襄樊市疾病预防中心医疗废物处理方案.doc

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襄樊市疾病预防控制中心医疗废物处理实施方案为了进一步加强医疗废物管理，规范医疗废物处理流程，避免病原性微生物对社会造成威胁,保护医护人员健康安全，减少职业暴露的发生，为广大就诊者提供一个安全、清洁的就医环境，结合市疾病预防控制中心情况制订本方案。一、术语医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，即卫生部和国家环境保护总局制订的《医疗废物分类目录》（卫医发［2003]287号)中规定的种类。药品包装、说明书、包装填充物、一次医疗用品包装袋、针头套等不作为医疗废物，尽量回收。二、依据 (一) 《医疗废物管理条例》（国务院令第380号） (二) 《医疗废物分类目录》(卫医发［2003]287号） (三) 《危险废物转移联单管理办法》 (四) 《医疗废物集中处置技术规范》三、原则统一领导，各司其职；减量处理,无害回收；分类收集，集中贮存；日产日清，规范转运；手续齐全，无缝交接；强化监督，奖罚分明. 四、医疗废物处理组织与管理 (一) 中心组织领导体系组长李少平副组长张美善总务科田明新副组长康义华副组长马先海艾防科龚文胜监测科闵国平体检科杨刚免规科罗文华慢病科蔡冬青急传科张延斌办公室贺军皮防科张旺生领导所管辖科室开展工作在中心领导下，负责具体落实全面负责中心医疗废物处理工作消毒科张晓华 (二) 科室职责 1. 中心办公室：负责中心医疗废物的组织与实施;组织医务人员和医疗废物处理人员培训；突发性职业暴露和伤害事件的协调、处理、报告；与襄樊市中油环保公司协调；组织对科室进行检查与督导。 2. 总务科：负责购置医疗废物处置所需物资耗材的采购、分发；医疗废物暂存点的管理;医疗废物的登记与转运；保障医疗废物处理人员健康安全. 3. 监测科、艾滋病防治科、免疫规划科、预防性体检科、皮肤性病门诊、急性传染病防治科、地方病慢性病防治科:建立医疗废物处理制度,指定专人或采取值班制负责医疗废物处理；建立一次性医疗器械、实验用菌（毒)种、放射源、药品等物资的领取、登记、使用、维护、管理等制度；完善医疗废物分类收集、消毒、登记、转运等制度；保障医疗废物处理人员安全。 4. 消毒科：提供消毒技术支持。 (三) 科室工作体系及工作流程每个科室应当根据科室实际情况,指定专人或采取轮流值班的方式做好医疗废物的处置，集中收集后上交到暂存点. 1. 总务科管理体系及交接流程科长：田明新暂存点管理员仓库保管员定期清理过期药品、试剂等，分类登记药物性废物用专用塑料袋在指定的时间经专用通道送至暂存点；分类整理资料精神、麻醉、毒品、放射性、有毒有害物品及其产物目录规定的医疗废物按照有关要求报告和处理填写危险废物转移联单和附件6，盖章交中油公司转运工人签收，并收回第一联存档其它科室上交的医疗废物称重。双方签字认可每两天 2. 业务科室管理体系及交接流程科室负责人医疗废物专管员科室工作人员建立领取使用登记和医疗废物登记医疗废物按要求分类处理每日收集医疗废物并汇总每日下午17︰45～18︰00经指定的通道运送到暂存点暂存点管理员填写危险废物转移联单，盖章交中油公司转运工人签收，并收回第一联存档 (四) 工作人员职责 1. 科室负责人：在中心的领导下具体落实本科室所产生医疗废物的处理工作；督促科室工作人员按照严格按照中心相关规定规范地处置医疗废物;定期收集医疗废物收集中情况并向中心领导报告. 2. 临时暂存点管理员职责:在总务科科长的领导下，具体做好临时暂存点的管理、消毒工作；每天收集、登记、统计、汇总各科室上交的各种医疗废物，分类储存；填写《危险废物转移联单》（盖章），每两天向襄樊市医疗废物集中处置单位移交医疗废物；定期向科室负责人报告工作情况。 3. 科室医疗废物专管员：在科室负责人的领导下,每天收集本科室产生的医疗废物并登记、汇总，按时向暂时存在点移交医疗废物；培训、指导科室工作人员分类处理医疗废物和登记工作；及时向科室负责人反映工作中存在的问题和建议。 4. 科室工作人员：在科室负责人的领导下,按照本科室医疗废物专管员的指导意见，做好医疗废物的分类收集、登记交接工作；建立一次性医疗卫生用品的领取、使用登记制度,每天统计一次；每天向专管员移交一次医疗废物；做好医疗废物及其收集设施、环境的消毒工作。 (五) 建立医疗废物处理档案中心每年对有可能产生医疗废物的工作地点进行摸底,对有可能产生废弃物的种类、类型、数量、处理条件进行清理、登记，为规范处置医疗废弃物做好本底资料的收集(目前可能产生医疗废物的地点及类型见附表。