手术室医院感染管理质量考核评分标准.doc

夏邑县第二人民医院手术室医院感染管理质量考核评分标准
科室： 检查人员： 时间： 年 月 日
项目
检查内容
评分要点
评分备注
制度
建设
1。医院感染管理小组职责明确。
2.医院感染管理制度、消毒隔离灭菌制度完善，落实到位。
3。定期进行医院感染知识培训。

基本
要求
1.室内清洁、整齐；限制区、半限制区、非限制区划分清楚。
2。严格遵守无菌技术操作原则.进入手术室必须穿戴专用鞋、帽,外出时更换外出衣、外出鞋.
3.空气净化设备运转正常，各项记录齐全.
4。三区拖布、抹布标识清楚、分池冲洗，定位放置。
5.各项检测符合要求.
6.严格控制进入手术部人员，一次参观人数2-4人.
7。各项记录完善。
现场查看，区域间物品放置不当一处-1分，发现工作人员未按要求更衣-1分，记录不全一处—1分，拖布标志不清或混用一把—1分，一项监测不合格-1分,参观手术人员多一人—1分。（共20分)

卫生
保洁
1。不同区域的清洁工具标识明显。
2.清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行。
3.保持室内整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。
4.每日手术结束后对壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行清洁。在无明显污染情况下,物体表面用清水擦拭；内外走廊、辅助间地面每天湿式拖抹二次。
5。天花板、窗户、墙壁、回风口等每周清洁一次。
6.术中被血液或体液污染的物面和地面及时去污染后消毒。
查看小组登记本，无记录—2分,记录不全一项-1分,查看工作人员操作，未按规程一处—1分,一人防护措施不当-1分，提问相关知识2人，一人回答错误—2分，回答不全—1分。

无菌
物品
管理
1。无菌物品存放符合要求，离地≥20㎝，离墙≥5㎝，离天花板≥50㎝。
2.一次未使用完毕的无菌物品、液体应注明开启时间.
3。无菌物品有效期:棉布和硬质容器：7天；纸塑包装袋：3个月。
4.一次性物品拆外包装,与其他无菌物品分室放置,包装合格，标识清晰,无过期。
现场查看,一处不符合要求—1分，

污物
管理
1。污物间整洁，污物及时处理,不堆放。
2.各类医疗废物分类放置，标识明确。
3。个区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。
4.安全存放病检标本，标识清楚，有交接手续。
现场查看，一项做不到—1分

消毒
隔离
1。感染监控小组履行职责。
2。工作人员接收相关培训。
3.手术器械必须达灭菌水平.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4。无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时。
5.使用后手术器械密闭运送消毒供应中心统一处理.
6。急诊手术、感染手术在感染手术间进行，手术室应加强医务人员的防护，防护用品齐全。物品专用、用后处理规范.不得参观.
7。手术、擦手毛巾应一用一灭菌；手消毒剂符合要求.
8.氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒,干燥保存.
9.术前手卫生符合要求，器械台建立符合要求,术中无菌技术操作符合要求。
10.接送患者的平车应每日消毒并更换被服，感染患者应专车专用。
11.空气、物表、手消毒效果监测符合标准.
12。接触患者的麻醉物品按要求消毒或灭菌。
13。手术所需的物品应提前备好、备足.手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。手术过程中确实要出入手术间时，把手术门开到仅容一人出入的空间,保证手术室“相对密闭状态”， 保证室间空气的洁净度。术中净化系统运转正常。
14。术中操作遵循无菌原则。
现场查看，一项不符合要求-1分