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妇产科考试重点总结 妇产科考试重点总结 生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括，大，小，和阴道前庭，统称为外阴。 阴道前庭：菱形区域，前前为，后为系带，两侧为小。 位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。(输卵管和卵巢又称子宫附件) 1阴道穹窿：宫颈和阴道间的圆周状隐窝。 按位置分为前后左右4部分，其中后穹窿最深，与与盆腔最低的直肠子宫陷凹严密相邻，临床上可经此穿刺和引流。 2宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期1:2，成年妇女2:1.老年期1：1 3宫体(1)子宫内膜层 功能层(致密层;海绵层)占2/3，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落 基底层 占1/3 (2)子宫肌层(3层肌纤维内环外纵中穿插)(3)子宫浆膜层(4)子宫韧带4对圆韧带维持子宫呈前倾位置阔韧带限制子宫线内侧倾斜主韧带固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要构造宫骶韧带向后向下牵引宫颈，维持子宫前倾位置。(5)输卵管(间质部官腔最窄，峡部，壶腹部，伞部“拾卵”作用)是精子与卵子相遇受精的部位 膀胱子宫凹陷：子宫前面近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫凹陷。 直肠子宫凹陷(道格拉斯凹陷)：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后及阴道后穹窿在折向直肠，形成直肠子宫凹陷。 *宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。 1动脉卵巢动脉腹主动脉发出子宫动脉髂内动脉前干分支阴道动脉髂内动脉前干分支阴道内动脉髂内动脉前干终支2静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 2淋巴(1)外生殖器(淋巴腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结)(2)盆腔淋巴分为髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)、骶前淋巴组(位于骶骨前面)和腰淋巴组(位于腹主动脉旁)3组。 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 3神经(1)外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。(2)内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。 1骨盆的分界：坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 2骨盆的类型：根据骨盆形状分为4种类型。 1.女型为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm。我国妇女约占半数。 2.扁平型较常见。入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。我国妇女约占25%。 4.男型少见。入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形。 1.外层位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。(球海绵体肌收缩时能紧道又称阴道括约肌。) 2.中层为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿)组成，覆盖于由支耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，又称三角韧带。其中有尿道和阴道穿过。 3.内层为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。 会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起至耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支，坐骨升支，坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚34cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。 六女性生殖器官邻近器官：尿道、膀胱、输卵管、直肠、阑尾。