西医内科考试重点总结.doc

西医内科学一、 名词解释:1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种一持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，主要累计肺部，也可引起肺外各器官的损害。2. 慢性肺原性心脏病：指慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚,扩大,甚至发生右心室衰竭的心脏病。3. 肺性脑病:指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因。4. 支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。临床常以反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和清晨发作.5. 肺炎:由多种原因引起的肺组织充血，水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热 咳嗽 咳痰和呼吸困难。6. 失代偿性呼吸衰竭：若在呼吸衰竭发病过程中并发呼吸道急性感染或由于其他原因,加重呼吸功能损害,代偿丧失,则称失代偿性呼吸衰竭。7. 心力衰竭：多种原因引发心脏的收缩或舒张功能障碍，心排血量减少,不能满足组织代谢的需要的一种临床综合征.8. 高血压：是一种以体循环动脉血压持续性升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害.9. 高血压危象:指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，以血压突然和显著升高，伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。10. 心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征.11. 急性心肌梗死：冠状动脉供血急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。12. 消化性溃疡：形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，损伤超过肌层，主要发生在胃和十二指肠。13. 复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡.14. 球后溃疡：发生在十二指肠球部远端的溃疡称为球后溃疡。15. 肝硬化:以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，主要表现为肝功能减退和门静脉高压.16. 肝性脑病：影响神经活性的毒性产物，未被肝脏解毒或消除，经门静脉腔静脉的交通支进入体循环并经血脑屏障进入脑部导致大脑功能紊乱.17. 急性胰腺炎:是指多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。18. 肾病综合征：是多种病因引起的病理类型不同的一组临床综合征，以大量蛋白尿为主,常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。19. 尿路感染:简称尿感，是由各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性化脓性炎症，可分为上尿路感染和下尿路感染.20. 贫血：是指外周血中血红蛋白量、红细胞数和或血细胞比容低于参考值。Hb诊断标准：成人男性低于120g/L,女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。21. 脑梗死：是缺血性卒中的总称，是指由于脑局部血液供应障碍，引起该血管供血区脑组织缺血、缺氧、导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。22. 脑缺血：是指原发性非外伤性脑实质内出血,占全部脑卒中的10-30%。23. 白血病：是一组造血干细胞的恶性克隆性疾病，造血前体细胞在某些分化阶段发生恶性病变，导致细胞增殖失控、分化凋亡受阻而形成恶性增殖。24. 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起甲状腺毒症的一组临床综合征。25. 糖尿病：是一组多种病因引起,胰岛素分泌和作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。典型的临床表现为多饮、多食、多尿及消瘦。26. 短暂性脑缺血发作：是指颅内动脉病变引起的一过性、局灶性缺血导致的脑或视网膜短暂性、可逆性神经功能障碍。27. 类风湿关节炎：是一种原因不明的以周围关节组织炎性病变为主的多系统自身免疫疾病,主要表现为对称性的多关节慢性炎症及关节外的系统性损害。