颅脑外伤医学知识专家讲座.pptx

在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,是因为头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。外界暴力造成颅脑损伤普通有两种：直接损伤 间接损伤颅脑损伤颅脑损伤(craniocrebral injury)craniocrebral injury)颅脑外伤医学知识专家讲座第1页(1)(1)挥鞭样损伤挥鞭样损伤(2)(2)(2)(2)传递性损伤传递性损伤(3)(3)(3)(3)胸部挤压伤：胸部挤压伤：(4)(4)创伤性窒创伤性窒息息外外力力直接暴直接暴力力间接暴力间接暴力(1)(1)加速性损伤加速性损伤(2)(2)减速性损伤减速性损伤(3)(3)挤压性损伤挤压性损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第2页加速性损伤加速性损伤(Injury of acceleration)(Injury of acceleration)运运动动物物体体撞撞击击于于静静止止头部（打击伤）头部（打击伤）颅脑外伤医学知识专家讲座第3页减速性损伤减速性损伤(Injury of deceleration)(Injury of deceleration)运运动动头头部部撞撞击击于于静静止止物体（跌伤）物体（跌伤）颅脑外伤医学知识专家讲座第4页挤压性损伤挤压性损伤(Crush injury)(Crush injury)头头部部两两侧侧同同时时挤挤压压所所致致脑脑损损伤伤。如如婴婴儿儿产产伤伤，头头颅颅变变形形引引发发颅颅内出血内出血颅脑外伤医学知识专家讲座第5页 挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplash(Whiplash injury)injury)头部运动落后于躯头部运动落后于躯干所致脑损伤干所致脑损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第6页传递性损伤传递性损伤 如如坠坠落落时时双双足足或或臀臀部部着着地地，暴暴力力沿沿脊脊柱柱传传导导作作用用于于头头部部，引引发发颅颅颈颈交交界界处处损损伤伤(Craniocervical(Craniocervical junction junction injury)injury)，重重者者当场毙命。当场毙命。颅脑外伤医学知识专家讲座第7页胸部挤压伤胸部挤压伤胸胸部部挤挤压压伤伤：又又称称创创伤伤性性窒窒息息，胸胸内内压压静脉压静脉压脑损伤脑损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第8页 格拉斯哥评分（格拉斯哥评分（GCS）睁眼反应 评分语言反应 评分运动反应 评分自动睁眼 4回答正确 5遵嘱运动 6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4不能睁眼 1只能发音 2刺痛肢屈 3不能言语 1刺痛肢伸 2不能活动 1颅脑外伤医学知识专家讲座第9页损伤分类损伤分类依据格拉斯哥评分伤情分类法依据格拉斯哥评分伤情分类法 轻型轻型轻型轻型：1313131315151515分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间2020206666小时，或伤小时，或伤小时，或伤小时，或伤 后后后后24242424小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷6666小时小时小时小时颅脑外伤医学知识专家讲座第10页 （一）头皮血肿：Hematoma of scalp （二）头皮裂伤：Laceration （三）头皮撕脱伤：Avulsion头皮损伤头皮损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第11页颅脑外伤医学知识专家讲座第12页 多因钝器伤所致，依血肿发生部位深多因钝器伤所致，依血肿发生部位深浅不一样，分为：浅不一样，分为：、皮下血肿、皮下血肿 subcataneus hematomasubcataneus hematomasubcataneus hematomasubcataneus hematoma 、帽状腱膜下血肿、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematomasubgaleal hematomasubgaleal