第五章介入放射学总论.pptx

第五章介入放射学总论分类分类按穿刺入路分按穿刺入路分:1、血管介入放射、血管介入放射学学2、非血管介入放、非血管介入放射学射学按解剖部位分按解剖部位分:1、普通介入放射、普通介入放射学学2、神经介入放射、神经介入放射学学3、心脏介入放射、心脏介入放射学学7/28/20242 2Seldinger技术技术7/28/20243 3第一节第一节 血管介入技术血管介入技术 血管介入技术又称为治疗血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围血管造影明确病变部位、性质、范围及程度及程度,根据适应症根据适应症,从导管内进行栓从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。7/28/20244 4 一、设备、药物和穿刺插管技术一、设备、药物和穿刺插管技术(一一)设备设备 治疗性血管造影所需穿刺针、导治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管血管(如股动脉如股动脉),针长针长 4、07、0 cm,带针芯带针芯,针尖锋利针尖锋利,壁薄壁薄,规格规格1821G,能放能放 0、97 0、46 mm得导丝。得导丝。7/28/20245 5 导丝就是交换导管必不可少得柔韧性很导丝就是交换导管必不可少得柔韧性很好得螺旋合金金属丝好得螺旋合金金属丝,导管就是用于造影和导管就是用于造影和治疗得最终器械治疗得最终器械,根据病情需要选定。根据病情需要选定。导管就是一种具有硬度、弹性、柔韧性、导管就是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性可见性(吸收丝吸收丝X线线)和抗扭折得硅胶类导管。和抗扭折得硅胶类导管。7/28/20246 6 7/28/20247 77/28/20248 899大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流(二二)常用药物常用药物1、对比剂、对比剂(造影剂造影剂);2、血管扩张及收缩剂、血管扩张及收缩剂,如如:前列腺素、妥拉苏林、血管紧张前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等素等;3、抗凝与溶栓药物、抗凝与溶栓药物,如如:肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。7/28/202410104、化学治疗药物、化学治疗药物(抗癌药抗癌药),如如:丝裂霉素丝裂霉素(MMC)顺顺 铂铂 (PPD)阿霉素阿霉素 (ADM)氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5Fu)长春新碱长春新碱(VCR);7/28/20241111 (三三)穿刺插管技术穿刺插管技术(Seldinger)(Seldinger)7/28/20241212 二、经导管栓塞术二、经导管栓塞术 就是将一些人工栓塞物注入病就是将一些人工栓塞物注入病变变,或供血血管使之闭塞或供血血管使之闭塞,中断血供中断血供,以期以期达到控制出血达到控制出血,闭塞血管性病变闭塞血管性病变,治疗肿瘤治疗肿瘤以及消除器官功能。以及消除器官功能。7/28/20241313 (一一)栓塞物质栓塞物质(常用几种如下常用几种如下)1、自自体体血血块块:短短期期可可吸吸收收性性栓栓塞塞剂剂,多多用用于于控控制制小小动动脉脉出出血血。如如肾肾破破裂出血、胃肠道小动脉出血。裂出血、胃肠道小动脉出血。2、明胶海棉、明胶海棉:中长期可吸收性中长期可吸收性,也就是手术止血剂也就是手术止血剂,用于栓塞中、小用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。动脉、栓塞肿瘤、控制出血。7/28/20241414 3、螺螺圈圈:长长期期不不吸吸收收性性,无无活活性性。用用于于永永久久栓栓塞塞血血管管。如如颅颅内内动动脉脉瘤瘤得得栓栓塞治疗。塞治疗。4、可脱球囊、可脱球囊:为机械性栓子为机械性栓子,用于用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。