28. 糖尿病酮症酸中毒:糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸氧化产生酮体,这些酮体均为较强的有机酸发生代谢性酸中毒.29. 特发（免疫)性血小板减少性紫癜:是一种由免疫机制介导的血小板数量减少的出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血。30. 再障:多种原因引起骨髓造血组织减少，造血干细胞减损,造血微环境障碍导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。31. 慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏疾病导致肾单位严重破坏，肾实质毁损，肾功能减退以致衰竭,出现代谢产物潴留,水电解质酸碱平衡失调和各系统损害的严重临床综合征.二、简答:1.慢性支气管炎：吸烟是最主要的发病因素。症状 a咳嗽b咳痰c喘息d炎症体征：早期多无异常体征，急性发作时在肺底部可听到湿性和干性啰音。喘息性慢性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。临床缓解期诊断：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，排除其他心、肺疾患,诊断即可成立。2。慢性阻塞性肺疾病:症状：a慢性咳嗽b咳痰c气短或呼吸困难(COPD的典型症状）d喘息和胸闷e体重下降、食欲减退早期可无体征，随疾病进展出现:桶状胸,呼吸变浅，频率增快,语颤减弱,叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼吸延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或)干性啰音。3. 慢性肺原性心脏病:肺、心功能代偿期（肺部原发疾病表现;肺动脉高压和右心室肥大体征） 肺心功能失代偿期（诱因:急性呼吸道感染， 出现呼吸衰竭和心力衰竭,呼吸衰竭出现低氧血症和二氧化碳潴留, 心力衰竭主要是右心衰）4. 支气管哮喘：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。药物治疗2受体激动剂(缓解哮喘症状的首选药）茶碱类药物糖皮质激素（最强抗炎剂，缓解期的预防用药）抗胆碱药物白三烯调节剂其他药物（钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特等)5.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别：支气管哮喘心源性哮喘起病年龄儿童、青少年中老年人病史过敏史、家族史高血压 冠心病糖尿病风心病发病季节多有季节性不明显症状咳白色泡沫痰咳粉红色泡沫痰体征弥漫性哮鸣音双肺底湿啰音、左心扩大、奔马律缓解方法脱离过敏源、解痉剂有效洋地黄、利尿剂、扩血管药禁忌症吗啡肾上腺素6。肺炎的临床表现：症状:寒战、高热，咳嗽、咳痰,胸痛,呼气困难并发症：严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎等。肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗.7。肺结核：临床表现：a呼吸系统症状（1）咳嗽、咳痰（2）咯血(3）胸痛（4）呼吸困难 b全身症状:长期低热,乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。加重时有高热 C体征：早期无异常，病变范围扩大,叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音及细湿罗音.D化学治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。8.原发性支气管肺癌临床表现：原发性肿瘤引起的表现（咳嗽为常见早期症状，可有刺激性干咳或少量黏液痰）肺外胸内扩展引起的表现（产生不规则钝痛侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸，咳嗽则加重）胸处转移引起表现（如肺癌转移至脑、肝、肾上腺等可出现相应的表现）肺外表现（包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常改变，则又称副癌综合征）9。呼吸衰竭:包括I型呼吸衰竭（由于换气功能障碍所致，有缺氧,不伴有二氧化碳潴留）和II型呼吸衰竭（由通气功能障碍所致,既有缺氧又有二氧化碳潴留）临床表现：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统10。 