hematomasubgaleal hematoma、骨膜下血肿、骨膜下血肿 subperiosteal hematomasubperiosteal hematomasubperiosteal hematomasubperiosteal hematoma头头 皮皮 血血 肿肿颅脑外伤医学知识专家讲座第13页头皮血肿临床特点头皮血肿临床特点血肿类型血肿类型 临床特点临床特点 皮下血肿皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜下帽状腱膜下血肿血肿 n n血肿范围广，可蔓延全头，张力低，血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感显著波动感显著 骨膜下血肿骨膜下血肿 n n血肿范围不超出颅缝，张力高，大血肿范围不超出颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折者可有波动感，常伴有颅骨骨折 颅脑外伤医学知识专家讲座第14页头皮血肿处理头皮血肿处理 小血肿不需特殊处理；较大血肿早期可冷敷和加压包扎，后期（3天后）可穿刺抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，应输血治疗。颅脑外伤医学知识专家讲座第15页头皮裂伤处理头皮裂伤处理 尽快止血，加压包扎伤口；争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；抗感染和注射TAT。颅脑外伤医学知识专家讲座第16页头皮头皮撕脱伤撕脱伤颅脑外伤医学知识专家讲座第17页头皮撕脱伤头皮撕脱伤处理处理处理标准：尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。手术方法：头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。颅脑外伤医学知识专家讲座第18页颅骨骨折颅骨骨折 Cranial fracture Cranial fracturen n颅骨骨折机理：颅骨骨折机理：1.1.颅骨局部变形颅骨局部变形 2.2.颅骨整体变形颅骨整体变形 3.3.颅骨拱架结构颅骨拱架结构颅脑外伤医学知识专家讲座第19页 1 1、依骨折形态可分为：、依骨折形态可分为：线形骨折、凹陷骨折线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折粉碎骨折、洞形骨折 2 2、依骨折部位分为：、依骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折颅盖骨骨折和颅底骨折 3 3、依骨折是否与外界相通又分为：、依骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折开放骨折和闭合骨折分类分类颅脑外伤医学知识专家讲座第20页颅盖骨骨折有各种形式颅盖骨骨折有各种形式：线形骨折或颅缝分离；线形骨折或颅缝分离；粉碎性骨折或星状爆裂骨折；粉碎性骨折或星状爆裂骨折；凹陷骨折或洞形穿入骨折等。凹陷骨折或洞形穿入骨折等。确诊：确诊：有赖于线片；切线位片，可了解骨折有赖于线片；切线位片，可了解骨折凹陷深度；凹陷深度；头颅，可了解骨折情况及有没有脑损头颅，可了解骨折情况及有没有脑损伤。伤。(一一)颅盖骨骨折颅盖骨骨折:Fracture of the vault of the skullFracture of the vault of the skull颅脑外伤医学知识专家讲座第21页颞骨鳞部线样骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第22页左额粉碎性骨折左额粉碎性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第23页线性骨折线性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第24页左顶骨凹陷性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第25页颅骨开放性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第26页 1、手术治疗适应症是：大面积凹陷性骨折合并脑损伤，造成颅内大面积凹陷性骨折合并脑损伤，造成颅内大面积凹陷性骨折合并脑损伤，造成颅内大面积凹陷性骨折合并脑损伤，造成颅内 压增高；压增高；压增高；压增高；(2)(2)(2)(2)位于功效区位于功效区位于功效区位于功效区 (3)(3)(3)(3)骨折片刺入脑内骨折片刺入脑内骨折片刺入脑内骨折片刺入脑内 (4)(4)(4)(4)骨折引发神经功效障碍骨折引发神经功效障碍骨折引发神经功效障碍骨折引发神经功效障碍(癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫)(5)(5)(5)(5)骨质凹陷骨质凹陷骨质凹陷骨质凹陷1cm1cm1cm1cm，可考虑手术。