体检指标解读部分肿瘤标志物的解释.pptx

部分肿瘤标志物解释部分肿瘤标志物解释*医科大学第一从属医院核医学科体检指标解读部分肿瘤标志物的解释1/47肿瘤标志物（肿瘤标志物（Tumor Markers,TM）是指示体内肿是指示体内肿瘤存在并反应其一定生物学特征生化物质。经过测瘤存在并反应其一定生物学特征生化物质。经过测定其存在或含量，对于定其存在或含量，对于 肿瘤可辅助诊疗、分析病情、指肿瘤可辅助诊疗、分析病情、指导疗效、监测术后复发或转移及判断预后含有极大意导疗效、监测术后复发或转移及判断预后含有极大意义。义。但迄今为止没有一个但迄今为止没有一个TM能对肿瘤有百分之百特异性，能对肿瘤有百分之百特异性，多数项目缺乏定位诊疗价值，而一些良性疾病也能够出多数项目缺乏定位诊疗价值，而一些良性疾病也能够出现不一样程度阳性反应，即使是恶性肿瘤本身也可因其现不一样程度阳性反应，即使是恶性肿瘤本身也可因其发生与发展过程中种种原因而出现一过性或阶段性发生与发展过程中种种原因而出现一过性或阶段性阴性反应。当前一致推荐：阴性反应。当前一致推荐：动态追踪观察动态追踪观察+多项多项TM联合联合检测检测，并结合临床进行综合判断，这是早期发觉肿瘤诊，并结合临床进行综合判断，这是早期发觉肿瘤诊断阳性率最正确办法。断阳性率最正确办法。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释2/47甲胎蛋白甲胎蛋白（alpha-fetoprotin AFP Afp)正常参考值：正常参考值：7.0 ng/ml 临床意义：妊辰期妇女不一样时期有不一样程度升高临床意义：妊辰期妇女不一样时期有不一样程度升高1.70%肝细胞癌肝细胞癌AFP增高，多连续性升高，用于原增高，多连续性升高，用于原2.发性肝细胞肝癌诊疗与判别。发性肝细胞肝癌诊疗与判别。2.睾丸癌：精原细胞瘤极少增高，其它肿瘤睾丸癌：精原细胞瘤极少增高，其它肿瘤70%增增3.高，卵黄囊肿瘤高，卵黄囊肿瘤100%升高。升高。3.卵巢内胚窦癌，卵巢内胚窦癌，AFP显著升高，用于妇产科中显著升高，用于妇产科中4.疾病诊疗，疗效观察，预后判断。疾病诊疗，疗效观察，预后判断。4.一些胎儿畸形，羊水中一些胎儿畸形，羊水中AFP也可升高。也可升高。5.5.部分肝炎肝硬化患者部分肝炎肝硬化患者AFP亦可一过性升高。亦可一过性升高。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释3/47癌胚抗原癌胚抗原(Carcino embryonic antibody CEA)正常参考值：正常参考值：鳞癌鳞癌低分化癌。低分化癌。2.一些良性疾病及健康吸烟者中，一些良性疾病及健康吸烟者中，CEA可轻度增高。可轻度增高。3.恶性肿瘤胸水，腹水，胃液中恶性肿瘤胸水，腹水，胃液中CEA浓度可作为浓度可作为4.诊疗特异指标。诊疗特异指标。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释4/47血清铁蛋白血清铁蛋白（serum ferritin SF)正常参考值正常参考值:男：男：30400 ng/ml 女：女：15 150 ng/ml SF是广谱是广谱TM，与其它，与其它TM联合检测可提升恶性联合检测可提升恶性肿瘤检出率，其值降低是诊疗缺铁性贫血灵敏肿瘤检出率，其值降低是诊疗缺铁性贫血灵敏指标。它作为广谱指标。它作为广谱TM多用于各种恶性血液病，肝多用于各种恶性血液病，肝癌，肺癌，胰腺癌等恶性肿瘤诊疗。在良性肝病癌，肺癌，胰腺癌等恶性肿瘤诊疗。在良性肝病中，中，SF值还可作为判断肝功效受损指标。值还可作为判断肝功效受损指标。血清标本绝对禁止溶血！血清标本绝对禁止溶血！体检指标解读部分肿瘤标志物的解释5/47糖类抗原糖类抗原-125（CA-125）正常参考值：正常参考值：35.0 u/ml临床意义：临床意义：CA-125是卵巢上皮细胞癌最灵敏和特异指标，是卵巢上皮细胞癌最灵敏和特异指标，它主要存在于卵巢及生殖系统肿瘤组织中，它主要存在于卵巢及生殖系统肿瘤组织中，1.