心力衰竭：诱因:感染（呼吸道感染是最常见，最重要的诱因）、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、药物治疗不当、原有心脏疾病加重或并发其他疾病、其他：妊娠、分娩、手术.11。 慢性心力衰竭：a左心衰竭：症状1呼吸困难a劳力性呼吸困难b端坐呼吸c夜间阵发性呼吸困难；2咳嗽、咳痰、咯血;3其他：乏力、疲倦、头昏、心慌。体征1肺部体征：两肺底可见湿性罗音;2心脏体征：心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音、交替脉等。b右心衰竭:症状1胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；2严重肝淤血可引起黄疸，且因功能异常加重消化道症状；3双下肢水肿,午后加重,脚踝明显.体征:1心脏体征心界两侧扩大，心尖搏动向左移位；2颈静脉怒张和肝颈静脉反流征阳性；3肝肿大，有压痛；4下垂部位凹陷性水肿；5消瘦、恶病质、黄疸，胸或腹腔积液,周围性紫绀.12。心力衰竭的治疗:原则:1积极治疗原发病,加强收缩力,减轻心脏负荷。目的:缓解症状，改善生活质量,降低病死率.一般治疗:1基本病因的治疗2消除诱因3休息4控制钠盐摄入.药物治疗：1利尿剂：促进水纳排出，减轻心脏前负荷。2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI);3受体阻滞剂。4洋地黄类正性肌力药物5非绀类强心剂：受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂。13.洋地黄中毒：反应：消化道反应(食欲减退、恶心、呕吐等）神经系统症状（可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍）视觉症状（可出现视力模糊）心脏反应（常见室性期前收缩、多为二联律、三联律或多形性者，非阵发性交界区心动过速度，房性期前收缩，缓慢性心律失常）抢救：立即停药；胃肠道症状和神经表现（无需处理,自行缓解);积极治疗心律失常(室早的处理:利多卡因；缓慢性心律失常：阿托品）14.高血压的定义：18岁以上成年人，在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.15。高血压的分级：1级高血压（轻度)收缩压140-159舒张压9099;2级高血压(中度）收缩压160-179舒张压100-109；3级高血压（重度)收缩压180舒张压110.16.高血压药物治疗：利尿剂（基础药)：氢氯噻嗪受体阻滞剂：美托洛尔（护心)钙通道阻滞剂：硝苯地平血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦17。心绞痛的临床表现：症状（心绞痛）体征（无特异性）诱因：劳累、情绪激动、寒冷、饱食后部位：胸骨体中上段后性质:压痛、憋闷、紧缩感（压榨性疼痛）放射：心前区、左臂、左背、左侧小指、无名指时间（发作性疼痛，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟)休息或含服硝酸甘油后缓解18.心绞痛心电图特点：静息心电图50%正常（S-T段、T波正常）发作性心电图90异常（ST段压低或T波倒置）变异型心绞痛（发作时心电图S-T段抬高）19.心绞痛缓解期药物治疗:硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油等）受体阻滞剂(美托洛尔-选择性受体阻滞剂）钙通道阻滞剂（硝苯地平等主要用于变异型心绞痛）20。急性心肌梗死(AMI）的临床表现：先兆：a不稳定心绞痛(原有心绞痛加剧，时间延长1小时,发作频繁，每天数次；含服硝酸甘油无效;心电图ST段抬高，高尖T波）b稳定性心绞痛症状：a胸痛持:续性、前胸、压榨性疼痛,疼痛往往持续数小时,有濒死感b胃肠道症状：多见于下壁心梗,表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐c全身症状：坏死组织吸收热，伴有乏力、倦怠、嗜睡d心律失常：最常见死亡原因，最易在发病后6h内出现;低血压休克，心力衰竭体征：a心脏：心音低钝，心尖部舒张期奔马律，心节律不规整,闻及心包摩擦音、触及心包摩擦感b血压降低21.急性心梗心电图：a定性诊断：宽而深的病理性Q波b定位诊断:广泛前壁梗死（V1 V2 V3前间壁梗死;V3 V4 V5前壁梗死)I、avL高侧壁梗死;II、III、avF下壁梗死22。心绞痛实验室检查:肌红蛋白升高(最早升高）肌钙蛋白阳性（特异性最高）心肌酶升高23.心绞痛的治疗原则：（及时发现、就地处理）尽快恢复心肌血供，做到在患者到达医院30分钟以内开始溶栓或90分钟以内开始介入治疗，挽救濒死心肌，缩小心急缺血范围，防止梗死扩大；保护和维持心脏功能，及时处理心律失常、心力衰竭和各种并发症；防止猝死；不但使患者安全度过急性期，且保持尽可能多的有功能的心肌以利于患者的康复.24心绞痛.