，可考虑手术。，可考虑手术。，可考虑手术。2 2、手术要注意三点、手术要注意三点：开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，以防感染；以防感染；以防感染；以防感染；大窦处凹陷骨折，要注意做好出血准备；大窦处凹陷骨折，要注意做好出血准备；大窦处凹陷骨折，要注意做好出血准备；大窦处凹陷骨折，要注意做好出血准备；硬脑膜破损处一定要修补好，预防脑脊液漏。硬脑膜破损处一定要修补好，预防脑脊液漏。硬脑膜破损处一定要修补好，预防脑脊液漏。硬脑膜破损处一定要修补好，预防脑脊液漏。治治 疗疗：非手术治疗和手术治疗非手术治疗和手术治疗颅脑外伤医学知识专家讲座第27页 依骨折发生部位不一样，分为：依骨折发生部位不一样，分为：1 1、颅前窝骨折、颅前窝骨折 2 2、颅中窝骨折、颅中窝骨折 3 3、颅后窝骨折、颅后窝骨折颅底骨折：颅底骨折：Fracture of the base of the skullFracture of the base of the skull颅脑外伤医学知识专家讲座第28页不一样部位和暴力方向所致颅底骨折模式不一样部位和暴力方向所致颅底骨折模式颅脑外伤医学知识专家讲座第29页 口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上迟发性皮下瘀斑，形成上迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。因为合并一定程度动眼神经损伤。因为合并一定程度脑损伤，可有对应脑损伤症状和病脑损伤，可有对应脑损伤症状和病征。征。颅前窝骨折临床征象颅前窝骨折临床征象：颅脑外伤医学知识专家讲座第30页颅脑外伤医学知识专家讲座第31页 外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。液自外耳道流出。乳突区逐步出现迟发性皮下瘀斑，乳突区逐步出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。面神经（周围性）损害。骨折伤及颈骨折伤及颈A A海绵窦段，可形成动静海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现对应症状和体征。脑损伤，可表现对应症状和体征。颅中窝骨折临床表现颅中窝骨折临床表现：颅脑外伤医学知识专家讲座第32页颅中窝骨折颅中窝骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第33页 常累及岩骨和枕骨基底部。常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下瘀血，在乳突和枕下部可见皮下瘀血，BattleBattle征征或在咽后壁发觉粘膜下瘀血。或在咽后壁发觉粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。迷走神经、副神经和舌下神经损伤。颅后窝骨折临床表现：颅后窝骨折临床表现：颅脑外伤医学知识专家讲座第34页颅脑外伤医学知识专家讲座第35页颅脑外伤医学知识专家讲座第36页 主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。1.1.1.1.有没有口鼻出血，有没有口鼻出血，有没有口鼻出血，有没有口鼻出血，“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”，第，第，第，第、对颅神经损伤等，就能够确定是否有前颅对颅神经损伤等，就能够确定是否有前颅对颅神经损伤等，就能够确定是否有前颅对颅神经损伤等，就能够确定是否有前颅底骨折；底骨折；底骨折；底骨折；2.2.2.2.有外耳道出血，乳突区迟发性皮下瘀斑，有外耳道出血，乳突区迟发性皮下瘀斑，有外耳道出血，乳突区迟发性皮下瘀斑，有外耳道出血，乳突区迟发性皮下瘀斑，就能够考虑颅中窝骨折存在。就能够考虑颅中窝骨折存在。就能够考虑颅中窝骨折存在。