7/28/20241515(二二)栓塞技术栓塞技术 利用利用Sedinger技术技术,先行诊断性血管造先行诊断性血管造影影,明确病变部位、性质及血管结构、血液明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变动力学改变,然后将导管送至接近病变血管然后将导管送至接近病变血管(选择性或超选择性选择性或超选择性),缓缓注入栓塞剂或释缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区放机械手将栓塞物送入病变区,全过程实时全过程实时电视透视监控电视透视监控,治疗结束后治疗结束后,要造影复查并要造影复查并观察临床治疗效果。观察临床治疗效果。7/28/202416167/28/20241717(三三)临床应用临床应用 1、控制出血、控制出血 7/28/202418182、治疗血管性疾病、治疗血管性疾病;7/28/20241919 3、治疗肿瘤、治疗肿瘤;7/28/20242020 4、消消除除病病变变器器官官功功能能7/28/202421217/28/20242222 (四四)栓塞治疗得反应与并发症栓塞治疗得反应与并发症 反应反应:器官动脉栓塞后器官动脉栓塞后,由于组织缺血由于组织缺血,可引起疼痛可引起疼痛,发热、恶心、呕吐发热、恶心、呕吐,反射性肠反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。征。一般在一周内减轻、消失。并发症并发症:常见于误栓正常血管常见于误栓正常血管,栓塞物栓塞物被污染而并发脏器感染。被污染而并发脏器感染。7/28/20242323 三、经导管药物灌注治疗三、经导管药物灌注治疗 经导管将血管收缩剂、经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官溶栓药、化疗药等注入靶器官,在在局部形成高浓度局部形成高浓度,作用于组织或器作用于组织或器官得治疗方法。官得治疗方法。7/28/20242424(一一)血管收缩治疗血管收缩治疗 控制胃肠道动、静脉出血得控制胃肠道动、静脉出血得有效方法。使用加压素直接作用于小有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌血管平滑肌,血管收缩、血流减慢、血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用凝血机制同时发挥作用,形成血栓。形成血栓。7/28/202425257/28/20242626(二二)化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗 化疗药物对肿瘤就是非特异性得化疗药物对肿瘤就是非特异性得,正常正常细胞也会受到损伤细胞也会受到损伤,全身给药全身给药(静脉性静脉性)毒性毒性反应大反应大,如胃肠道不适、恶心、呕吐如胃肠道不适、恶心、呕吐,白细白细胞下降明显、脱毛等胞下降明显、脱毛等,且药物浓度低且药物浓度低,若用若用局部或靶器官给药局部或靶器官给药,可明显降低药物反应可明显降低药物反应,增加局部药物浓度增加局部药物浓度,降低药物用量。降低药物用量。适于行选择性插管部位得恶性肿瘤均可适于行选择性插管部位得恶性肿瘤均可用灌注治疗。用灌注治疗。7/28/202427277/28/202428287/28/20242929(三三)溶栓治疗溶栓治疗 全全身身静静脉脉性性溶溶栓栓,虽虽可可对对有有血血栓栓得得部部位位有有效效,但但正正常常部部位位或或器器官官可可能能会会诱诱发发出出血血,选选择择性性插插管管对对病病变变部部位位使使用用溶溶栓栓剂剂(如如尿尿激激酶酶)治治疗疗,如如冠冠脉脉溶溶栓栓,周周围围血血管管溶溶栓栓,溶溶栓栓得得治治疗疗效效果果好好坏坏取取决于血管闭塞早期。决于血管闭塞早期。7/28/202430307/28/20243131 四、血管成形术四、血管成形术 经皮经腔血管成形术经皮经腔血管成形术(Percutaneous trasluminal angioplasty,PTA)就是应用导管、就是应用导管、导丝技术导丝技术,扩张狭窄血管或再通闭塞血管扩张狭窄血管或再通闭塞血管,达到恢复血供得目得达到恢复血供得目得,主要有以下方法主要有以下方法:7/28/202432327/28/202433337/28/20243434 1、球囊导管扩张成形术、球囊导管扩张成形术;2、血管内支架放置术、血管内支架放置术;3、激光开通血管术。、激光开通血管术。4、机械旋转粥样斑切削术、机械旋转粥样斑切削术;如冠如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。