特一级护理考核表.doc

靖边县中医医院质量考核标准
特、一级护理考核表
检查内容
分
值
受检科室

1

掌握病情
了解病人的床号、姓名、性别。
8

掌握病人主要的症状、体征、诊断。
8

清楚病人的治疗、护理措施。
8

正确指导病人的饮食。
8

随时掌握病人心理状态,做好心理护理.
8

2
床
单
位
床单位清洁、平整、无渣屑、无污迹。
3

床旁桌清洁、整齐、毛巾放固定处。
3

3
病员
头发、胡须、指甲短、口腔、皮肤、会阴清洁无异味。
5

卧位舒适，卧床病人有翻身记录，有必要的安全措施。
5

卧床病人无压疮、烫伤、坠床等护理不良事件。
5

对恢复期病人进行功能训练及自我照顾能力训练。
3

4
导管
固定正确，有置入标识,无扭曲，引流通畅、管壁清洁.
5

观察性状、颜色、量、如实记录
2

5
巡回护理
及时巡回、及时观察病人病情变化。
8

报告、处置、治疗、护理及时到位。
6

班班床头交接.
5

病人呼叫,护士能及时到位。
5

护理措施到位，病人家属满意。
5

总分

100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
基础护理考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
环境
病室定时通风,无异味
5

走廊环境整洁,无尿布、晾晒衣物.
5

2
病床单位
晨晚间护理及时到位，实行一床一巾湿扫法。
5

床单位整洁平整无杂物，病人身下无头发、碎渣屑.
5

床单每周更换,随脏随换。
5

一桌一巾、毛巾、脸盆固定放置。
5

桌面整洁、放热水瓶、饮水杯.
5

3
病员管理
协助卧床病人翻身、翻身卡使用规范。
5

六洁
5

四无
5

三短
5

保持口腔、皮肤、头发、指(趾)甲清洁。
8

重病人无褥疮，无护理并发症。
10

3
病员管理
护理标志正确。有病人饮食、护理级别、药敏
标志：床头卡、病人一览表与护理记录单位一致。
5

按护理级别定时巡回病房，输液卡填写规范。
5

手术、昏迷、意识、精神障碍、婴幼儿等患者须佩戴腕带。写清姓名、性别、床号、以防发生差错事故。
5

病人卧位正确、舒适、安全、有防范措施。
5

对约束或制动患者做好防范措施。
7

总分

100

扣分原因：

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
急救物品管理质量考核标准
项目
序号
检查内容
分
值
受检科室

仪器设备
1
抢救仪器有专人负责定期保养、清洁、做到四固定、五及时
10

2
各种抢救仪器有使用说明,注意事项,故障排除方法等
10

3
抢救用物每周清点、检查、登记、签字
10

4
抢救车清洁、整齐、车内物品按示意图摆放,物卡相符
10

5
舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌，处于备用状态
10

6
面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理
10

药品
1
1、抢救药品数目正常、物卡相符，无变色、浑浊、破损及过期.2、定期检查封签一次,处于备用状态。3、采取左放右取的原因.
20

抢救完毕后管理
12
及时处理好各类仪器、设备，补充各种物品、药品，保证随时可以投入抢救状态，抢救车上贴封条（急诊科贴药盒上），责任到人
20

扣分原因：

得分

100

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
重症监护室（ICU）护理质量考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
护士素质良好，理论扎实，技术熟练。
5