就能够考虑颅中窝骨折存在。3.3.3.3.颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折诊疗与定位：颅底骨折诊疗与定位：治治 疗：疗：颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有没有脑损伤及处理并发症。察有没有脑损伤及处理并发症。颅脑外伤医学知识专家讲座第37页 按损伤原因和类型分为：按损伤原因和类型分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤开放性脑损伤和闭合性脑损伤脑脑 损损 伤伤Injury of the brainInjury of the brain颅脑外伤医学知识专家讲座第38页 震荡是最常见轻度原发性脑震荡是最常见轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织功效障碍。无显著结构上脑组织功效障碍。无显著结构上器质性改变，无肉眼可见神经病器质性改变，无肉眼可见神经病理改变，有时在显微镜下可见神理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。经组织结构紊乱。脑震荡：脑震荡：Concussion of the brainConcussion of the brain 颅脑外伤医学知识专家讲座第39页 受伤当初马上出现短暂意识受伤当初马上出现短暂意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统丧失，有逆行性遗忘；神经系统检验不能发觉任何阳性体征，腰检验不能发觉任何阳性体征，腰穿脑脊液检验正常；检验颅穿脑脊液检验正常；检验颅内无异常发觉；多数伤员都能完内无异常发觉；多数伤员都能完全恢复。全恢复。临床表现临床表现：颅脑外伤医学知识专家讲座第40页外力造成原发性脑器质性损伤外力造成原发性脑器质性损伤 临床表现：临床表现：、意识障碍、意识障碍 、生命体征、生命体征 、头痛与恶心呕吐、头痛与恶心呕吐 、局灶症状与体征、局灶症状与体征脑挫裂伤脑挫裂伤Cerebral contusionCerebral contusion颅脑外伤医学知识专家讲座第41页、检验:了解挫伤详细部位、范围和水肿程度，了解挫伤详细部位、范围和水肿程度，以及颅高压造成脑移位情况（中线移位），以及颅高压造成脑移位情况（中线移位），利于对疾病诊疗和治疗。利于对疾病诊疗和治疗。CTCT：当前最常应用最有价值检验伎俩。当前最常应用最有价值检验伎俩。经典表现为局部脑组织内有高经典表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。低密度影则为水肿区。颅脑外伤医学知识专家讲座第42页 MRIMRI：普通极少用于急性颅脑损伤诊疗，普通极少用于急性颅脑损伤诊疗，但对较轻脑挫伤灶显示，但对较轻脑挫伤灶显示，MRIMRI优于优于CTCT。水肿为水肿为T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号。血肿表现与脑内血肿相同。高信号。血肿表现与脑内血肿相同。颅脑外伤医学知识专家讲座第43页颅脑外伤医学知识专家讲座第44页颅脑外伤医学知识专家讲座第45页多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫颅脑外伤医学知识专家讲座第46页额叶脑挫裂伤额叶脑挫裂伤颅脑外伤医学知识专家讲座第47页小脑挫裂伤伴血肿小脑挫裂伤伴血肿颅脑外伤医学知识专家讲座第48页治疗治疗 1 1严密观察病情严密观察病情 普通处理普通处理 ：体位、保持呼吸道通畅、营养支持体位、保持呼吸道通畅、营养支持 、躁动和癫痫、高热、脑保护、躁动和癫痫、高热、脑保护预防脑水肿或脑肿胀预防脑水肿或脑肿胀 手术治疗手术治疗 颅脑外伤医学知识专家讲座第49页弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 头部遭受加速性旋转外力时，因剪应头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成以脑内力而造成以脑内神经轴索肿胀神经轴索肿胀断裂为断裂为特征损伤特征损伤 。临床表现：临床表现：意识障碍意识障碍 瞳孔和眼球运动改变瞳孔和眼球运动改变 诊疗及治疗均较困难，预后差。诊疗及治疗均较困难，预后差。颅脑外伤医学知识专家讲座第50页当前公认诊疗标准：当前公认诊疗标准：1.1.