对卵巢癌、浆液性囊性癌诊疗较灵敏，其它对卵巢癌、浆液性囊性癌诊疗较灵敏，其它2.恶性肿瘤，如内膜样癌，粘液性囊性癌，透明细恶性肿瘤，如内膜样癌，粘液性囊性癌，透明细3.胞癌，恶性纤维上皮癌，生殖细胞癌都有显著升高。胞癌，恶性纤维上皮癌，生殖细胞癌都有显著升高。2.尤其对卵巢癌诊疗、观察疗效含有主要价值。尤其对卵巢癌诊疗、观察疗效含有主要价值。3.3.用于判别良恶性肿瘤。用于判别良恶性肿瘤。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释6/47糖类抗原糖类抗原15-3（CA-153）正常参考值：正常参考值：25.0 u/ml临床意义：临床意义：CA-153是一个与人类乳癌相关抗原，主要存在于是一个与人类乳癌相关抗原，主要存在于乳腺，卵巢和子宫内膜，乳腺，卵巢和子宫内膜，1.是乳腺癌监测和早期诊疗特异性指标，尤其乳是乳腺癌监测和早期诊疗特异性指标，尤其乳2.腺癌治疗和复发监测特异性较强，对转移性乳腺腺癌治疗和复发监测特异性较强，对转移性乳腺3.癌诊疗最好用癌诊疗最好用CEA+CA-153联合检测。联合检测。4.2.卵巢癌和子宫内膜癌及乳腺癌肝内及骨内转移，卵巢癌和子宫内膜癌及乳腺癌肝内及骨内转移，5.CA-153也可升高。也可升高。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释7/47糖类抗原糖类抗原19-9（CA19-9）正常参考值：正常参考值：34.0 u/ml临床意义：临床意义：CA19-9为胰腺癌、胆管癌患者血清中存在一个为胰腺癌、胆管癌患者血清中存在一个特异性抗原，特异性抗原，1.对胰腺癌、胆管癌阳性检出率分别达对胰腺癌、胆管癌阳性检出率分别达91%和和2.65%，含有一定特异性。，含有一定特异性。2.结直肠癌，胃癌，肝癌也有较高检出率。结直肠癌，胃癌，肝癌也有较高检出率。3.3.对恶性肿瘤疗效观察，判断有没有复发有价值。对恶性肿瘤疗效观察，判断有没有复发有价值。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释8/47糖类抗原糖类抗原72-4（CA72-4）正常参考值：正常参考值：8.2u/ml临床意义：临床意义：升高见于：升高见于：1.胃癌（较高敏感性）胃癌（较高敏感性）2.胆道肿瘤、结直肠癌、胰头癌可升高胆道肿瘤、结直肠癌、胰头癌可升高3.良性胃肠道疾病（胃炎、肠炎等，约占良性胃肠道疾病（胃炎、肠炎等，约占7%）4.部分正常人亦可见升高（约占部分正常人亦可见升高（约占4%）。CA72-4、CA19-9、CEA联合测定，升高诊疗胃癌，联合测定，升高诊疗胃癌，符合率符合率86.2%.体检指标解读部分肿瘤标志物的解释9/47前列腺特异抗原前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA)正常参考值：正常参考值：4.0 ng/ml临床意义临床意义:PSA由前列腺上皮细胞分泌，储存在胞浆内，目由前列腺上皮细胞分泌，储存在胞浆内，目前认为前认为PSA是特异性高、敏感性强诊疗前列腺是特异性高、敏感性强诊疗前列腺癌不可缺乏首选癌不可缺乏首选TM。1.对前列腺癌诊疗、疗效观察与预后监测均对前列腺癌诊疗、疗效观察与预后监测均2.含有十分主要意义。含有十分主要意义。2.慢性前列腺炎，单纯前列腺肥大可有轻度升高。慢性前列腺炎，单纯前列腺肥大可有轻度升高。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释10/47游离前列腺特异抗原（游离前列腺特异抗原（FPSA）正常参考值：正常参考值：20%作作为良性临界值，其特异性可到达为良性临界值，其特异性可到达90%，在良，在良、恶性判别诊疗时，低比值多为恶性，高比值、恶性判别诊疗时，低比值多为恶性，高比值多提醒良性。多提醒良性。