护理风险评估考试试卷与答案.doc

护理风险评估考试试卷与答案科室-姓名-时间-一 填空题（每题1.5分共45分）1。压疮风险评估评分18分应填写评估单,落实预防压疮的措施,密切观察皮肤变化，及时记录。2.住院患者跌倒、坠床风险评估评分4分者为跌倒、坠床高危患者。3.患者导管滑脱风险评估评分8分须填写评估单，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。4。压疮风险评估处理报告制度，对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用“压疮风险评估单）。评分标准：最高23分，15-18分低危,13-14分中危,1012分高危险，9分非常危险.13-18分病情变化时评估，再每周评估;12分应上报护理部，并每天评估。5。住院患者跌倒、坠床风险评估与报告制度，患者病情稳定，入院（转入）时评估一次即可；病情发生变化或接受特殊用药（治疗）后及时评估。评估总分4分，填写“风险评估表”（4分无需填写）,每3天评估一次，病情稳定、总分4分后，每周评估一次.危重患者均须跌倒、坠床风险评估，且班班评估。评分4分者为跌倒、坠床高危患者,护士长审核后报护理部.6。患者导管滑脱风险评估报告制度,度评分8分，有发生导管滑脱的可能;度评分812分，容易发生导管滑脱；度评分12分，随时会发生导管滑脱。评分8-12分每周评估一次，评分12分，每3天评估一次,直至拔管或出院(死亡).二 简答题(55分）（一）压疮风险评估内容(10分)答：1.感觉：对压迫有关的不适感受能力.2.潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度.3.活动：身体活动程度.4。活动能力改变和控制体位的能力。5. 营养：通常摄食状况6.摩擦力和剪切力。（二）有发生压疮风险，应采取哪些护理措施？（12分)答:1、翻身床 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥 4、q2h翻身，平托肢体、保护皮肤 5、水垫 6、换药（三）住院患者跌倒、坠床风险评估内容(13分）答：1。最近一年曾有不明原因跌倒/坠床。2。年龄65岁6岁3。视力障碍4。意识障碍:意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感5。住院中无家人或其他人员陪伴6.服用影响意识或活动的药物：（散瞳剂、镇静安眠剂、降压药利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、泻药)7。头晕、眩晕、体位性低血压8.体能虚弱9.活动障碍、肢体偏瘫（四）住院患者有跌倒、坠床风险，应建立防范措施？（10分）答:1、给予床头警示告知 2、加床栏 3、保持地面干燥,房间无障碍物 4、留陪客1人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护 5、穿防滑鞋 6、告知特殊用药注意事项 7、病区照明光线适宜 (五)患者导管滑脱风险，应建立预防措施?（10分）答：1。妥善固定导管 2、管道标识清楚 3、悬挂防滑脱警示牌 4、躁动患者适当给予约束5、严格床头交接，做好护理记录 6、患者健康教育到位 7、指导离床活动或外出检查时正确处置导管。