伤后连续昏迷（伤后连续昏迷（6h6h）2.CT2.CT示脑组织撕裂出血或正常示脑组织撕裂出血或正常3.3.颅内压正常但临床情况差颅内压正常但临床情况差4.4.无明确脑结构异常伤后连续植物状态无明确脑结构异常伤后连续植物状态5.5.创伤后期弥漫性脑萎缩创伤后期弥漫性脑萎缩6.6.尸检见特征性病理改变尸检见特征性病理改变 颅脑外伤医学知识专家讲座第51页弥漫性轴索损伤 颅脑外伤医学知识专家讲座第52页 临床上依据血肿发生部位不一临床上依据血肿发生部位不一样，分为三型样，分为三型硬膜外血肿硬膜外血肿、硬膜下硬膜下血肿血肿和和脑内血肿。脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：分为：急性（急性（72h72h内）内）、亚急性（亚急性（3 3天天3 3周）周）和和慢性（慢性（3 3周）周）。颅内血肿颅内血肿Intracranial hematomaIntracranial hematoma颅脑外伤医学知识专家讲座第53页血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。病病 因：因：硬脑膜主要血管撕裂；硬脑膜主要血管撕裂；硬脑膜大静脉窦损伤；硬脑膜大静脉窦损伤；线形骨折处板障静脉破裂；线形骨折处板障静脉破裂；硬膜自颅骨内板剥离，而引发硬膜自颅骨内板剥离，而引发 硬脑膜表面小血管损伤。硬脑膜表面小血管损伤。、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：Epidural hematomaEpidural hematoma颅脑外伤医学知识专家讲座第54页 硬膜外血肿硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉破裂引发，主要由脑膜中动脉破裂引发，也能够是静脉破裂引发。血肿普通也能够是静脉破裂引发。血肿普通呈梭形。呈梭形。常为颅缝所限常为颅缝所限，因硬膜在，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。颅缝处与颅骨连接非常紧密。CT CT上密度改变和上密度改变和MRIMRI信号强度改信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相同。变与急性硬膜下血肿表现相同。颅脑外伤医学知识专家讲座第55页 血肿起源：血肿起源：n n脑脑膜膜中中动动脉脉、中中静静脉脉、板板障障静静脉脉或或静静脉脉窦窦破裂出血破裂出血颅脑外伤医学知识专家讲座第56页硬膜外血肿示意图颅脑外伤医学知识专家讲座第57页检验：检验：能够发觉颅骨与脑之间有一梭形密度能够发觉颅骨与脑之间有一梭形密度能够发觉颅骨与脑之间有一梭形密度能够发觉颅骨与脑之间有一梭形密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。临床表现：临床表现：意识障碍（意识障碍（中间清醒期中间清醒期中间清醒期中间清醒期）；）；颅内压增高颅内压增高瞳孔改变，同侧散大瞳孔改变，同侧散大神经系统体征神经系统体征 椎体束征，对侧肌张力或偏瘫颅脑外伤医学知识专家讲座第58页右侧颞顶部硬膜外血肿颅脑外伤医学知识专家讲座第59页急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CTCT扫描扫描颅脑外伤医学知识专家讲座第60页颅脑外伤医学知识专家讲座第61页颅脑外伤医学知识专家讲座第62页颅脑外伤医学知识专家讲座第63页颅脑外伤医学知识专家讲座第64页（1 1）常与线形骨折相并发；）常与线形骨折相并发；（2 2）常有经典）常有经典“中间清醒期中间清醒期”或：或：“意意识好转期识好转期”；（3 3）血肿常发生在暴力作用点或其邻近）血肿常发生在暴力作用点或其邻近区；区；（4 4）随脑疝形成可出现进行性患侧瞳孔）随脑疝形成可出现进行性患侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪。散大和对侧肢体瘫痪。归纳为四大特点归纳为四大特点：颅脑外伤医学知识专家讲座第65页治疗和预后：治疗和预后：1.1.手术治疗手术治疗 ：急性硬脑膜外血肿，显著颅内：急性硬脑膜外血肿，显著颅内压增高，脑受压显著，即应手术压增高，脑受压显著，即应手术 。2.2.非手术治疗：凡伤后无显著意识障碍，病非手术治疗：凡伤后无显著意识障碍，病情稳定，情稳定，CTCT所表示幕上血肿量所表示幕上血肿量40ml40ml，幕，幕下下10ml,10ml,中线结构移位中线结构移位1 10cm0cm者、可在者、可在亲密观察病情前提下，采取非手术治疗。