今后,在新增工作场所或开展新的工作业务时要适时对可能产生的医疗废物进行评估，制订合理的废物处理方案；医疗废物处理文件，与集中处置单位协调等；建立医疗废物处置人员健康档案; 应急事件登记、报告等。五、医疗废物处置准备 (一) 医疗废物暂存点:医疗废物暂存点应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物的运送、装卸及人员、车辆出入；室内地面和1.0 米高的墙裙须进行防渗处理，地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的废水应采用管道直接排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统,禁止将产生的废水直接排入外环境；室外设置明显的指示标识（见附件1）和警示标识，室内应张贴“禁止吸烟、饮食"的警示标识；室内应做到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施；避免阳光直射库内,应有良好的照明设备和通风条件。根据我中心的实际情况和科室布局，设置2个医疗废物暂存点：中心办公区设于办公大楼一楼西端楼梯间，环山路检测中心设于？？?？。每个暂存点应当配备清洗消毒用的水管、喷雾器、消毒药品以及电子秤、手套、胶鞋、口罩等。 (二) 中心应根据各个工作场所有可能产生医疗废物的种类和数量为日常性产生医疗废物的工场所配备数量充足且易于接受的处理设备、设施。各工作场所医疗废物处理点应当设有明显的指示标识（见附件1）、警示标识和医疗废物处理流程图,特别是窗口场所既要保持整洁，又要提醒注意的标志，要特别提醒家长看管好小孩. 1) 带有医疗废物标志的医疗废物桶:桶的大小与最大日产生量相适应； 2) 带有医疗废物标志的黄色和红色专用医疗废物塑料袋：与桶的大小相适应； 3) 转运周转箱 4) 利器盒； 5) 长柄钳； 6) 加厚防水手套; 7) 剪子； 8) 消毒喷壶及所用消毒剂 9) 实验室还应配备高压蒸汽灭菌器。六、医疗废物转运 (一) 转运时间 1. 每个科室根据各自工作特点自行决定科室内医疗废物收集的方式和转运时间段，但不能在就诊高峰时间段。 2. 各科室向暂时贮存点移交医疗废物的时间定于每天下午下班前15分钟之内，如规定下班时间为18︰00,则移交时间定于17︰45～18︰00间，如作息时间调整则做相应改变。 (二) 医疗废物转运线路 1. 办公室大楼一楼东侧:包括艾滋病防治科门诊、VCT门诊和皮肤性病防治科注射室、手术室、检验室等必须经东侧通道由办公楼前绕到西侧门进入（见下图）。北西转线运路皮肤性病门诊免疫规划科门诊一楼 2. 免疫规划科门诊和皮肤性病科门诊转运线路：北西转线运路皮肤性病门诊免疫规划科门诊一楼 3. 办公楼二楼——预防体检科中心体检站：由西侧楼梯通道直接下到一楼。北西二楼一楼急传科疫情处理归来医疗废物处理北西一楼 4. 监测中心和其它场所转运路线经研究后再决定。七、医疗废物的处理 (一) 一次性注射器和输液器处置每天早上清理当日准备的一次性注射器、输液器型号、数量并登记检查包装气密性和效期气密性不合格或过期丢弃气密性合格且在有效期内开封，压紧针头，抽动活塞检查注射气密性漏气，为不合格气密性好即为合格。拔下针头套即可使用。用后。医疗废物立即将带针头注射器插入利器盒取针孔中，取下针头，针筒及活塞丢入医疗垃圾箱中。输液器自铰接部取下，针头部丢入利器盒，输液管部丢入医疗垃圾箱中工作人员每日早上以准备好医疗废物处置工作，清点医疗废物处理垃圾桶，感染性废物用黄色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋，高致病性感染性废物用双层黄色塑料袋；放射性用红色塑料袋。利器盒口堵塞时只能双手抱持利器盒摇动或用长柄钳疏通利器盒装至3/4～4/5时即需更换医疗垃圾箱中医疗废物至4/5左右时即需更换每天结束后清理所剩余注射器和输液器数量，采用差减法计算使用量和医疗废物产生量注意事项： 1. 要注意就近原则.如果不能在同一地点处理，则需要准备治疗车，治疗车上需备有医疗废物处理的利器盒、剪刀、医疗垃圾桶等； 2. 严禁用手拔下针头，或套上针头套，或按压医疗废物，特别是损伤性医疗废物； 3. 垃圾桶和利器盒不能装得太满，一般不超过4/5的位置； 4. 绝不能把手伸入利器盒口以下的部位； 5. 装满的利器盒要立即旋紧并封闭入口处，不得反复使用。 6. 利器盒口沾有比较多的血渍时可用止血钳夹住棉球用75%酒精或其它消毒剂进行消毒; 7. 