施工单位安全资料表联合16-18(只读).doc

表AQ—C
施工单位工程项目安全管理资料
工程名称：
分卷名称:
编制单位:
安全主管：
编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
保管期限：保存档号：
共 卷，第 卷
卷 内 目 录
工程名称

资料类别
施工单位安全管理资料
卷号
组卷
名称
序号
组卷资料目录
编制
（存档)
日期
页次
备注
十六卷
文明施工
消防保卫
管理
表AQ-C16
16. 1
文明施工方案报审表(B2。3）

16。 2
文明施工方案（审批）

16. 3
文明施工方案会签表

16. 4
项目部施工 生活区设施 消防设备平面布置图

16. 5
文明施工技术交底（含临建围挡设施搭设、拆除等方面的安全技术交底）

16。 6
围挡设施验收表

16. 7
临建设施验收表

16. 8
项目部消防 保卫 卫生管理制度

16。9
应急药品 器材使用登记表

16。10
项目部消防重点部位登记表

16。11
食堂及炊事人员证件

16.12
动火许可证

建设工程专项施工方案报审表
表AQ—C16-01
工程名称： 编号:
致(监理单位）
我单位已完成施工现场文明施工的专项施工方案编制（应进行专家论证的进行了专家论证），请予以审查.
附件： 1、文明施工方案 □
2、专家论证审查报告 □
施工单位(章）:
项目负责人: 日期：

监理工程师审查意见：
监理工程师:日期：

总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：日期:

注:本表由施工单位填写，监理单位、施工单位等各存一份。
表AQ—C16-02(封）
文明施工方案
工程名称：____________________________________
编 制 人:___________职务（职称):____________
审 核 人：___________职务（职称)：____________
审 批 人：___________职务(职称):____________
施工单位：____________________________________
文明施工方案会签审批表
表AQ-C16-03
工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

工程概况

编制部门

编制人

会 签 情 况
会签部门
会签意见
部门负责人
日期

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日
审 批 意 见
审核人

年 月 日
审批人

年 月 日
表AQ—C16-04（封)
项目部施工 生活区设施
消防设备平面布置图
工程名称：
施工单位:
表AQ-C16—05(封）
文明施工技术交底
工程名称：
施工单位：
文明施工技术交底
表AQ-C16-05＊
施工单位: 编号：
工程名称

施工部位
或 层 次

施工内容
及交底项目

交底日期

交底内容：

交底人

接受人
签字

项目
负责人

执行情况
安全员: 年 月 日
注：本表一式三份,交底人、安全员、被交底人（接受人)各一份.
表AQ—C16—06（封）
围挡设施验收表
工程名称：
施工单位：
围挡设施验收表
表AQ—C16—06＊ 编号:
工程名称

验收部位

序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
已编制文明施工方案并经审批，方案中对施工现场围挡设施的搭建方法、 施工详图、安全技术措施等应有详细描述；施工详图中应反映出围挡位置、高度、材质、基础、压顶、涂料颜色等内容

7
围挡设施
材质
围挡应选用砌块、彩喷钢板等硬质材料，禁止使用彩条布、竹笆等易变形材料

8
围挡搭设
主干道搭设高度不低于2。5m；一般路段搭设高度不低于1。8m;应沿四周连续设置;围挡施工应有详图;围挡应做到坚固、平稳、整洁、美观，确保其稳定性、安全性
围挡内外应保持整洁，禁止依靠围挡墙堆放物料、器具等;禁止用围挡墙做挡土、挡水墙或做宣传牌(含广告牌）、机械设备等的支撑体

验收意见：
年 月 日
项目负责人

技术负责人

施工员

安 全 员

搭设负责人

监理单位意见：
监理工程师: 年 月 日
表AQ—C16—07(封）
临建设施验收表
工程名称：
施工单位：
临建设施验收表
表AQ—C16—07＊ 编号：
工程名称