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释11/472-微球蛋白微球蛋白（2 microglobulin 2-MG）正常参考值：正常参考值：3.2 mg/L临床意义临床意义:2 MG因其能在免疫活性细胞识别和激活中起因其能在免疫活性细胞识别和激活中起主要作用，所以也是一个主要作用，所以也是一个TM。2 MG由淋巴细由淋巴细胞和有核细胞合成和分泌，实质性恶性肿瘤细胞胞和有核细胞合成和分泌，实质性恶性肿瘤细胞亦可合成和分泌亦可合成和分泌2 MG，淋巴细胞性白血病、淋，淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤及多发性骨髓瘤等常可见到巴肉瘤及多发性骨髓瘤等常可见到2 MG显著升显著升高，也常见于实体性肿瘤如：肝癌、肺癌、胃肠高，也常见于实体性肿瘤如：肝癌、肺癌、胃肠道癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、鼻咽癌、甲状道癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌及滋养叶恶性肿瘤等。腺癌及滋养叶恶性肿瘤等。2 MG常与其它常与其它TM联合应用于上述恶性肿瘤诊疗与疗效观察。联合应用于上述恶性肿瘤诊疗与疗效观察。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释12/47糖类抗原糖类抗原50（CA-50）正常参考值：正常参考值：20 u/ml临床意义：临床意义：为广谱肿瘤标志物，对胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、为广谱肿瘤标志物，对胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、子宫癌、结直肠癌、肺癌诊疗有较高子宫癌、结直肠癌、肺癌诊疗有较高 价值。与价值。与CEA联合检测可提升结肠癌诊疗阳联合检测可提升结肠癌诊疗阳 性率。性率。也作为判别良、恶性胸腹水常规检测方法。也作为判别良、恶性胸腹水常规检测方法。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释13/47甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TG）正常参考值：正常参考值：78 ng/ml临床意义临床意义:TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成大分子是由甲状腺滤泡上皮细胞合成大分子蛋白质，在正常情况下，蛋白质，在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有甲状腺发生病变环，并不溢漏到血液中，只有甲状腺发生病变时，才进入血循环。主要用于甲状腺滤泡状腺时，才进入血循环。主要用于甲状腺滤泡状腺癌疗效观察和复发监测。在一些良性甲状腺癌疗效观察和复发监测。在一些良性甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、疾病（甲状腺腺瘤、GD等）也可见等）也可见TG升高。升高。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释14/47绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（-HCG)正常参考值：正常参考值：成人成人3.3ng/ml临床意义：临床意义：1.诊疗绒癌诊疗绒癌,且连续测定其含量可反应癌细胞且连续测定其含量可反应癌细胞2.生长和退化状态。生长和退化状态。2.诊疗睾丸肿瘤：与诊疗睾丸肿瘤：与AFP联合检测已成为诊疗睾联合检测已成为诊疗睾3.丸肿瘤与判断疗效常规指标。丸肿瘤与判断疗效常规指标。3.滋养体肿瘤疗效观察，早期发觉复发和转移。滋养体肿瘤疗效观察，早期发觉复发和转移。4.诊疗早孕、早期宫外孕、葡萄胎、羊膜早破；诊疗早孕、早期宫外孕、葡萄胎、羊膜早破；5.监测先兆流产。监测先兆流产。