亲密观察病情前提下，采取非手术治疗。硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好 。颅脑外伤医学知识专家讲座第66页 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见。但血肿终究是仅是颅内血肿最常见。但血肿终究是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外都有，则限于蛛网膜外或蛛网膜内外都有，则取决于蛛网膜是否撕裂。取决于蛛网膜是否撕裂。2 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿Subdural hematomaSubdural hematoma颅脑外伤医学知识专家讲座第67页颅脑外伤医学知识专家讲座第68页病 因：、伴发于脑挫裂伤、伴发于脑挫裂伤 、单纯脑皮质浅血管损伤、单纯脑皮质浅血管损伤临床表现:极难与其它急性颅内血肿相区分。极难与其它急性颅内血肿相区分。检验：颅骨内板与脑之间有一星月形或半月颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。形高密度阴影。急性硬脑膜下血肿（急性硬脑膜下血肿（3 3天）天）(acute)(acute)颅脑外伤医学知识专家讲座第69页急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿颅脑外伤医学知识专家讲座第70页左侧颞顶部急性硬膜下血肿左侧颞顶部急性硬膜下血肿颅脑外伤医学知识专家讲座第71页病 因：多好发于多好发于5050岁以上，有轻微头部外伤岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没有外伤史。史或甚至没有外伤史。临床表现与诊疗：、慢性颅内压增高症状、慢性颅内压增高症状 、血肿压迫所致局灶症状和体征、血肿压迫所致局灶症状和体征 、智力和精神症状。、智力和精神症状。、检验：颅骨内板不低密度星月形或半月形低颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有不等密度阴影。增强密度阴影，或血块有不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。时可见到血肿包膜。慢性硬膜下血肿（慢性硬膜下血肿（3 3周）周）(chronic)(chronic)颅脑外伤医学知识专家讲座第72页右侧慢性硬膜下血肿颅脑外伤医学知识专家讲座第73页左侧等密度硬膜下血肿左侧等密度硬膜下血肿颅脑外伤医学知识专家讲座第74页慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿，并有包膜肿，并有包膜形成，增强后形成，增强后包膜显示清楚。包膜显示清楚。血肿内可见再血肿内可见再出血。出血。颅脑外伤医学知识专家讲座第75页治疗和预后治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿治疗标急性和亚急性硬脑膜下血肿治疗标准与硬脑膜外血肿相仿。准与硬脑膜外血肿相仿。慢性硬脑膜下血肿病人凡有显著症慢性硬脑膜下血肿病人凡有显著症状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管引流术引流术 。慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长，但慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长，但经引流后多可取得满意效果。经引流后多可取得满意效果。颅脑外伤医学知识专家讲座第76页病 因：血肿是在脑实质内，主要是脑挫血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。裂伤所致。3 3、脑内血肿脑内血肿 Intracerebral hematomaIntracerebral hematoma 颅脑外伤医学知识专家讲座第77页 外伤史，与伴挫裂伤硬膜下外伤史，与伴挫裂伤硬膜下血肿类似血肿类似 CT CT表现表现 临床表现与诊疗：临床表现与诊疗：颅脑外伤医学知识专家讲座第78页 挫伤灶附近或脑深部白质内挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，见到圆形或不规则高密度血肿影，周围可见低密度水肿影（往往在伤周围可见低密度水肿影（往往在伤后后1 12 2天才出现）。