验收设施
名称及部位

序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
已编制文明施工方案并经审批，方案中详细描述对施工现场临建、围挡等设施的搭建方法、安全技术措施等内容

2
临建设施
的设计
施工现场搭建的生活设施、办公设施等，两层以上、大跨度及其他临时房屋、建筑物应当进行结构计算,绘制简单的施工图纸并经审批

3
临建设施
的选址
办公、生活临时设施的选址首先应考虑与作业区相隔离；其次是位置的周边环境必须具有安全性,不得在高压线下、沟边、崖边、河流边、强风口处、高墙下以及滑坡、泥石流等灾害地质带上和山洪可能冲击到的区域

4
临建设施
的搭设
新建临建设施应使用符合规定要求的装配式彩钢活动房屋,活动房屋不得超过两层,并满足安全、卫生、保温、通风等要求，温暖季节应安装纱门、纱窗

5
临建设施
用电管理
临建内用电应达到“三级配电两级保护"，灯具距地高度低于2。5m时使用安全电压；布线整齐有保护措施,不乱拉乱接

6
临建设施
卫生管理
建立卫生责任制度、宿舍管理制度,落实责任人员;设施内物品存放整齐，垃圾定点堆放；食堂、厕所等有防蚊、蝇、鼠的有效措施;垃圾、废水有安全处理措施

验收意见：
年 月 日
项目负责人

技术负责人

施工员

安 全 员

搭设负责人

监理单位意见：
监理工程师: 年 月 日
表AQ—C16—08(封）
项目部消防 保卫 卫生管理制度
工程名称:
施工单位:
表AQ—C16—09(封）
应急药品 器材使用登记表
工程名称：
施工单位:
应急药品、器材登记表
表AQ—C16—09＊ 编号:
工程名称： 施工单位：
序号
药品、器材名称
数量
单位
有效期
用途
存放地点
负责人

表AQ-C16—10（封）
项目部消防重点部位登记表
工程名称：
施工单位：
消防重点部位登记表
表AQ-C16—10＊
工程名称： 编号：
序号
部位名称
消防器材配备情况
防火负责人
检查时间和结果

表AQ—C16-11（封）
食堂及炊事人员证件
工程名称：
施工单位：
表AQ-C16-12(封）
项目部动火许可证
工程名称:
施工单位：
一级动火许可证
表AQ-C16—12。1 编号:
施工
单位

工程名称

动火须知
动火时间
月 日 时 分至
月 日 时 分
1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;各种受压危险性较大的登高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场所,均属一级动火。
2、一级动火申请应在一周前提出,批准最长期限为一天，期满后应重新办证,否则作无证动火。
3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。
4、本表一式三联：动火人、
动火监护人及存查。
安全
技术
措施
及
方案

动火人姓名

监护人
姓名

申请动火人签名：
日期:
批准人姓名：
日期：
二级动火许可证
表AQ—C16-12.2 编号:
施工
单位

工程名称

动火须知
动火时间
月 日 时 分至
月 日 时 分
1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属二级动火。
2、二级动火申请应在四天前提出，批准最长期限为三天,期满后应重新办证，否则作无证动火。
3、二级动火作业由所在工地负责人填写，并附上安全技术措施方案,报上本单位主管部门审批,经批准后方可动火.
4、本表一式三联：动火人、
动火监护人及存查.
安全
技术
措施
及
方案

动火人姓名

监护人
姓名

申请动火人签名：
日期：
批准人姓名：
日期:
三级动火许可证
表AQ—C16—12。3 编号:
施工
单位

工程名称

动火须知
动火时间
月 日 时 分至
月 日 时 分
1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火.
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天,期满后应重新办证，否则作无证动火.
3、三级动火作业由所在班组填写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。
4、本表一式三联：动火人、
动火监护人及存查.
安全
技术
措施
及
方案