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释15/47垂体泌乳素（垂体泌乳素（PRL)正常参考值：正常参考值：女女 29.9 ng/ml 男男 17.9 ng/ml PRL是垂体前叶是垂体前叶PRL细胞合成和分泌，除妊娠和哺乳外，正常人细胞合成和分泌，除妊娠和哺乳外，正常人血清血清PRL含量极少。然而，药品、雌激素及其它各种刺激物均可影含量极少。然而，药品、雌激素及其它各种刺激物均可影响响PRL分泌。分泌。PRL分泌有昼夜规律性，入睡后分泌有昼夜规律性，入睡后1至至1.5h开始升高，开始升高，清晨清晨6时达高峰，清醒后开始下降，时达高峰，清醒后开始下降，10点至中午最低。点至中午最低。临床意义：临床意义：1.升高常见于：升高常见于：垂体泌乳素瘤（特异性最高）垂体泌乳素瘤（特异性最高）女性可见于口服避孕药与雌激素治疗后女性可见于口服避孕药与雌激素治疗后也可见于骨质疏松症、慢性肾衰、原发性甲减、柯兴氏病、男性乳房也可见于骨质疏松症、慢性肾衰、原发性甲减、柯兴氏病、男性乳房发育、性功效减退等。发育、性功效减退等。2.降低多见于多囊卵巢综合症、原发性不孕症、垂体前叶功效减退症等。降低多见于多囊卵巢综合症、原发性不孕症、垂体前叶功效减退症等。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释16/47表一：惯用肿瘤抗原特征及用途表一：惯用肿瘤抗原特征及用途项目项目生物特征检测肿瘤检测肿瘤正常范围正常范围CEACEA糖蛋白180kDa直肠、胰、乳房 5 ng/mlAFPAFP糖蛋白70kDa肝、睾丸 7.0 ng/mlCA125CA125糖蛋白200kDa卵巢、乳房 35 U/mlCA19-9CA19-9糖脂36kDa胰、胃、肠、胆 34 U/mlCA72-4CA72-4糖蛋白400kDa胃、卵巢 8.2 U/mlCA15-3CA15-3乳脂糖蛋白300kDa乳房 25 U/mlPSAPSA糖蛋白前列腺 4 ng/mlNSENSE神经特异性烯kDa醇化酶小细胞肺癌、神经内分泌瘤 17 ng/mlSCCSCC糖蛋白42kDa鳞癌 1.5 ng/mlCYFRA21-1CYFRA21-1细胞蛋白19片段30kDa非小细胞肺癌 3.3 ng/ml体检指标解读部分肿瘤标志物的解释17/47表二：各类肝炎表二：各类肝炎AFPAFP阳性百分率阳性百分率病种病种 100 100 ng/mlng/ml 200 200 200 ng/mlng/ml急肝急肝83.592.57.5迁肝迁肝9099.60.4肝硬化肝硬化85.997.52.5原发性肝癌原发性肝癌2.96.993.1体检指标解读部分肿瘤标志物的解释18/47表三：不一样脏器肿瘤标志表三：不一样脏器肿瘤标志物物癌种癌种肿瘤标志选择次序癌种癌种肿瘤标志选择次序肝肝AFP，SF/CEA子宫子宫SCC，SF/CEA结直肠结直肠CEA，CA199，CA50绒癌绒癌 B-HCG,CA125,CEA胰胰CA199，CEA，CA50前列腺前列腺FPSA/PSA，胃胃CA724，CEA，CA199睾丸睾丸AFP，HCG食道食道SCC，CEA膀胱膀胱CA50,TPA，CEA肺肺CA50，CEA，SCC，CYFRA211/NSE甲状腺甲状腺HTG，CEA，B2-MG乳房乳房CA153，CA125，CEA血液病血液病SF，B2-MG，卵巢卵巢CA125，CEA，TPA头颈部头颈部 B2-MG，CA50体检指标解读部分肿瘤标志物的解释19/47全球最高端全球最高端5252环环6464层层PET/CTPET/CT 体检指标解读部分肿瘤标志物的解释20/47PET/CT结结构构PET/CTPET/CT基本基本基本基本结结结结构构构构体检指标解读部分肿瘤标志物的解释21/47PET/CT检验检验流程流程PET/CTPET/CT应应应应用用用用平片平片扫扫描描CTCT断断层层PETPET断断层层融合融合图图像像体检指标解读部分肿瘤标志物的解释22/47PET/CTPET/CT主要作用主要作用肿瘤早期诊疗（高端体检）、良恶性病变判别、指导正确治疗。肿瘤早期诊疗（高端体检）、良恶性病变判别、指导正确治疗。