转运过程不得洒漏医疗废物。 (二) 针头、废弃刀片等利器的处置: 必须用利器盒收集，参考一次性注射器和输液器处置. 注意事项 1. 一次性注射器针头和硬式负压采血针头可以用较小的利器盒收集； 2. 一次输液器针头和软管式负压采血针头需要比较深的利器盒收集，利器盒深度不得小于20cm,装盛浓深度不得超过3/4。 (三) 使用过的棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料处置用后投入感染性医疗废物垃圾箱中。注意事项 1. 不是与生活垃圾混合收集; 2. 在医生和护士检查注射者没有出血后，督促其将棉签或棉球投入指定的感染性医疗废物垃圾箱中，不得携出治疗室，更不能随地乱丢； (四) 玻璃安瓿、载玻片、盖物片、丢弃玻璃试管、医用针头、缝合针等的处置处理用利器盒收集. 注意事项 1. 不能混入生活垃圾中或其它感染性废物中； 2. 玻璃制品在放入利器盒前可以先弄碎，以减小体积。弄碎时不能用锤子砸，可采用夹碎或压碎办法. (五) 艾滋病治疗门诊病人生活垃圾：使用过的纸巾、纸张、丢弃衣物、娱乐设施、剩余的饭菜等应视为感染性废物，收集到指定的感染性医疗废物箱中。 (六) 手术后从病人切下组织、残肢、废弃的标本、动物尸体等经严格消毒处理后按感染性医疗废物处理。手术切下组织 10000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒双层黄色塑料代装好密封动物尸体尸体表面用10000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒口腔、鼻孔、耳孔、阴道口、肛门、生殖器口及体表伤口用浸润10000mg/L有效氯消毒剂棉条或棉球堵塞用双层黄色塑料袋盛装注意事项 1. 切下的人体组织不能由病人自行带走，必须就地处理； 2. 处理人体组织标本时要向详细登记,并向转运工作人员说明； 3. 野生动物在处死后要及时杀灭寄生虫. (七) 病原体培养基与标本、菌种与毒种保存液、废弃血与血清、粪便样品、扛拭子的处置就地高压蒸汽灭菌后按感染性废物处理。工作人员按二级防护进入清理登记标本，和菌种要详细记录清理登记标本，毒种和菌种要详细记录分别装要消毒容器中，避免倾倒、溅洒放入高压蒸汽灭菌器，消毒30分钟以上存放场所及有可能被污染的场所、处理人员全身用5000 mg/L有效氯消毒剂喷洒或擦拭消毒冷缺后，取出投入感染性医疗废物箱中用2000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒双手，喷洒全身，脱下防护装备，转入感染性废物箱中注意事项 1. 未消毒前，不得移出实验室； 2. 废物垃圾箱必须能够防渗防漏，运送过程不得翻转或倾倒； 3. 处置时要注意处理人员自身保护和对环境消毒，避免污染外环境，造成医源感染。 (八) 废弃的一般性药物、疫苗、血液制品作为药物性废物处理。清理登记好后用专门的黄色塑料袋盛装，做好标记,交暂存点。 (九) 废弃的致癌药物、细胞毒性药物和免疫抵制剂作为高危性药物性医疗废物处理。清理登记好后用红色塑料袋盛装，做好标记，交暂存点。 (十) 透视底片显影液、过期消毒剂、废弃的汞血压计、汞体温计: 作为化学性医疗废物处理。液体无包装的废物必须用带盖塑料桶盛装，拧紧盖子在上加上标签；有包装的废物利用原有包装，在包装袋上加标签;血压计、体温计必须分类用易封口袋包装,确保密封,在袋口加上标签。注意事项 1. 液体如果在振荡后可能产生气体，则应在包装前预处理,确保不会产生缸体； 2. 液体废物要注明在运输过程中不得翻转、倾斜等字样； 3. 工作人员在处置化学性医疗废物时要根据废物的性质采取必须的防护措施，易挥发性、易汽化废物在处置时要使用活性炭口罩或自主式呼吸器. (十一) 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行. (十二) 其它医疗废物的处理办法可向消毒科咨询. 八、清理与消毒 (一) 感染性医疗废物处理设施更换与消毒在医疗废物箱中医疗废物达到4/5时或当天下午下班前，必须进行更换清理人员戴口罩、手套，准备好长柄钳、消毒喷壶用2000mg/L有效氯消毒剂喷漆消毒垃圾袋口和里面的废物检查垃圾是否堆放平整，周围有无遗洒检查垃圾是否堆放平整，周围有无遗洒如未堆放平整或有遗洒，可有长柄钳平整或夹取放入垃圾桶内消毒后，小心提起黄色塑料袋对外表面进行喷漆消毒打死结封紧垃圾袋口。