系统 □其他灭火系统
疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯
灭火器 □其他：
同时提交的材料：
1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
2．设计单位资质证明文件；
3．消防设计文件，数量： 壹 份(大写）;
4．专家评审申报材料(特殊消防设计文件,或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量： 玖 份（大写)；
5．建设工程规划许可证明文件；
□ 6．城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；
□ 7．法律、行政法规规定的其他材料:
其他需要说明的情况:本工程东临××路,南临××路，均为城市主要干道，西邻××大厦（高层建筑）,最小间距为14.6米，北邻××××有限公司办公楼,最小间距13。7米，四周的防火间距符合要求.设置有环形消防车道，净宽4米,车道转弯半径15米，满足消防车通行要求。
本工程地上20层，地下2层,建筑高度70。7米,属一类高层建筑。地下2层为车库、设备用房、水泵房等，地下层为超市、变配电室等,地下1—5层为商场，6—10层为办公室、会议室等，11—20层为公寓,消防控制室设在地上1层
说 明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名.填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务.
2。建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3。填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁,不得涂改.
4.表格设定的栏目，应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工单位、监理单位的,不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择,在选中内容前的“□"内画√.
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。