危重病人常用药物应用时注意事项.pptx

危重病人惯用药品危重病人惯用药品应用时注意事项应用时注意事项危重病人常用药物应用时注意事项1/69抢救药品特点抢救药品特点起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于抢救危重病人用于抢救危重病人要求使用时准确无误要求使用时准确无误危重病人常用药物应用时注意事项2/69惯用抢救药品惯用抢救药品血管活性药品抗心律失常药品降压类药品电解质类药品激素类药品其它类药品危重病人常用药物应用时注意事项3/69给药路径给药路径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适合用于6岁以下儿童气管内用药危重病人常用药物应用时注意事项4/69气管内用药注意事项气管内用药注意事项注意药品PH值肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮针头+连接管（长度大于气管导管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通气，以促进吸收危重病人常用药物应用时注意事项5/69血管活性药品血管活性药品肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺危重病人常用药物应用时注意事项6/69血管活性药品应用时血管活性药品应用时注意事项注意事项(一）一）配制时正确选择稀释液定时检验输入速度，确保给药剂量准确性连续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度危重病人常用药物应用时注意事项7/69血管活性药品应用时血管活性药品应用时注意事项（二）注意事项（二）用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应需血液药品浓度监测者，取血标本时应避开正在给药静脉必须及时纠正酸中毒，血管活性药品在酸性环境下均不能发挥应有作用危重病人常用药物应用时注意事项8/69血管活性药品应用时血管活性药品应用时注意事项（三）注意事项（三）不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药品同一路静脉进行输注药品外漏可引发局部组织坏死血管活性药品半衰期短，维持时，在微泵出现“注射完成”报警之前必须准备好药品危重病人常用药物应用时注意事项9/69肾上腺素（肾上腺素（1mg/1ml)药理作用及受体激动剂增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏自律性和心肌收缩力，使心率加紧，心肌耗氧量增加松弛支气管、胃肠道平滑肌在CPR中可增加心肌和脑血流，增加灌注压对血压影响与剂量相关危重病人常用药物应用时注意事项10/69肾上腺素适应症：心脏骤停过敏性休克与局麻药适用可延长局麻药品作用时间，降低局部出血治疗支气管哮喘（效果快速但不持久）阻止鼻粘膜和牙龈出血治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等危重病人常用药物应用时注意事项11/69肾上腺素使用方法及用量：心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3-5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加紧药品进入中心循环；或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵经中心静脉推注过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml迟缓静推危重病人常用药物应用时注意事项12/69肾上腺素副作用：可引发心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发冷有时可有心律失常，严重者可因为心室颤动而致死亡用药局部可有水肿、充血、炎症外漏时易引发局部组织坏死危重病人常用药物应用时注意事项13/69肾上腺素注意事项：1.1.抗过敏性休克时，须补充血容量。2.2.与其它拟交感药有交叉过敏反应。3.3.高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。4.4.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引发血压突然上升而造成脑溢血。危重病人常用药物应用时注意事项14/69去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml）含去甲肾上腺素）含去甲肾上腺素1mg1mg药理作用兴奋受体及1受体适应症：急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引发低血压及CPR后血压维持消化道出血时局部止血对血容量不足所致休克、低血压本品可作为抢救时补充血容量辅助治疗危重病人常用药物应用时注意事项15/69去甲肾上腺素注意事项：1.1.药液外漏可引发局部组织坏死。2.2.与降压药同用可抵消或减弱降压药作用。3.3.与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。4.4.静脉给药后起效快速，停顿滴注后作用维持1-2分钟。5.5.过量时可出现严重头痛及高血压、心率迟缓、呕吐、抽搐。