外面再套一层垃圾袋，再打死结封口，置入周围箱中移回垃圾桶，套上专用黄色垃圾袋备用喷洒消毒垃圾桶内外表面，移动垃圾桶清理所在地面并消毒结束当天工作前统计废物产生量，并填写废物登记表随废物一起在指定时间经指定线路转运至暂存点 (二) 损伤性废物处理设施更换与消毒利器盒在装至3/4～4/5时必须更换检查垃圾是否堆放平整，投入口是否有废物清理人员戴口罩、手套，准备好长柄钳、消毒喷壶如有，用长柄钳清理投入口用2000mg/L有效氯消毒剂喷洒利器盒表面和投入口处旋转封口转片封盖投入口用2000mg/L有效氯消毒剂喷洒利器盒上表面加标签，做好登记，移交暂存点 (三) 暂存点的清洁与消毒医疗废物转运清理后用水管反复冲洗，至地面和墙裙无污渍用2000mg/L有效氯消毒剂喷洒地面和1米以下墙体，浸泡消毒长柄钳、剪子等消毒12小时后，通风干燥备用九、职业暴露处理工作人员在注射、手术等过程中，医疗废物处理人员在处理医疗废物过程中如果被锐器刺破表皮，或被感染性血液、体液、培养液沾染伤口或粘膜,化学性和药物性废物误入呼吸道、口腔等情况要立即报告，并严格按照《市CDC医疗废物意外事故应急处置预案》进行处理。十、人员培训与保护 (一) 所有参与医疗废物处置的工作人员、科室负责人者必须要接受培训。培训主要内容《医疗废物管理条例》、《危险废物转移联单管理办法》，掌握医疗废物的分类及处置办法、转运交接流程、个人防护技能、发生职业暴露后的应急处置等。 (二) 定期体检和岗前接受疫苗注射。每年应当组织具体从事医疗废物处理人员进行一次体检，体检内容除了常规体检内容以外,还应包括乙肝三系、丙肝抗原抗体检测、HIV抗体检测等;如有可能在上岗前，就对工作人员注射乙肝等疫苗。十一、监督与处罚 (一) 各科室应当每月开展一次自查，有针对性的进行整改； (二) 中心办公室每半年组织一次检查，检查内容包括：组织建设、机制运转、资料归档、技能熟练程度、处理是否及时、职业暴露处置情况、工作场所环境状况、有无未按规范处置和遗漏、洒落现象等。 (三) 如有下列情形之一者，每次扣发相关工作人员和科室绩效工资各50元： 1. 医疗废物混入生活垃圾； 2. 未按要求进行分类处理，损伤性医疗废物混入感染性医疗废物 3. 未按要求每天处理医疗废物; 4. 未按指定的时段或线路转运医疗废物； 5. 资料登记不全、转运没有进行交接。 (四) 出现下列情形之一者，相关工作人员停发当月绩效工资作待岗处理，科室负责人扣发绩效工资200元： 1. 未及时规范处置医疗废物，造成职业暴露或其它人员暴露者; 2. 擅自向非定点单位和个人出售医疗废物者； (五) 对于故意制造谣言引起不必要的骚乱或编造职业暴露者一经查实即解除聘用关系。附件1 医疗废物指示标牌医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌，样式如下：要求： 1、材料：坚固、耐用、抗风化、淋蚀 2、颜色：背景色黄色文字和字母黑色 3、尺寸: 警示牌等边三角型边长≥400mm 主标识高≥150mm 中文文字高≥40mm 英文文字高≥40mm 附件2 一次性医疗用品领取使用登记物品名称：规格：科室：领取时间批号效期领取数量使用时间使用数量节余数量附件3 有毒有害物质和菌种领取使用保管登记科室：领取时间物品名称规格生产单位批号效期领取数量保管人使用时间使用数量使用人节余数量附件4 市疾病预防控制中心医疗废物本底资料登记(1) 科室可能产生医疗废物工作场所类别种类日产生废物最大量（公斤）周期皮肤病性病防治科门诊注射室感染性和损伤性一次性注射器、输液器、安瓿、乳胶手套、口罩、使用过的棉球、棉签等每日门诊检验室感染性血液、分泌物、一次性乳胶手套、口罩等每日门诊及药房药物性和化学性过期药品、消毒剂，损毁水银血压计等不定期门诊手术室病理性、损伤性、感染性病人切除的组织、遗弃的刀片、使用过的手套、口罩、棉球、引流棉条、纱布等经常免疫规划科冷库药物性废弃的疫苗、血液制品、免疫抵制剂等不定期三楼冷库药物性废弃的疫苗、血液制品、免疫抵制剂等不定期中心接种门诊药物性、感染性和损伤性废弃的疫苗、血液制品、免疫抵制剂等,安瓿、使用过的一次注射器、手套、口罩、棉签等每日东街接种门诊每日樊城接种门诊每日外出群体接种感染性和损伤性安瓿、使用过的一次注射器、手套、口罩、棉签等不定期预防性体检科中心体检站感染性、损伤性、药物性、放射性使用过的一次注射器、一次性乳胶手套、口罩、棉签、废弃血液、试剂、放射源等，损毁水银血压计等每日樊城体检站感染性、损伤性、放射性每日外出体检感染性、损伤性使用过的一次注射器、一次性乳胶手套、口罩、棉签不定期艾滋病防治科门诊感染性、药物性一次性注射器、输液器、安瓿、乳胶手套、口罩、棉签,就诊病人产生的生活垃圾等每日实验室感染性、药物性用后的血液、手套、口罩，废弃的试剂等每日外出采样感染性、操作性使用过的一次注射器、一次性乳胶手套、口罩、棉签不定期市疾病预防控制中心医疗废物本底资料登记（2) 