动火人姓名

监护人
姓名

申请动火人签名:
日期：
批准人姓名：
日期:
资料备考表
立卷部门：
案卷名称：
案卷编号(保存档号）：
（年份）（归档大类） （流水编号由案卷保存部门编）
本资料案卷为共卷(册）中第 卷（册)，已编号文件材料共 张.
其中：文字材料张；图纸材料张；照片张.
本卷情况说明：
立卷人签名:
年 月 日
立卷部门负责人意见:
1、归档材料:完整□ 缺少□ 尚需补充材料:
2、卷宗内容:准确□ 需调整□ 调整说明：
3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况：
4、归档类别建议:永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□
立卷部门负责人签字:
年 月 日
案卷接收单位(）的审核说明：
技术审核人:年 月日
案卷接收人：年月日
表AQ—C
施工单位工程项目安全管理资料
工程名称:
分卷名称：
编制单位:
安全主管：
编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
保管期限：保存档号：
共 卷，第 卷
卷 内 目 录
工程名称

资料类别
施工单位安全管理资料
卷号
组卷
名称
序号
组卷资料目录
编制
（存档)
日期
页次
备注
十七卷
应急救援
事故控制
管理
表AQ—C17
17. 1
工程项目生产安全事故应急预案

17。 2
工程项目应急救援人员名单

17。 3
工程项目应急救援器材清单

17。 4
施工现场应急培训记录

17。 5
施工现场应急演练记录

17。 6
职工伤亡事故月报表

17。 7
施工伤亡事故快报表

17. 8
事故调查和处理相关资料

表AQ—C17—01（封)
工程项目生产安全事故应急预案
预案编号：
工程名称：____________________________________
编 制 人：___________职务(职称）：____________
审 核 人：___________职务（职称）：____________
审 批 人：___________职务（职称）：____________
施工单位：____________________________________
发布日期:____________________________________
表AQ-C17—02（封)
工程项目应急救援人员名单
工程名称：
施工单位：
工程项目应急救援人员名单
表AQ—C17-02
工程名称： 施工单位：
序号
姓名
单位
职务
应急机构职务
联系电话

表AQ—C17-03(封）
工程项目应急救援器材清单
工程名称：
施工单位：
工程项目应急救援器材清单
表AQ—C17—03
工程名称： 施工单位：
序号
应急救援器材名称
数量
负责人
有效期
用途
存放地点

表AQ—C17-04（封)
施工现场应急培训记录
工程名称：
施工单位:
施工现场应急救援培训记录
表AQ—C17—04
工程名称: 施工单位：
培训目的

培训对象

培训部门

主讲人

培训地点

培训日期
年 月 日
应急救援
培训内容

参加培训
人员签名

共 页,第 页
表AQ-C17—05（封）
施工现场应急演练记录
工程名称：
施工单位:
施工现场应急演练记录
表AQ—C17-05
工程名称： 施工单位:
演练名称

演练时间
年 月 日
组 织 人

演练地点

记录内容:
记录人:
参加部门

表AQ—C17—06（封）
职工伤亡事故月报表
工程名称：
施工单位：
职工伤亡事故月报表
表AQ—C17—06
单位名称: 年 月
项目部名称
职工平均人数（人）
伤亡事故件数（件）
伤亡人员（人）
受伤害人损失
工作日总数(工日)
直接
经济
损失(元）
总计
本企业
职工
分包人员
总
计
轻
伤
事
故
重
伤
事
故
伤
亡
事
故
重
大
死
亡
事
故
总计
本企业职工
分包人员
轻
伤
重
伤
死亡
及
以上
小计
其中:临时工
轻
伤
重伤
死亡
及
以上
小
计
其中:
临时
工
轻
伤
重
伤
死亡
及
以上
轻
伤
重
伤
死亡
及
以上

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

总计

备注：伤亡事故的类型及发生的详细部位、过程、初步原因分析：
项目经理：填报人：填报日期： 年 月 日
表AQ-C17-07(封)
施工伤亡事故快报表
工程名称：
施工单位：
施工伤亡事故快报表
表AQ-C17—07
填报单位（盖章）