7/28/20243535五、经皮治疗血栓五、经皮治疗血栓7/28/20243636六、血管内异物经皮处理六、血管内异物经皮处理七、采集血标本七、采集血标本7/28/20243737第二节第二节 非血管介入技术非血管介入技术 一、设备与导向技术一、设备与导向技术(一一)经皮引流设备经皮引流设备 导向设备导向设备:1、带影像增强器得、带影像增强器得X线机线机;2、B超超;3、CT;4、场导或永磁型、场导或永磁型MRI 7/28/20243838(二二)经皮活检针经皮活检针 1、获获得得细细胞胞学学诊诊断断得得抽抽吸吸针针(aspiration biopsy),常常用用COOK公公司千叶针司千叶针1622G。2、获得组织学诊断得切割针、获得组织学诊断得切割针(Cutting biopsy),常用常用COOK公司公司生产得生产得1620G。7/28/20243939(三三)经皮取石设备经皮取石设备 导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。导管、扩张器等。7/28/202440407/28/202441417/28/202442427/28/20244343 二、经皮活检二、经皮活检(一一)胸部胸部 1、适应症、适应症:性质不明得病变性质不明得病变;必须找到病理学依据得肿瘤必须找到病理学依据得肿瘤;肺内转移性病灶需明确性质肺内转移性病灶需明确性质;纵隔肿瘤。纵隔肿瘤。7/28/202444442、禁忌症、禁忌症:重症肺气肿重症肺气肿;肺大泡肺大泡;肺包囊虫病肺包囊虫病;肺内血管病肺内血管病;有出血倾向和凝血机制障碍得高危病人。有出血倾向和凝血机制障碍得高危病人。7/28/20244545 3、操作注意事项、操作注意事项:避避开开大大血血管管、肺肺大大泡泡、叶叶间间裂裂,缩缩短短进进针路径针路径;靠靠近近胸胸壁壁及及大大血血管管得得小小病病灶灶不不能能使使用用切割针切割针;必要得监护手段必要得监护手段;操作迅速、准确操作迅速、准确,尽量避免重复进针尽量避免重复进针,在负压下拨针。在负压下拨针。7/28/20244646(二二)腹部穿刺活检腹部穿刺活检 1、适应症、适应症:胰腺肿瘤需病理确诊胰腺肿瘤需病理确诊;肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块得肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块得 定性检查定性检查;2、禁忌症、禁忌症:有出血倾向及凝血功能障碍有出血倾向及凝血功能障碍 疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者;7/28/20244747 3、操作注意事项、操作注意事项可用可用B超或超或CT定位定位深部病变深部病变(如胰腺如胰腺)使用使用22G得千叶针得千叶针;表浅能避开大血管得胃肠道得病变可表浅能避开大血管得胃肠道得病变可选选18G20G得千叶针得千叶针;术前准备、术中及术后观察处理术前准备、术中及术后观察处理;7/28/20244848 三、经皮引流三、经皮引流(一一)经皮肝穿胆管引流术经皮肝穿胆管引流术(PTBD)在在PTC得基础上对患阻塞性黄疸病人得基础上对患阻塞性黄疸病人得胆汁引流减压。得胆汁引流减压。1、适应症、适应症:阻塞性黄疸择期手术阻塞性黄疸择期手术,永永久性引流不能手术得黄疸病人久性引流不能手术得黄疸病人;2、禁忌症、禁忌症:出血倾向、脓毒血症、大出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。量腹水、肝内胆管多发性阻塞。7/28/20244949 3、操作注意事项、操作注意事项 先行先行PTC术术,送入套管针送入套管针,拨出针芯送拨出针芯送入导丝入导丝,将导丝远端送到十二指肠将导丝远端送到十二指肠(尽可能尽可能作内引流方式作内引流方式),拨出套管针拨出套管针,再顺行导丝再顺行导丝将引流导管将引流导管(带侧孔猪尾巴导管带侧孔猪尾巴导管)插至十二插至十二指肠或狭窄区近端指肠或狭窄区近端,拨出导丝拨出导丝,观察胆汁引观察胆汁引流情况流情况,并做好术后护理。并做好术后护理。7/28/202450507/28/20245151(二二)经经皮皮肾肾造造口口尿路引流术尿路引流术7/28/20245252(三三)脓肿、囊肿、血肿引流术脓肿、囊肿、血肿引流术(四四)经皮胃肠道造瘘术经皮胃肠道造瘘术 7/28/20245353