放射性粒子植入流程.doc

放射性粒子植入流程
一． 适应症:
无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；
肿瘤手术不净，术中植入;
不宜手术的转移性肿瘤;
转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；
外放疗效果不佳或失败的病历；
外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充.
二． 禁忌症：
出凝血障碍;
脏器功能严重衰竭；
精神障碍.
三． 粒子植入术前准备:
1、完善相关影像学检查.
2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。
3、患者准备：相关血液学检查、术前针注射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。
四． 粒子植入途径：影像导向粒子植入:B超，CT等。
1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多针技术，注意避开肋间沟,损伤肋间动脉等。
2、巧妙运用参照针技术进针。
3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。
4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好运用单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。
5、严格按照治疗计划实施.
五． 注意事项：
胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药物、禁食等等。
六． 植入术中并发症应急处理：
1、穿刺引起明显气胸（大于30％以上）时，要安置闭式引流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流管再植.
2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向;一般不需和无法特殊处理。
3、合并肺部出血,支气管大咯血时,注意出血引起窒息等并发症。
4、出血明显时,运用止血敏、输血等对症处理;大出血难以控制时可以急诊介入或外科手术干预.
七． 术后防护:
1、距离和时间防护。
2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。
3、患者粒子植入侧远离医务人员.
4、 注意粒子植入数量的控制,多种微创治疗结合。
5、患者相对隔离。
6、合理使用防护产品。
八． 术后随访:
1、定期进行CT及CT增强扫描复查。
2、有条件的运用PET复查.
3、常规进行术后一周内影像检查验证。
4、必要时进行粒子补植,补植时间一般在术后1周左右进行。
5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。