与心梗的鉴别：心绞痛心梗临床表现发作性胸痛持续性胸痛、有濒死感；并发心律失常、低血压休克、左心衰心电图ST段压低、T波倒置（缺血表现）宽而深的病理性Q波（坏死表现)生化指标心肌酶正常心肌酶升高，肌红蛋白升高、肌钙蛋白阳性25。心脏瓣膜病：a二尖瓣狭窄：S1亢进,心尖部舒张期隆隆样杂音，杂音常伴震颤；b二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期抽风样杂音；c主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期喷射音d主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第3.4肋间可闻及舒张期哈气样或叹息样杂音。26.慢性胃炎的分类：根据病理组织学改变（非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎）按病变解剖部位分类（慢性胃窦炎、慢性胃体炎）27.目前认为HP感染是慢性胃炎最主要的病因，胃镜及活组织病理学检查是慢性胃炎确诊的正确方法。28.消化性溃疡的病因:Hp被确认是消化性溃疡的最重要病因；非甾体抗炎药；胃酸和胃蛋白酶；其他有关因素（吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常）29.十二指肠溃疡多发于十二指肠球部前壁；胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯侧。30.消化性溃疡的临床表现:症状：a腹痛：主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。十二指肠溃疡多为空腹痛，胃溃疡为餐后痛b疼痛性质及部位：性质（钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛）部位（胃溃疡：中上腹，偏左；十二指肠溃疡:中上腹，偏右）c其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐、消化道适应症）31。胃镜检查和粘膜活检是确诊消化性溃疡的首选方法32.消化性溃疡常见并发症：出血（消化性溃疡最常见的并发症，溃疡是上消化道出血最常见的病因）穿孔、幽门梗阻、癌变。33.消化性溃疡的药物治疗：a抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂：西咪替丁等质子泵抑制剂：奥美拉唑等b保护胃黏膜药物（硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E）34。根除Hp的治疗方案:三联疗法(一种PPI或一种交替铋剂加上克拉霉素、阿莫西林）四联疗法（PPI、铋剂、上克拉霉素、阿莫西林)35.胃癌的临床表现：a症状：上腹疼痛（最常见的症状，持续性上腹疼痛）食欲减退(可为首发症状）、恶心呕吐消瘦、乏力呕血、黑便贫血其它:吞咽困难、幽门梗阻、转移灶症状等;b体征：腹部肿块、淋巴结肿大（在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结）、腹水、伴癌综合征36。肝硬化临床表现失代偿期:肝功能减退表现：全身症状（消化吸收不良、一般状况下较差、肝性面容)对雌激素灭火作用减弱、肝细胞性黄疸、出血倾向和贫血门静脉高压：脾肿大（晚期继发性脾功能亢进，引起白细胞、血小板、红细胞下降）侧支循环的建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹部脐周静脉曲张、痔静脉扩张）腹水37.原发性肝癌的临床表现：症状:肝区疼痛（肝区持续性钝痛或胀痛）、恶性肿瘤的全身表现（进行性消瘦、食欲减退、乏力、营养不良、恶病质）、发热(一般为低热，少数可出现高热）、黄疸（肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸）转移灶出现体征：进行性肝肿大（体质坚硬、表面凹凸不平呈结节状、边缘不规则、变钝、可有触痛）肝硬化体征（胸痛、腹痛、侧支循环形成）38。甲胎蛋白（AFP）:目前诊断肝细胞癌最特异的标志物。39。诊断肝细胞癌的标准：甲胎蛋白50g/L，持续四周；甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；甲胎蛋白200g/L，持续8周。40.急性胰腺炎的临床表现：症状：腹痛（为本病主要和首发的症状,为持续性疼痛伴阵发性加剧)恶心呕吐（吐后腹痛不能缓解）发热、黄疸。体征:轻症急性胰腺炎（上腹部压痛、无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音可减少）重症急性胰腺炎（弥漫性腹膜炎、低血压与休克；皮肤瘀斑、麻痹性肠梗阻）41。AP实验室淀粉酶测定：血清淀粉酶（超过正常值3倍即可诊断AP）尿淀粉酶（较血清淀粉酶晚2小时开始升高，下降较慢、持续1-2周)42。