2
认真落实护理核心制度,持证岗。
5

3
交接班责任明确，组织分工明确，认真履行职现，正确落实各项治疗、护理措施。
7

4
仪器运转正常，监测导管连接良好，操作台面清洁，急救物品完好率100％
10

5
熟练掌握监护仪器的操作方法，使用性能和故障排除。专人负责仪器设备管理,有使用登记。
7

6
室内布局合理，温湿度适宜，物品放置有序、安全。空气、地面定期消毒有记录
7

7
熟悉有关监护数据及指标意义并及时记录
7

8
病情观察细致，危重病人抢救措施及时、配合得力
10

9
各种导管通畅、固定良好有标识，输血、输液及时，流速适宜,无流空现象，输液卡填写规范
7

10
保持病床单位整洁、无血、尿、便迹
8

11
病人卧位舒适，防护得当肢体保持功能位
7

12
病人皮肤无压红、无水泡,会阴及肛周皮肤清洁干燥，无长须、口臭
7

13
做好病人饮食护理、心理疏导
7

14
熟知患者病情，做到心中有数
6

总分

100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
监护室护士对患者病情掌握情况

分
值
受检科室

一般资料
1
床号、姓名、性别、年龄、主管医生
8

诊断
1
目前医疗诊断
8

病情
1
简述住院原因
7

2
现在状况(目前临床状况、饮食、睡眠、二便）
8

3
现在心理状况
6

4
既往史
6

5
异常实验室检查
6

6
异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等)
8

治疗
1
主要用药及不良反应
8

2
管道名称及引流、通畅情况
10

3
手术名称、日期
7

护理
1
观察重点（有针对性）
8

2
护理措施得当，记录及时、准确
10

扣分原因

得分

100

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
护士医德医风、仪容仪表考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
仪表端庄，着装统一整洁,佩戴胸牌，裙长不超过工作服
5

2
尊重病人,言语文明礼貌，不直呼病人床号
5

3
治疗及护理操作时注意保护病人隐私
7

4
不戴首饰，不染红指甲，不浓妆艳抹，不穿硬底鞋
10

5
护士站立、行走、坐姿、推治疗车端治疗盘，持病历夹等行为规范
7

6
遵守科室制度，爱护集体，团结同志
7

7
护理病人要做到“二心”（耐心、细心），“三不怕”（不怕脏、不怕累、不怕麻烦）
7

8
不迟到,不早退
10

9
上班不脱岗，不串岗，不做私活，不带小孩
7

10
不与病人发生争吵
8

11
不借病人的财物，不接受病人吃请
7

12
不在病房大声喧哗,保持病房安静
7

13
在病人面前不谈工作人员的私事
7

14
不随意将病情及各种检查结果告诉病人
7

15
上班不打私人电话，不聚众聊天
5

16

上班不睡觉
6

总分
100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
病区管理考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
卫生区域落实到人，合理管理陪人及探视
6

2
统一病房陈设，床头柜、桌凳,病人用物放置整齐，桌面整洁
10

3
地面无痰痕、无果皮、无纸屑、无烟头、无积水
6

4
墙壁无蜘蛛网,厕所无异味,积水
6

5
无长明灯、长流水现象
6

6
洗脸池，马桶清洁，定期消毒
6

7
病室通风,无异味,走廓无尿布,无晾晒衣服等
10

8
病区安静无噪音，走路轻、操作轻、开关门轻
6

9
暂空管理规范
6

10
病人一览表上有护理级别及饮食标记，隔离、药物过敏床头有标识
6

11
病区财产、设备，建立账目，指定专人保管,定期清点维修
6

12
工作时间按规定着装,无菌操作时戴口罩
10

13
每周检测体温表准确度一次，晚十点以后清陪人,病室熄灯
6

14
体温表每次使用后，用75％酒精浸泡，干燥备用
10

15
总分
100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
治疗室工作考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
严格区分无菌区、清洁区及污染区
2