科室可能产生医疗废物工作场所类别种类日产生废物最大量（公斤）周期急传科疫情处理点感染性、化学性损毁汞体温计，使用过的一次性隔离衣、手套、口罩、帽子等不定期慢病科实验室感染性、损伤性、药物性使用过后的标本、血清、粪便、尿液，载物片、盖玻片，过期试剂等每日外出采样感染性、损伤性使用过后的标本、血清、粪便、尿液，载物片、盖玻片等不定期总务科仓库药物性、化学性过期消毒剂、药品、试剂等不定期监测科附件5 药物性医疗废物登记科室：清理时间药品（试剂）名称生产厂家批号效期规格数量处理方式仓库保管员科室负责人重量（Kg）贮存点管理员注：不同产品、不同厂家、不同批号分别登记；麻醉、精神、放射性、毒性应按有关规定程序进行报告；一式二份. 附件6 感染性、损伤性、病理性、化学性医疗废物登记科室: 时间感染性医疗废物损伤性医疗废物病理性医疗废物化学性医疗废物科室专管员签字暂存点管理员签字一次性注射器(具) 一次性输液器(具）一次性医疗器械（个）其它＊合计（公斤) 数量（盒) ＊重量 (公斤) 数量（袋) *重量（公斤) 数量（袋) *重量（公斤）注：加＊为暂存点填写,其它为各科室汇总填写；本表一式两分科室和暂存点各一份。附件7 医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1．被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括： ◆棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; ◆一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； ◆废弃的被服； ◆其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4．各种废弃的医学标本。 5．废弃的血液、血清。 6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2．医学实验动物的组织、尸体. 3．病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等. 损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1．医用针头、缝合针. 2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等. 3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 1．废弃的一般性药品,如：抗生素、非处方类药品等。 2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,包括： ◆致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； ◆可疑致癌性药物，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ◆免疫抑制剂。 3．废弃的疫苗、血液制品等. 化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂. 2．废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂. 3．废弃的汞血压计、汞温度计。　　说明： 1. 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的,与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品. 2. 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 3. 一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。 4. 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行.

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