口腔种植的适应症、禁忌症和并发症-PPT.ppt

口腔种植的适应证、禁忌证和并发症 什么是什么是口腔种植的指征口腔种植的指征?广义的种植修复包括种植外科术前的准备、种植外科手术、种植义齿的冠上制作及戴入和种植义齿的维护等过程，患者能否接受种植修复必须具备以下条件：种植修复治疗程序较为复杂，周期较长，并且需要长期维护，应当让患者在修复前清楚地了解整个种植修复过程可能出现的问题，以得到患者配合。患者全身状态能接受种植外科的治疗过程患者能够理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化患者具有种植修复费用的承受能力患者已经清楚了解活动义齿和固定义齿的治疗程序相对简单，费 用较低，并放弃采用这些修复方法没有全身和局部禁忌症患者具有抗风险的能力患者具有良好的依从性口腔种植的指征口腔种植的指征理论上只要是牙缺失就可以采用种植修复美学和功能的恢复特殊解剖条件（如上颌窦底和下牙槽神经管的位置）的限制骨缺失的影响颌骨发育因素口腔种植的口腔种植的适应证适应证 7患者评估：患者对种植修复的优点与风险的理解 患者的愿望和期望值 系统病史、口腔病史和社会条件 系统检查 口腔颌面部的系统检查 综合评估 种植区域的评估 治疗计划的原则全身因素牙周因素口腔卫生指数和患者依从性咬颌因素口腔种植治疗的危险因素口腔种植治疗的危险因素9 局部医疗风险 种植体植入的前提条件 口腔颌面部有无感染 受植区域牙槽骨的健康状态 粘膜疾病 口干综合征 夜磨牙 相对/暂时的禁忌症 受植区域骨量不足 未经治疗的牙周病可能会导致受植区域感染10 放射性治疗后骨质 严重的糖尿病 血液功能紊乱，如：出血性疾病，凝血障碍或 服用抗凝药物 吸烟 全身健康因素 风险因素11 严重的系统性疾病(风湿性关节炎,骨软化症)免疫力低下或丧失，如感染 HIV 药物滥用，如：嗜酒、吸毒 放射性治疗后骨质 有心理或精神疾病或顺应性差、不合作的患者 全身健康因素 高风险因素缺牙位点美学种植风险的评价 禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证适应证种植指征种植治疗的并发症和处理种植治疗的并发症和处理种植治疗的预后种植治疗的预后成功的种植体成功的种植体成功但有问题的种植体成功但有问题的种植体失败中的种植体失败中的种植体失败的种植体失败的种植体成功的种植体(successful implant)1、种植体稳定、种植体周围无X线投射区、术后第一年内骨吸收小于mm，以后平均每年骨吸收小于.mm。、无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。、年成功率大于85，十年成功率大于80。有问题的成功种植体（compromised successful implant)成功骨结合的种植体周围黏膜有炎症，增生或瘘管。失败中的种植体（failing implant)有进行性骨吸收，但种植体仍能行使咬合功能。已失败的种植体（failed implant)种植体周围存在不可控制的感染，种植体松动，不能承受咬合力，影像学检查可见种植体周围有投射区。种植体周围无透射影种植体周围无透射影种植体周围透射影种植体周围透射影 种植手术中的并发症按种植治疗阶段按种植治疗阶段 -修复前阶段修复前阶段 种植手术后修复前的并发症 种植手术后的并发症涉及神经包括下牙槽神经、颏神经、尖牙神经等涉及神经包括下牙槽神经、颏神经、尖牙神经等神经损伤神经损伤后果：可出现局部皮肤麻木等症状后果：可出现局部皮肤麻木等症状预防和处理预防和处理：术前检查（：术前检查（CTCT和曲面体层片等），准确测量和曲面体层片等），准确测量 骨高度，仔细操作。造成损伤后给予药物治疗，如种植骨高度，仔细操作。造成损伤后给予药物治疗，如种植 体明显进入神经管内，必要时拔除。