危重病人常用药物应用时注意事项16/69异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：作用于 2及1受体，有强大激动作用适应症：治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停治疗心源性或感染性休克危重病人常用药物应用时注意事项17/69异丙肾上腺素使用方法及用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后迟缓静滴，依据心率调整剂量。危重病人常用药物应用时注意事项18/69异丙肾上腺素注意事项（一）：常见不良反应有口咽发干、心悸不安可引发心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压遇有胸痛及心律失常应及早重视。危重病人常用药物应用时注意事项19/69异丙肾上腺素注意事项(二)：可增加心肌耗氧量，从而可加重心肌缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用半衰期短，1至数分钟，需微泵连续给药时，在微泵出现“注射完成”报警之前必须准备好药品危重病人常用药物应用时注意事项20/69多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加心搏出量。适应症：治疗器质性心脏病时心肌收缩力下降引发心力衰竭。使用方法及用量：惯用剂量为2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超出基础心率10%。危重病人常用药物应用时注意事项21/69多巴酚丁胺注意事项：房颤、高血压、严重机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。用药时应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。必要时监测中心静脉压、肺契嵌压。本品不得和碳酸氢钠等碱性药品混合使用。危重病人常用药物应用时注意事项22/69多巴胺（多巴胺（20mg/2ml）药理作用：激动多巴胺、受体及1受体，效应呈剂量依赖性危重病人常用药物应用时注意事项23/69多巴胺多巴胺适应症：用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状症状性心动过缓二线用药（首选阿托品）洋地黄和利尿剂无效心功效不全二线用药（首选多巴酚丁胺）危重病人常用药物应用时注意事项24/69多巴胺多巴胺不良反应常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，头痛、恶心呕吐者少见危重病人常用药物应用时注意事项25/69多巴胺注意事项（一）多巴胺注意事项（一）1.使用多巴胺前，必需先纠正低血容量2.在滴注前必须稀释，滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量监测。3.宜选取粗大静脉作静注或滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。若确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润危重病人常用药物应用时注意事项26/69多巴胺注意事项（二）多巴胺注意事项（二）4.静滴时应控制每分钟滴速，依据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现是否等而定5.突然停药可产生严重低血压，停用时应逐步递减6.休克纠正时即减慢滴速7.嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。危重病人常用药物应用时注意事项27/69多巴胺注意事项（三）多巴胺注意事项（三）8.遇有血管过分收缩引发舒张压不成百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。9.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。危重病人常用药物应用时注意事项28/69间羟胺（间羟胺（10mg/1ml）（相当于重酒石酸间羟胺（相当于重酒石酸间羟胺19mg）药理作用：主要作用于受体，收缩血管，连续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，能使休克患者心输出量增加危重病人常用药物应用时注意事项29/69间羟胺间羟胺适应症：预防椎管内阻滞麻醉时发生急性低血压出血、药品过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生低血压心源性休克或败血症所致低血压危重病人常用药物应用时注意事项30/69间羟胺间羟胺注意事项（一）：血容量不足者应先纠正后再用本品有蓄积作用，如用药后血压上升不显著，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量甲亢、高血压、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用危重病人常用药物应用时注意事项31/69间羟胺间羟胺注意事项（二）：宜选取粗大静脉注射，并防止药液外溢。静脉滴注时，成人极量一次100mg（每分钟0.3-0.4mg)。升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。