恶性肿瘤分期和再分期，改变治疗方案。恶性肿瘤分期和再分期，改变治疗方案。寻找肿瘤原发灶寻找肿瘤原发灶治疗疗效监测（监测肿瘤细胞活力）治疗疗效监测（监测肿瘤细胞活力）预后判断（生存率、分化程度）预后判断（生存率、分化程度）心血管疾病（心肌活性检测）心血管疾病（心肌活性检测）神经系统疾病（老年痴呆诊疗和病情评定）神经系统疾病（老年痴呆诊疗和病情评定）体检指标解读部分肿瘤标志物的解释23/47右肺癌伴纵隔淋巴结转移右肺癌伴纵隔淋巴结转移体检指标解读部分肿瘤标志物的解释24/47胰头癌伴腹膜后淋巴结转移胰头癌伴腹膜后淋巴结转移体检指标解读部分肿瘤标志物的解释25/47升结肠肝区结肠癌冠状面升结肠肝区结肠癌冠状面体检指标解读部分肿瘤标志物的解释26/47M/60右肺上叶小结节放射性摄取稍高体检指标解读部分肿瘤标志物的解释27/47同上患者同机CT平扫右肺上叶小结节大小1.81.5cm有浅分叶、毛刺边缘不光滑与胸膜有粘连体检指标解读部分肿瘤标志物的解释28/47同上患者早期显像SUV平均值0.8SUV最大值1.3延迟显像SUV平均值1.5SUV最大值2.2 SUV最大值69%肺癌可能性大手术病理高分化腺癌体检指标解读部分肿瘤标志物的解释29/47左侧乳腺显示6.28.9cm2.8cm肿块病灶内FDG代谢异常增高左侧锁骨下、腋下见多个淋巴结转移病理诊疗：浸润型导管癌浸润型导管癌体检指标解读部分肿瘤标志物的解释30/47恶黑分期：肺部及脑组织转移Melanoma Restaging:Lung and Cerebral metastases病人：52岁，头颈部施恶黑治疗，现在发觉肺部转移，PET扫描中，脑部也发觉转移Biograph 6恶黑恶黑FDG体检指标解读部分肿瘤标志物的解释31/47肺癌肾上腺转移肺癌肾上腺转移体检指标解读部分肿瘤标志物的解释32/47肺癌全身转移肺癌全身转移肺癌全身转移肺癌全身转移体检指标解读部分肿瘤标志物的解释33/47我院我院PET/CT独特优势独特优势体检指标解读部分肿瘤标志物的解释34/47业界独一无二52环环64层层PET/CT，5个床位最快7分钟分钟可完成全身扫描，降低扫描时间，降低受检者受辐射剂量，提升扫描舒适性。最高PET分辨率：全视野全视野范围2mm分辨率,全容积全容积PET、高清、高清PET（HD PET）。最快PET采集速度：LSO超快速PET晶体技术，结合Pico3D超快速集成电子线路设计，最高计数率提升一倍，采集时间降低1/2。探测时间分辨率到达业界最正确0.5纳秒 体检指标解读部分肿瘤标志物的解释35/47Biograph 64 PET/CT配置了高性能高性能64层层螺旋螺旋CT，该螺旋CT在临床应用上有尚佳表现。最高CT分辨率：30线对/厘米最快CT旋转速度：0.37秒/圈最薄层厚：CT 层厚0.33mm；PET层厚2mm。微小病灶无处遁形，适于老干部体检时肿瘤早期诊疗，以及体检病人疾病筛查。独有Caredose 4D技术，降低X线剂量：绿色环境保护，最高可节约60%X线剂量。尤其适于干部保健。独有CT全孔径，全视野70厘米扫描技术，适于提升特殊或大致形受检者临床适用性独有0兆球管与磁悬浮驱动技术，确保CT高速平静运行，降低机械传动，降低机房环境噪音，提升干部保健舒适度。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释36/47传统需要30分钟(7个床位)PET/CT检验，新设备只需要7分钟(5个床位)即可完成；而且能够得到更加好图像质量，PET最薄层厚能够到达2毫米，能更早发觉早期微小肿瘤转移灶。为肿瘤治疗进行定量，定性，定时和定位高级“四定”辅助评定。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释37/47全球最先进医疗诊疗设备全球最先进医疗诊疗设备全球最先进医疗诊疗设备全球最先进医疗诊疗设备 5252环环环环6464层层层层 PET/CTPET/CT 比较传统比较传统PET/CT52环环64层层PET/CT能够能够1.