报告日期

事故基本情况
事故发生
日期、时间

事故发生的地点

事故分类
□质量 □安全
初步估算直接
经济损失（万元）

事故类型

事故发生部位

事故简要经过
原因初步分析

工程概况
工程名称

工程类型

工程规模(m2）

工程造价(万元)

结构类型

开工日期

基本情况、程序履行情况
□有
立项
□无
□有
用地许可证
□无
□有
规划许可证
□无
□有
施工许可证
□无
□有
招标投标
□无
□有
施工图审查
□无
□有
质量监督
□无
□有
安全监督
□无
建设单位

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

施工单位(总包）

资质等级

施工单位(分包)

资质等级

项目经理

资质等级

项目安全员

监理单位

资质等级

项目总监

总监代表

施工伤亡事故快报表
表AQ—C17—07 续表
事故伤亡人员情况
总人数
职工人数
非职工人数

重伤人员人数
总人数
职工人数
非职工人数

职工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
工种
用工形式
进场日期
伤亡情况

非职工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
身份证号码
伤亡情况

表AQ—C17-08（封）
事故调查和处理相关资料
工程名称：
施工单位:
资料备考表
立卷部门：
案卷名称:
案卷编号(保存档号)：
（年份）（归档大类） （流水编号由案卷保存部门编）
本资料案卷为共卷（册）中第 卷（册），已编号文件材料共 张。
其中：文字材料张；图纸材料张;照片张.
本卷情况说明：
立卷人签名：
年 月 日
立卷部门负责人意见：
1、归档材料：完整□ 缺少□ 尚需补充材料：
2、卷宗内容:准确□ 需调整□ 调整说明：
3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况:
4、归档类别建议：永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□
立卷部门负责人签字：
年 月 日
案卷接收单位(）的审核说明:
技术审核人:年 月日
案卷接收人:年月日
表AQ—C
施工单位工程项目安全管理资料
工程名称：
分卷名称：
编制单位：
安全主管：
编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
保管期限：保存档号：
共 卷，第 卷
卷 内 目 录
工程名称

资料类别
施工单位安全管理资料
卷号
组卷
名称
序号
组卷资料目录
编制
（存档）
日期
页次
备注
十八卷
其他方面
管理
表AQ-C18
18.1
上级、公司（分支机构）下发文件

18。2
发往项目部安全监理通知

18。3
发往项目部安全监理工作联系单

18。4
安全生产有关函件和电话记录

18.5
安全生产隐患排查记录

18。6
上级部门检查有关记录

18。7
其他

表AQ—C18-01（封）
上级 公司（分支机构）下发文件
工程名称：
施工单位：
表AQ—C18-02（封）
发往项目部安全监理通知
工程名称：
施工单位：
表AQ-C18-03（封)
发往项目部安全监理工作联系单
工程名称：
施工单位：
表AQ—C18-04（封)
安全生产有关函件和电话记录
工程名称:
施工单位：
表AQ-C18-05(封)
安全生产隐患排查记录
工程名称:
施工单位：
安全生产隐患排查记录
表AQ-C18—05＊
工程名称: 施工单位: 编号：
序号
隐患内容
采取措施
整改负责人
完成时间
复查情况
备注

项目经理： 填表人:
表AQ—C18—06（封)
上级部门检查有关记录
工程名称:
施工单位：
资料备考表
立卷部门：
案卷名称：
案卷编号（保存档号）：
（年份)（归档大类） （流水编号由案卷保存部门编）
本资料案卷为共卷（册）中第 卷（册)，已编号文件材料共 张。
其中:文字材料张；图纸材料张;照片张.
本卷情况说明：
立卷人签名:
年 月 日
立卷部门负责人意见：
1、归档材料：完整□ 缺少□ 尚需补充材料:
2、卷宗内容：准确□ 需调整□ 调整说明：
3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况：
4、归档类别建议：永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□
立卷部门负责人签字：
年 月 日
案卷接收单位（）的审核说明：
技术审核人:年 月日
案卷接收人：年月日