危重病人常用药物应用时注意事项32/69间羟胺间羟胺注意事项（三）：过量表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应马上停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。长久使用骤然停药时可能发生低血压。药品过量，血压过高时可静注酚妥拉明5-10mg 危重病人常用药物应用时注意事项33/69抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮西地兰利多卡因异搏定危重病人常用药物应用时注意事项34/69胺碘酮150mg/3ml药理作用（一）抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路传导危重病人常用药物应用时注意事项35/69胺碘酮150mg/3ml二）抗心肌缺血作用降低外周阻力而且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量危重病人常用药物应用时注意事项36/69胺碘酮适应症广谱抗心律失常药品（当不宜口服给药时）房性心律失常伴快速室性心律W-P-W综合症心动过速严重室性心律失常体外电除颤无效室颤相关心脏停搏心肺复苏危重病人常用药物应用时注意事项37/69胺碘酮使用方法用量：1.对CPR、电除颤、血管加压剂无反应心脏骤停：300mg 稀释于20ml5%葡萄糖溶液中并快速静脉注射，初始静脉注射给药后3-5分钟，可再次推注150mg。2.再发性致命性室性心律失常危重病人常用药物应用时注意事项38/69胺碘酮胺碘酮注意事项：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀释。胺碘酮尽可能经过中心静脉给药，浓度超出2mg/kg时需经过中心静脉给药。注射器内不可添加其它任何药品。须连续监测血压及心电图，观察病人心率及血压。Q-T间期延长综合症慎用。危重病人常用药物应用时注意事项39/69胺碘酮胺碘酮不良反应：心外毒性：最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒从容；胃肠道反应；甲亢及甲减。心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。天天累积量超出2.2g病人可出现严重低血压。危重病人常用药物应用时注意事项40/69利多卡因利多卡因适应症：治疗室性心律失常，可作为胺碘酮替换药品。局部麻醉用危重病人常用药物应用时注意事项41/69利多卡因利多卡因注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等不良反应。本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重传导阻滞患者。不作急性心梗是室性心律失常预防性用药。中毒症状出现时应马上停顿输注。危重病人常用药物应用时注意事项42/69西地兰西地兰药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力负性频率作用，减慢心率适应症：心力衰竭快速率房颤、房扑室上性心动过速危重病人常用药物应用时注意事项43/69西地兰不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等危重病人常用药物应用时注意事项44/69西地兰西地兰注意事项：应稀释后迟缓静推禁与任何药品混合使用，禁止与钙剂同用血钾要求在3.5mEq/L以上房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h内禁用西地兰。危重病人常用药物应用时注意事项45/69西地兰西地兰注意事项：用药期间应注意随访检验血压、心率及心律、心电图，心功效监测、电解质尤其是钾、钙、镁，肾功效。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血液浓度测定。老年人对本品耐受性低，必须降低剂量。危重病人常用药物应用时注意事项46/69异搏定异搏定使用方法及用量：必须在连续心电监护下，稀释后迟缓静脉推注，初始剂量：5-10mg，如初反应不令人满意，首剂后15-30分钟后再给一次5-10mg。静脉滴注给药，每小时5-10mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超出50-100mg。危重病人常用药物应用时注意事项47/69异搏定异搏定注意事项：本品可诱发低血压、心衰、窦性心动过缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等。同时经静脉使用受体阻滞剂时会造成严重低血压。含有强烈抗心律失常作用，应在心电监护下使用。危重病人常用药物应用时注意事项48/69硫酸镁硫酸镁注意事项静脉注射硫酸镁可引发潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引发恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。使用硫酸镁之前，须检验患者肾功效，以免发生高镁血症。发生镁中毒时，可引发呼吸抑制，可很快到达呼吸麻痹，应马上停药，进行人工呼吸，并迟缓注射钙剂解救。