未造成不可逆性损体明显进入神经管内，必要时拔除。未造成不可逆性损 伤者术后伤者术后2-62-6个月内可恢复。个月内可恢复。原因：测量不准确，操作失误等原因：测量不准确，操作失误等钻折断钻折断皮质骨密度较高，预备种植窝时未遵循外科技术原则可能造皮质骨密度较高，预备种植窝时未遵循外科技术原则可能造成较细的先锋钻折断在骨内成较细的先锋钻折断在骨内预防及处理预防及处理：预备种植窝时垂直提拉，使用锋利的钻，根据：预备种植窝时垂直提拉，使用锋利的钻，根据 骨密度选择合适转速。在将周围皮质骨破坏程度降到最骨密度选择合适转速。在将周围皮质骨破坏程度降到最 低的情况下取出折断的钻低的情况下取出折断的钻上颌窦或鼻腔粘膜损伤上颌窦或鼻腔粘膜损伤原因：上颌窦底提升术中穿通上颌窦粘膜，上颌前牙区种植穿通原因：上颌窦底提升术中穿通上颌窦粘膜，上颌前牙区种植穿通鼻底粘膜。鼻底粘膜。预防及处理预防及处理：术前准确测量，术中谨慎操作。粘膜一旦穿孔，需术前准确测量，术中谨慎操作。粘膜一旦穿孔，需要相应处理。要相应处理。邻牙损伤邻牙损伤缺隙处近远中距离小，或牙根向缺隙处移位可能造成邻牙缺隙处近远中距离小，或牙根向缺隙处移位可能造成邻牙牙根损伤。牙根损伤。预防及治疗预防及治疗：正畸治疗至形成理想间隙：正畸治疗至形成理想间隙急性感染 acute infection or GBR 种植手术后的并发症种植手术后的并发症术后水肿、血肿术后水肿、血肿植骨失败 failed bone graft疼痛术后水肿术后水肿与手术方式、创伤程度、手术时间、复杂程度及手术范围等与手术方式、创伤程度、手术时间、复杂程度及手术范围等相关，常见于上颌窦底提升术、植骨手术等相关，常见于上颌窦底提升术、植骨手术等术前解释，术后冷敷，必要时给予药物术前解释，术后冷敷，必要时给予药物术后面部血肿术后面部血肿与粘膜剥离范围、涉及的血管等相关与粘膜剥离范围、涉及的血管等相关术前解释，术后冷敷，必要时给予药物术前解释，术后冷敷，必要时给予药物植骨失败 failed bone graft or GBR 种植手术后的并发症种植手术后的并发症术后水肿、血肿急性感染急性感染 acute infection 疼痛患者男性，因手术后创口感染转入我院患者男性，因手术后创口感染转入我院植入时间：植入时间：1个月个月种植系统：种植系统：ITI症状：疼痛、肿胀、创口裂开等提示存在炎症症状：疼痛、肿胀、创口裂开等提示存在炎症原因：缝线太紧会限制血运，导致创口坏死及裂开原因：缝线太紧会限制血运，导致创口坏死及裂开处理处理：去掉：去掉1-21-2针缝线后，针缝线后，用双氧水完全清洗，全身应用抗用双氧水完全清洗，全身应用抗 生素，每日氯己定含漱生素，每日氯己定含漱一旦发生发热、肿胀、口腔恶臭、持续疼痛、出血不止等应一旦发生发热、肿胀、口腔恶臭、持续疼痛、出血不止等应立即复诊立即复诊一旦种植体松动及出现局部炎症，应该及时取出一旦种植体松动及出现局部炎症，应该及时取出为避免早期术后并发症，建议：为避免早期术后并发症，建议：正确外科技术，减少创伤正确外科技术，减少创伤注意无菌操作注意无菌操作用药物控制炎症及肿胀用药物控制炎症及肿胀含漱避免菌斑堆积和感染含漱避免菌斑堆积和感染冰敷冰敷急性感染 acute infection 种植手术后的并发症种植手术后的并发症植骨失败植骨失败 failed bone graft or GBR 术后水肿、血肿疼痛创口裂开及粘膜穿孔，一期植骨创口裂开及粘膜穿孔，一期植骨骨移植失败骨移植失败急性感染 acute infection 种植手术后的并发症种植手术后的并发症植骨失败 failed bone graft or GBR 