天才出现）。检验检验颅脑外伤医学知识专家讲座第79页颅脑外伤医学知识专家讲座第80页颅脑外伤医学知识专家讲座第81页脑内血肿破入脑室脑内血肿破入脑室颅脑外伤医学知识专家讲座第82页颅脑外伤医学知识专家讲座第83页治疗及预后治疗及预后手术治疗手术治疗病情进展快者预后差病情进展快者预后差颅脑外伤医学知识专家讲座第84页 第三节 开放性脑伤 open brain injury颅脑外伤医学知识专家讲座第85页一、病因一、病因 非火器非火器:锐器、钝器锐器、钝器;火火 器器:子弹、弹片子弹、弹片。分类分类 头皮软组织伤头皮软组织伤 非穿透伤非穿透伤 穿透伤穿透伤 1.1.切线伤切线伤 颅脑外伤医学知识专家讲座第86页2.2.盲管伤盲管伤 3.3.穿通伤穿通伤颅脑外伤医学知识专家讲座第87页损伤机制损伤机制 管道性损伤管道性损伤n n1 1脑破坏区脑破坏区n n2 2脑挫伤区脑挫伤区n n3 3脑震荡区脑震荡区 膨胀性损伤膨胀性损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第88页颅脑外伤医学知识专家讲座第89页颅脑外伤医学知识专家讲座第90页三、临床表现三、临床表现 1.1.意识障碍意识障碍。2.2.生命体征改变生命体征改变 3.3.瞳孔改变瞳孔改变 4.4.脑局灶症状脑局灶症状 5.5.脑脊液、脑组织外溢脑脊液、脑组织外溢颅脑外伤医学知识专家讲座第91页四、诊疗四、诊疗 病史病史:问询受伤时间、致伤物种类及经过何种处理 头部创口检验头部创口检验:应仔细检验创口大小、形状、有没有活动性出血、有没有 异物及碎骨片、脑组织或脑脊液流出。临床表现临床表现神经影像学检验颅骨平片 了解颅骨骨折部位、类型、颅内金属异物或碎骨片嵌入位置等情况。头颅CT扫描 对诊疗颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意义；亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。颅脑外伤医学知识专家讲座第92页处理标准处理标准非火器性颅脑损伤非火器性颅脑损伤 n n防治休克防治休克防治休克防治休克n n致伤物处理致伤物处理致伤物处理致伤物处理 不要贸然将其拔除不要贸然将其拔除 n n脑组织保护脑组织保护脑组织保护脑组织保护n n清创手术清创手术清创手术清创手术 清创目标是把创道内污染物如毛发、泥沙、碎清创目标是把创道内污染物如毛发、泥沙、碎骨片、弹片异物、坏死碎化脑组织，血块等去除，经清创骨片、弹片异物、坏死碎化脑组织，血块等去除，经清创后使创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织，然后进后使创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织，然后进行修补硬脑膜，缝合头皮，由开放伤变为闭合伤。尽可能行修补硬脑膜，缝合头皮，由开放伤变为闭合伤。尽可能在伤后在伤后6868小时内行清创，但清创时间多取决于病人伤以小时内行清创，但清创时间多取决于病人伤以后院就诊时间。当前应用抗生素条件下，早期清创缝合时后院就诊时间。当前应用抗生素条件下，早期清创缝合时间最晚可延长至间最晚可延长至7272小时。小时。颅脑外伤医学知识专家讲座第93页火器性颅脑损伤火器性颅脑损伤 n n及时合理现场抢救及时合理现场抢救n n快速安全转送快速安全转送n n在有专科医师和设备医院进行早期彻底清在有专科医师和设备医院进行早期彻底清创创n n综合治疗：综合治疗：观察意识、瞳孔、生命体征改变和观察意识、瞳孔、生命体征改变和观察意识、瞳孔、生命体征改变和观察意识、瞳孔、生命体征改变和神经系统体征。观察有没有继发性出血、脑脊液神经系统体征。观察有没有继发性出血、脑脊液神经系统体征。观察有没有继发性出血、脑脊液神经系统体征。观察有没有继发性出血、脑脊液漏。加强抗感染，抗水肿，抗休克治疗。术后常漏。加强抗感染，抗水肿，抗休克治疗。术后常漏。加强抗感染，抗水肿，抗休克治疗。术后常漏。加强抗感染，抗水肿，抗休克治疗。术后常规抗癫痫治疗，加强全身支持治疗；昏迷病人保规抗癫痫治疗，加强全身支持治疗；昏迷病人保规抗癫痫治疗，加强全身支持治疗；昏迷病人保规抗癫痫治疗，加强全身支持治疗；昏迷病人保持呼吸道通畅，预防肺炎、褥疮和泌尿系感染持呼吸道通畅，预防肺炎、褥疮和泌尿系感染持呼吸道通畅，预防肺炎、褥疮和泌尿系感染持呼吸道通畅，预防肺炎、褥疮和泌尿系感染 颅脑外伤医学知识专家讲座第94页