危重病人常用药物应用时注意事项49/69（三）降压类药品 硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯开博通危重病人常用药物应用时注意事项50/69硝普钠（硝普钠（50mg）药理作用：扩展动静脉，降低血压适应症：主要用于急性左心衰和高血压危象，可快速减低心脏前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。危重病人常用药物应用时注意事项51/69硝普钠硝普钠注意事项因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖。见光分解需避光，应现化现用，配置液应依听说明书上要求时间进行更换。使用时应监测血压。不可与其它药品配伍。不能使用已褪色药液。危重病人常用药物应用时注意事项52/69硝酸甘油（硝酸甘油（1ml 5mg)药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。危重病人常用药物应用时注意事项53/69硝酸甘油硝酸甘油注意事项（一）：用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，应亲密监护患者血压及心率。应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受现象。危重病人常用药物应用时注意事项54/69硝酸甘油硝酸甘油注意事项（二）：假如出现视力含糊或口干，应停顿使用本品。静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所以应采取非吸附本品输液装置。本品耐受性显著，使用时应注意。危重病人常用药物应用时注意事项55/69硝酸甘油硝酸甘油注意事项（三）注意事项（三）本品剂量过大时可引发猛烈头痛、严重低血压、心动过缓（小于50次/分）或心动过速（大于100次/分）、传导阻滞等。应慎用于血容量不足或收缩压低患者。本品会加重肥厚梗阻性心肌病引发心绞痛。静脉使用本品时须采取避光办法。危重病人常用药物应用时注意事项56/69（四）糖皮质激素药品（四）糖皮质激素药品（甲强龙）（甲强龙）注意事项：甲强龙用量小于等于250mg，应最少用5分钟静脉注射；用量大于250mg，应最少用30分钟静脉注射。只可用特殊稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%葡萄糖或生理盐水深入稀释后使用。危重病人常用药物应用时注意事项57/69（五）其它类药品碳酸氢钠甘露醇钙剂氯化钾贺斯低分子右旋糖酐危重病人常用药物应用时注意事项58/69碳酸氢钠碳酸氢钠注意事项：1.以5%溶液输注时，普通速度不能超出每分钟13ml，但在心肺复苏时因存在致命酸中毒，应快速静脉输注。2.依据血气补碱，临床上宁酸勿碱。危重病人常用药物应用时注意事项59/69碳酸氢钠碳酸氢钠3.普通PH到达7.2即可，用量过大易引发血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。4.禁止与酸性药品配伍；对皮肤有刺激。5.低血钾伴二氧化碳潴留者慎用。危重病人常用药物应用时注意事项60/69甘露醇甘露醇注意事项：本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30分钟内）。甘露醇遇冷易结晶，使用前应仔细检验，如有结晶，可置于热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器输液器。危重病人常用药物应用时注意事项61/69甘露醇甘露醇注意事项：本品渗透压高，可引发血栓性静脉炎，应选取粗大静脉。用药过程中应亲密观察患者电解质浓度、肾功效及尿量。急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、急性肺水肿患者禁用。危重病人常用药物应用时注意事项62/69钙剂（葡酸钙、氯化钙）钙剂（葡酸钙、氯化钙）注意事项：1.静脉注射可有全身发烧现象，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停顿，应迟缓注射。2.本品有强烈刺激性，不宜皮下或肌肉注射。危重病人常用药物应用时注意事项63/69钙剂（葡酸钙、氯化钙）钙剂（葡酸钙、氯化钙）3.静脉注射时如漏出血管外，可引发剧痛和组织坏死。4.应用强心甙期间禁止静注本品。5.不能与碳酸氢钠混合使用危重病人常用药物应用时注意事项64/69氯化钾氯化钾注意事项：禁止直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引发疼痛。滴注速度较快或原有肾功效损害时，应注意发生高钾血症。危重病人常用药物应用时注意事项65/69微泵补钾注意事项微泵补钾注意事项1.从深静脉推注2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量4.监测血钾浓度5.心电监护危重病人常用药物应用时注意事项66/69贺斯主要用于低血容量性休克早期10-20ml速度略慢，以观察有没有过敏，如无特殊500ml可在15-30min内输完，二十四小时用量可达ml，维持时间达8小时，血小板降低和有出血倾向者可用。禁忌症：1.充血性心力衰竭 2.严重肾功效衰竭危重病人常用药物应用时注意事项67/69低分子右旋糖酐每克可增加血容量15ml，可降低血液粘稠度，降低红细胞凝集，以改进微循环血流，无营养价值低分子右旋糖酐维持时间1.5小时，二十四小时用量限于1000ml.血小板降低和有出血倾向者不用，少尿者慎用。危重病人常用药物应用时注意事项68/69谢谢大家谢谢大家危重病人常用药物应用时注意事项69/69