术后水肿、血肿疼痛疼痛种植体三维位置不佳种植体三维位置不佳种植体三维方向不理想，偏近远中、唇舌向、轴向偏斜、肩台种植体三维方向不理想，偏近远中、唇舌向、轴向偏斜、肩台过深或过浅等，影响美学效果，甚至无法修复过深或过浅等，影响美学效果，甚至无法修复 种植修复前的并发症种植修复前的并发症B.Schmid,BernD.Buser,Bern预防和处理：预防和处理：术前诊断，制定治疗计划，使用外科导板，采用多种骨增量技术前诊断，制定治疗计划，使用外科导板，采用多种骨增量技术纠正骨量不足术纠正骨量不足折断折断 fracture种植体周围炎 peri-implantitis修复完成后的并发症修复完成后的并发症 患者女性，因种植体折断转入我院治疗患者女性，因种植体折断转入我院治疗种植时间：种植时间：4年年种植系统：不详种植系统：不详患者男性，因冠折断转入我院治疗患者男性，因冠折断转入我院治疗种植时间：修复后种植时间：修复后1个月个月种植系统：种植系统：BLB修复完成后的并发症修复完成后的并发症 折断 fracture种植体周围炎种植体周围炎 peri-implantitis 患者男性，因种植体局部疼痛，转入治疗患者男性，因种植体局部疼痛，转入治疗植入时间：植入时间：10年年种植系统：不详种植系统：不详种植体周围炎及失败种植体的处理种植体周围炎及失败种植体的处理 炎症位点植骨炎症位点植骨 GBR/bone graft拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+GBR/bone graft拔除种植体+植骨+同期/延期种植extraction+GBR/bone graft+implant 患者男性，种植两年后患者男性，种植两年后种植系统：种植系统：ITI种植体周围炎及失败种植体的处理种植体周围炎及失败种植体的处理 炎症位点植骨拔除种植体处理种植位点拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+GBR/bone graft拔除种植体+植骨+同期/延期种植extraction+GBR/bone graft+implant 种植体周围炎及失败种植体的处理种植体周围炎及失败种植体的处理 炎症位点植骨拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体拔除种植体+植骨植骨 extraction+GBR/bone graft拔除种植体+植骨+同期/延期种植extraction+GBR/bone graft+implant 患者男性，种植体植入后不能修复，转入我院治疗患者男性，种植体植入后不能修复，转入我院治疗植入时间：植入时间：8个月个月种植系统：不详种植系统：不详种植体周围炎及失败种植体的处理种植体周围炎及失败种植体的处理 炎症位点植骨拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+GBR/bone graft拔除种植体拔除种植体+植骨植骨+同期同期/延期种植延期种植extraction+GBR/bone graft+implant 患者男性，因种植体折断转入我院治疗患者男性，因种植体折断转入我院治疗种植时间：种植时间：8年年种植系统：不详种植系统：不详3年年10个月后个月后After 3 years and 10 months4年后年后4 years after implant surgery患者的依从性患者的依从性 patient compliance第二次种植要慎重第二次种植要慎重患者：患者：詹某 女性 年龄 28岁主诉：主诉：要求种牙现现病病史史：16年前上颌左侧中切牙和侧切牙外伤缺失，之后一直戴用可摘局部义齿，2001年在外地植入一颗种植体，因植入位置偏差而无法修复，一直戴用树脂粘接固定局部义齿。患者不满意美学修复效果，要求种植修复。修复设计：修复设计：种植义齿修复 谢谢谢谢谢谢