围手术期血压控制.pptx

围手术期血压控制围手术期血压控制第1页一、围手术期定义n围手术期是围绕手术一个全过程，从病人决定接收手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后一段时间，详细是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术相关治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。围手术期血压控制第2页高血压诊疗和分级n理想血压：收缩压（SBP）120mmHg,舒张压(DBP)80mmHg；n正常血压：SBP130mmHg,DBP85mmHg;n正常高限：SBP130-139mmHg,DBP85-89mmHg;n1级高血压：SBP140-159mmHg,DBP90-99mmHg(亚组：临界高血压SBP140-149mmHg,DBP90-94mmHg);n2级高血压：SBP160-179mmHg,DBP100-109mmHg;n3级高血压：SBP180,DBP110mmHg;n单纯收缩期高血压SBP140mmHg,DBP90mmHg(亚组：临界收缩期高血压SBP140-149mmHg,DBP90mmHg)。n当SBP和DBP分属于不一样分级时，以较高级别作为标准。围手术期血压控制第3页二、术前控制n7版外科学P128n高血压者应继续服用降压药品，防止戒断综合征。n血压在160/100mmHg以下，可无须作特殊准备。n血压过高者（180/100mmHg），术前应选取适当降血压药品，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。n对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，依据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。围手术期血压控制第4页血压多高考虑推迟或取消手术n尚无统一指南nDix与Howell调查：大多数医师认为血压160/90100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临床情况者n择期手术血压180/100110mmHgn术晨到手术室血压180/110mmHg者，如血压200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压200/110mmHg，应推迟手术n急诊手术血压180/110mmHg，如推迟手术给病人带来风险超出高血压，可在严密监测下维持血压140/90mmHg左右为宜围手术期血压控制第5页降压目标n对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原发性高血压诊疗标准和既往有高血压病史病人，术前给予适当降压处理对预防手术过程中血压猛烈波动及心肺血管意外十分主要，其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对60岁老年患者将血压降至140/90mmHg以下。其降压速度和方法应该依据病人基本情况、心、脑、肾等主要器官功效情况、手术急缓选择合理降压办法，但切忌造成血压猛烈下降，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重高血压普通不主张静脉应用降压药品。围手术期血压控制第6页高血压药品治疗标准n当前WHO和ISH推荐抗高血压药有6大类，即利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）、血管担心素受体拮抗剂（ARB）和1受体阻断剂，应依据病人和合并症不一样情况选择对应药品。当前抗高血压药应用标准以下：对1、2级高血压，任何药品开始治疗时应从小剂量开始，以降低副作用。尽可能应用每日一次，作用连续24小时长期有效药品。合理选择联适用药以到达最大降压效应、最少副作用，普通情况下宁可联合应用非同类第二个药品，而不增加第一药品剂量。对手术需要空腹即必须停用口服药品病人尽可能防止选择受体阻断剂，因这类药品易引发停药综合征。围手术期血压控制第7页二、术中控制n主要由麻醉师负责。围手术期血压控制第8页三、术后n高血压n低血压围手术期血压控制第9页血压猛烈升高常见原因n病人情绪担心n拔管后、全麻清醒后躁动n术后疼痛n高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧n处理n首先是去除病因围手术期血压控制第10页围手术期高血压常见治疗药品围手术期血压控制第11页硝普钠n是高血压危象早期首选药品，为短效静脉降压药品。其亚硝基基团分解产生NO，引发血管扩张，可同时扩张动脉及静脉。n马上起效，停顿滴注后，作用仅维持3-5分钟，不良反应轻微。n使用方法：泵注：25/50mg硝普钠+50ml5%GS，起始速度1ml/h，后可调整为3-5ml/h。n静脉滴注：25mg硝普钠+250ml5%GS静滴，速度：8-12滴/分。n需注意是不论泵注还是静脉滴注，均需精密控制用药速度，注意避光。n颅内高压慎用。围手术期血压控制第12页硝酸甘油n对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗高血压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。n硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐药，对于难控制高血压危象，能够采取硝酸甘油和硝普纳交替泵注。