AP的诊断:轻型胰腺炎(急性发作的剧烈而持久性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热；上腹压痛、血尿淀粉酶异常升高）重型胰腺炎（轻型的症状、腹膜炎体征、休克表现、皮肤瘀斑、麻痹性肠梗阻、消化道出血)43。AP的治疗原则：减少及抑制胰腺分泌；纠正水、电解质紊乱；维持有效血容量；防治并发症.44。上消化道大出血的临床表现:呕血与黑便(是上消化道出血的特征性表现)失血性周围循环障碍、贫血、发热、氮质血症（肠源性氮质血症)45。肾病综合征的诊断：蛋白尿(尿蛋白每24小时持续3.5g)、低蛋白血症（血浆白蛋白量30g/L）、高脂血症（血清总胆固醇值6.47mmol/L）、浮肿。46.膀胱炎和急性肾盂肾炎的鉴别：膀胱炎急性肾盂肾炎年龄年轻女性育龄妇女泌尿系统症状膀胱刺激征（尿频、尿急、疼痛)膀胱刺激征、腰痛、肾区叩痛全身感染症状不明显寒冷、高热、头痛、恶心、呕吐实验室检查血白细胞计数不升高血白细胞计数升高，血沉升高47.尿路感染治疗原则:积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。48。慢性肾衰竭临床表现：水电解质及酸碱平衡紊乱(代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、酶代谢紊乱）各系统症状：心血管系统（高血压、左心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化）消化系统（食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口有尿味）神经系统(早期：乏力、失眠、注意力不集中；中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴奋性升高，如肌肉颤动、痉挛等；晚期：尿毒症性脑病)血液系统(贫血、出血、白细胞异常）呼吸系统(深大呼吸、胸膜炎）49慢性肾衰CRF的分期：分期Ccr(ml/min*1.73）Scr(umol/L）（mg/dl）肾功能不全代偿期50-80133（1。5）肾功能不全失代偿期2550133-221（1.5-2。5）肾功能衰竭期10-25221442（2。55)肾功能衰竭终末期10442（5）50。再生障碍性贫血主要临床表现：进行性贫血、出血、感染。51。甲状腺功能亢进的临床表现:甲状腺激素分泌过多症候群：a高代谢症候群（怕热多汗、皮肤潮热、低热、多食善饥、消瘦、乏力）b神经系统症状（多言好动、烦躁易怒、失眠、注意力不集中）c心血管系统(心动过速、心尖部S1亢进、心律失常、心脏增大、收缩压上升、舒张压下降、脉压升高、周围血管征）消化系统（食少易饥、慢性腹泻、肝功受损）运动系统(肌萎缩、甲亢性肌病、周期性麻痹、重症肌无力、骨质疏松）生殖系统(女性闭经、男性阳痿)造血系统（白细胞总数偏低、淋巴细胞、单核细胞增多、贫血、血小板减少、寿命缩短，紫癜）甲状腺肿大：弥漫性、对称性、伴血管咋样、震颤眼征：单纯性突眼(无症状，仅有眼征，轻度突眼，SGJM征）浸润性突眼（除了单纯性突眼的症状外，突眼更加明显，眼内有异物感，眼部胀痛，畏光，流泪，复视及视力减退）52。甲状腺危象的临床表现:早期:甲亢症状加重发展：前期（体温39度，心率120159次/分钟，烦躁,嗜睡，恶心,食欲减退，体重减轻)危象期(体温39度，心率160次/分钟，大汗淋漓,呕吐，腹泻，昏迷）53。甲亢的诊断：高代谢症状和体征、甲状腺肿大、血清TT3，FT3，TT4，FT4增高，TSH减低。54。糖尿病慢性并发症：大血管病变：I型糖尿病常见损害（动脉粥样硬化、心血管病变、脑血管病变、下肢血管病变）微血管病变：糖尿病特异性病变（DM肾病：毛细血管肾小球硬化症;DM视网膜病变：视力下降失明)神经病变：a周围神经病变（对称性多发性周围神经病变：最常见，起病缓慢；对称性,进行性，下肢较严重;感觉异常，呈手套或袜套样分布;常见疼痛、麻木、烧灼、夜间为甚;后期有运动神经受累，肌力下降以至肌萎缩.单一外周神经病变:主要累及脑神经）b周围神经病变（心血管：体位性低血压、昏厥、心律失常；消化系统:腹胀、顽固性腹泻、便秘。泌尿：尿潴留、尿失禁、残余尿量增加。生殖系统：阳痿、性功能障碍）眼部病变:白内障、青光眼、屈光改变等糖尿病足:感染、溃疡和深层组织破坏。55。糖尿病的诊断：FPG7.0mol/L；症状+任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L;或OGTT中2hPG11。1mmol/L.56.糖尿病酮症酸中毒的治疗：大量补液，总量4000-5000ml，先盐后糖，先快后慢,以恢复血容量;胰岛素治疗:静脉滴注纠正电解质酸碱平衡失调：补碱，充分补钾。去除诱因和处理并发症:感染、休克、脑水肿、心衰 、肾衰积极处理。57。类风湿关节炎表现:晨僵、疼痛及压痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。58.系统性红斑狼疮诊断：P377