建筑工程安全评估表.doc

建筑工程基础施工阶段安全评估表（一) 安全报监编号:工程名称工程地址建设单位负 责 人电话监理单位负 责 人电话施工单位负 责 人电话分包单位负 责 人电话项目经理电话安全负责人电话工程造价建筑面积结 构层数开工时间竣工时间评估 内 容标准分扣分标准自查分评估分检查单位工程报监资料5未报监扣5分，资料不全扣2-5分检查施工组织设计及专业性较强的措施及方案、情况10施工组织设计无安全措施扣10分，施工组织设计未经审批扣10分；未单独编制专业性较强的措施及方案扣8分,安全措施及方案未落实扣8分。按照部颁建筑施工安全检查标准进行检查70执行JGJ59-99扣分标准济南市建筑工程文明施工若干规定15视情况扣1合 计100申报单位意 见建设单位(章）: 监理单位（章）: 施工单位（项目部）（章）：年 月 日 年 月 日 年 月 日施工单位安全部门评估意见安全部门负责人签字： 企业安全管理部门（章）： 年 月 日施工单位审查意见企业领导签字: 施工企业（章）: 年 月 日注：1、此表一式五份,企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。2、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。建筑工程结构施工阶段安全评估表（二）安全报监编号:工程名称施工单位项目经理电 话分包单位开工时间形象进度安全负责人电话安 全 评 估 内 容内 容标准分扣分内容自查分评估分安全管理10文明施工20脚手架10基坑支护与模板工程10“三宝、四口”防护10施工用电10物料提升机与外用电梯10塔 吊10起重吊装5施工机具5合 计100申报单位意 见建设单位（章）： 监理单位（章)： 施工单位（项目部）(章）：年 月 日 年 月 日 年 月 日施工单位安全部门评估意见安全部门负责人签字： 企业安全管理部门（章）: 年 月 日施工单位审查意见企业领导签字： 施工企业（章）: 年 月 日注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。2、安全管理资料达不到80分，安全管理一项不得分.3、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。表三济南市建筑工程安全评估表(安装及装修施工阶段)安全报监编号：工程名称施工单位项目经理电 话分包单位开工时间形象进度安全负责人电话安 全 评 估 内 容内 容标准分扣分内容自查分评估分安全管理10文明施工20脚手架10基坑支护与模板工程10三宝、四口10施工用电10物料提升机与外用电梯10塔 吊10起重吊装5施工机具5合 计100申报单位意 见建设单位（章）： 监理单位（章)： 施工单位(章）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日评估单位结论意见安全负责人签字： 企业安全管理部门（章）: 年 月 日注:1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。2、安监部门日常检查用此表，检查完毕存入工程项目评估档案。3、安全管理资料达不到80分,安全管理一项不得分。济南市建筑工程安全生产综合评估表：由你单位施工的工程项目现已竣工。现将该工程安全文明施工总体情况评估如下：各次评估检查得分及简要情况:序号内 容应得分实得分简 要 情 况1基础施工阶段1002结构施工阶段1003装饰装修施工阶段1004（ ）阶段巡回检查情况1005（ ）阶段巡回检查情况1006（ ）阶段巡回检查情况1007综合平均得分100其它简要情况及评估结论：创建安全文明工地情况查封工地情况伤亡事故情况其 它综合评估结论:负责人签字： 安全监督机构(章) 年 月 日注:此表一式六份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、项目经理资质管理部门、安监部门各一份.