n使用方法：泵注：10mg硝酸甘油+50ml5%GS，起始速度1ml/h，后可调整至3-5ml/h。围手术期血压控制第13页呋塞咪（速尿）n适合用于体液过多高血压性急性左心功效不全高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后负荷，过量使用造成低血钾及低血压。n需注意是早期除存在充血性心衰或体液容量负荷过量患者，不使用强力利尿剂。n高血压急症患者存在交感神经兴奋及RAS系统过分激活。n外周血管阻力增高显著，体内容量循环不足，使用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。n使用方法：40-120mg速尿+5%GS10ml静推。围手术期血压控制第14页乌拉地尔（亚宁定）n用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压；用于控制围手术期高血压。n使用方法：先迟缓静注10-50mg，监测血压改变。n效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可），最大药品浓度为4mg/ml，初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h，若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液。250mg（50ml）泵入1.2ml/h(100ug/min)，100mg+500ml液体泵入1ml/min(200ug/min)。围手术期血压控制第15页地尔硫卓（合贝爽）n室上性心动过速；手术时异常高血压抢救处置；高血压急症；不稳定性心绞痛。n将10mg或50mg用5ml以上NS或GS溶解，高血压急症:5-15ug/kg/min静脉点滴，当血压降至目标值后，边监测边调整速度。围手术期血压控制第16页拉贝洛尔n用于高血压危象合并妊娠或肾功效不全患者。n因其降低RAS系统活性，可改进肾功效。5%以原型经肾脏排出，适合用于肾功效减退者。n且含有及双重阻抗作用，在降低外周血管阻力同时没有反射性心动过速缺点。n使用方法：静推：拉贝洛尔25-50mg+10%GS20ml，5-10分钟推完。n静滴：10%GS100ml+拉贝洛尔100mg，0.5-1.5小时滴完，可依据血压调整。围手术期血压控制第17页酚妥拉明n为非选择性受体阻滞剂，适合用于嗜铬细胞瘤引发高血压危象以及肾上腺素等拟交感药品过量所致高血压危象。n含有血管舒张作用，作用温和，维持时间短暂。n使用方法：20mg酚妥拉明+5%GS250ml滴速起始25滴/分，依据血压调整。围手术期血压控制第18页可乐定n中枢交感神经抑制剂，激动外周交感神经2受体，降低末梢神经去甲肾上腺素释放，可降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。n该药2分钟起效，对中重度高血压患者有效率高。n含有中枢抑制作用，可致患者嗜睡，急性脑脑卒中患者慎用。n使用方法：口服首剂0.2mg，继以每小时0.1mg，直到舒张压控制或总量达0.7mg，然后用维持剂量。围手术期血压控制第19页尼卡地平n为双氢吡啶类钙通道阻滞剂，含有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用，对心脏抑制作用弱。n主要用于合并脑血管疾病高血压急症。扩张血管同时，减轻脑血管痉挛，有效改进脑血流，防止颅内出血。n急性期脑水肿及颅内压升高时禁用，防止脑疝形成。n使用方法：静脉滴注：0.9%NS或5%GS100ml+尼卡地平12ml滴速：6-10滴/分，可依据血压调整。围手术期血压控制第20页血压下降常见原因n降压药用量过大n大量出血n体位性低血压n嗜铬细胞瘤术后（扩容不足）n神经反射性低血压n肾上腺皮质机能衰竭围手术期血压控制第21页多巴胺n适合用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功效衰竭、充血性心力衰竭等引发休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低休克。因为本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。n(Kg3)mg加NS至50ml泵入，1ml/h相当于1ug/Kg/min，如：体重60Kg患者，用量为：5ug/Kg/min，180mg+NS32ml泵入，5ml/h，60mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(2ug/Kg/min)，500mg（原液）泵入1ml/hr约等于2.8ug/kg/min(60kg)。围手术期血压控制第22页去甲肾上腺素（正肾素）n(Kg0.3)mg加NS至50ml泵入，1ml/h相当于0.1ug/Kg/min，如：体重60Kg患者，用量为：0.5ug/Kg/min，18mg+NS41ml泵入，5ml/h，惯用剂量为0.1-2.0ug/kg/min，汇报最大剂量可达10.0mcg/kg/min。围手术期血压控制第23页肾上腺素（副肾素）n(Kg0.3)mg加NS至50ml泵入，1ml/h相当于0.1ug/Kg/min，如：体重60Kg患者，用量为：0.5ug/Kg/min，18mg+NS32ml泵入，5ml/h，惯用剂量为0.1-2.0ug/kg/min，汇报最大剂量可达10.0mg/kg/min。围手术期血压控制第24页谢谢观赏围手术期血压控制第25页