看得更加快看得更加快 52环环晶体技晶体技术术2.看得更清看得更清 HD技术技术体检指标解读部分肿瘤标志物的解释38/47高清高清高清高清HDPETHDPETHDPETHDPET是当前全球独家俱备全是当前全球独家俱备全是当前全球独家俱备全是当前全球独家俱备全视野视野视野视野均一分辨能力均一分辨能力均一分辨能力均一分辨能力PETPETPETPET设备设备设备设备HDPETWithout HDPET全视野统一分辨能力全视野统一分辨能力体检指标解读部分肿瘤标志物的解释39/47看得更清看得更清 HD 技术技术HDPET 技术提供了全身，全扫描野2mm PET分辨率极限。(传统分辨率为5mm左右)它帮助你能够更早发觉微小病变组织，提升疾病检出率。在复杂脏器或复杂淋巴结构扫描中，能对病情作出更准确判断。体检指标解读部分肿瘤标志物的解释40/47超高分辨超高分辨超高分辨超高分辨PETPET技术技术技术技术HDPETHDPET彻底改变了图像质量彻底改变了图像质量彻底改变了图像质量彻底改变了图像质量HD Uniformity+HD Resolution+HD Contrast=HD ClarityHD技术使PET清楚度到达前所未有新高度使医生更有信心对病人病情作出诊疗。传统传统PET 图像图像HD PET图像图像传统传统PET图像图像HDPET图像图像体检指标解读部分肿瘤标志物的解释41/47Conventional PETHDPETConventional PETHDPETConventional PETHDPETHDPETHDPET Evaluation of Lymphoma Evaluation of LymphomaAn 18F-FDG PETCT study showed increased uptake in the bilateral axillary and hilar nodes as well as lesions in the vertebrae,the trochanter of right femur,and the left acetabulum.Note the improved delineation of small axillary,supraclavicular and hilar lymph node metastases with HDPET as compared to conventional reconstruction techniques.The small focal area of increased uptake in the lower right margin of the right lobe of the liver was delineated more prominently and with better contrast using HDPET as compared to conventional reconstruction techniques.Involvement of the liver,confirmed by HDPET,impacted prognosis and therapeutic decision making.体检指标解读部分肿瘤标志物的解释42/47PET/CT 图像显示图像显示临床需要多排螺临床需要多排螺CTCT(快速、高分辨率）快速、高分辨率）体检指标解读部分肿瘤标志物的解释43/47图像融合新突破图像融合新突破PET/CT PET/CT 腹部、肠道内规镜三维立体融合图像腹部、肠道内规镜三维立体融合图像 箭头所表示结肠肿瘤（蓝色）箭头所表示结肠肿瘤（蓝色）体检指标解读部分肿瘤标志物的解释44/47biograph 64 CTbiograph 64 CT全身全身CTCT扫描扫描 0.4 mm 0.4 mm 各向同性分辨率各向同性分辨率从头扫到脚只需要从头扫到脚只需要25秒钟秒钟体检指标解读部分肿瘤标志物的解释45/47PET/MRPETMRIFusion体检指标解读部分肿瘤标志物的解释46/47谢 谢体检指标解读部分肿瘤标志物的解释47/47