2
治疗室控制人员流动，非工作人员不得入内
2

3
无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序
4

4
每日空气、地面消毒，每季度空气培养一次，符合要求并记录
4

5
医护人员进治疗室，衣帽整洁,操作前洗手戴口罩
5

6
药品放置有序,内服药与外用药分类放置，标签清楚,有定期检查、清点交接制度，账物相符，有记录
5

7
高危药品专柜放置、数量固定、有标识
5

8
无失效药品及过期用物
7

9
毒麻药专人专柜管理,上双锁，每班交接
5

10
冰箱内物品放置有序,药品标签清楚，每周检查，定期清洁化冰除霜，无私人用物
5

11
各种治疗认真执行三查十对，无菌盘铺法、使用正确
5

12
无菌钳、无菌溶液、无菌容器，安瓿及溶解粉剂的使用及操作方法正确规范
6

13
治疗台整洁，物品摆放有序,药物配置后签时间、姓名
5

14
集中治疗推治疗车,配手消毒剂，各种治疗，注射均带治疗盘
5

15
治疗准备抽出的药液放置时间不宜过长均放入无菌盘内，现配现用
5

16
无菌物品无过期，各类物品处于备用状态
5

17
需特殊如药，应现用现配
5

18
无菌溶液，无菌包打开后，无菌保存24小时内有效，并注明启封时间
5

19
无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布筒、棉布）应24小时更换消毒
5

20
输液卡填写规范，止血带一人一用一处置，治疗车使用规范
5

21
医疗废弃物按规定处置
5

总分
100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
换药室工作质量考核标准
序号
检查内容
分
值
受检科室

1
布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚
5

2
治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区
5

3
进入病房的换药车备有快速手消毒剂
5

4
进入换药室需穿工作衣、戴帽子、口罩，严格执行无菌技术操作，操作前后洗手
5

5
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无菌有名称、灭菌标识,无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）
10

6
换药碗、镊、剪刀一人一用一灭菌
7

7
常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌包中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时
5

8
常用的2％戊二醛每周更换容器一次并灭菌
5

9
无菌持物钳干罐保存，有启封时间，有效期4小时
5

10
抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过24小时，不得使用
4

11
换药所用的无菌溶液开瓶时间不得超过24小时
4

12
安尔碘注明开瓶时间,超过72小时不得使用
4

13
棉签注开包起止时间不得超过24小时
4

14
各种治疗、护理换药操作应按清洁、感染伤口依次进行：特殊感染伤口如炭疽、破伤风等应在诊室或病房换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室.
10

15
室内每日清洁,物表台面必要时用500毫克每升含氯消毒剂擦试，地面湿式托扫,有污染时及时清洁、消毒,每日紫外线消毒有记录
8

16
按要求做好空气、物表、工作人员的手、紫外线灯强度和使用中消毒液的监测
8

17
医疗废物按要求分类收集，有效打包3/4，放置固定位置
6

总分
100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
护理文件书写质量考核表
检查内容
分
值
受检科室

护理
记录
护理记录及时、准确，描述能突出病人的病情
5

各项内容填写齐全，语句通顺，使用医学术语恰当
5

书写整齐、规范、字迹清晰,无涂改、刮、无漏、错字
5

病情记录详细,言语描述突出专科性，具有连续性
6

记录时间准确,具体到分钟，签全名，如有病情变化随时记录
6

体温单
腋温用蓝叉表示，脉搏用红点表示，大小合适、位置正确
5

点直径以一小格为准，连线要细直，不能间断，病人离院24小时以上点线不相连
5

住院期、手术后期、二次手术及眉栏填写正确
6

入院前三天测4小时体温,术前一天、术后3天测4小时体温
8

病人体温在38℃以上的，连续记录至体温正确
10

降温后有复测标记，复测体温未降,在右上方打“√”
6

三天未大便者应有处理措施,出入量填写齐全，符号使用正确
10

医嘱
单
转抄正确,项目齐全,与医嘱单相符，钢笔签全名

执执医嘱及时、准确

皮试结果及时在医嘱上划“+"“-”，责任人规范签名

总分

100

扣分原因:

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
晨晚间护理考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
病室
定时通风
4

清洁、整齐。
4

2
床
单
元
晨、晚间湿式扫床，一床一套，整理床单元。
8

床单位整洁、平整、干燥、中线正.
7

床上无头发、渣屑
7

符合备用床或暂空床的要求.
8

枕头开口背门.
8

床单随脏随换。
8

桌面物品摆放整齐,无灰尘污垢。
8

床头柜、坐凳、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。
8

3
病员
病员口腔清洁无异味、颜面整洁、头发清洁整齐。
8

卧位正常舒适，各种管道通畅，管壁清洁、无扭曲。
7

入睡前协助病人洗漱，必要时为女病人会阴护理。
8

晚十点清陪人,病室熄灯。
7

扣分原因：

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
一般病人护理措施落实质量考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
入院护理
热情接待病人,及时安排床位
8

测测量生命体征、体重，观察了解病情，做好入院介绍
6

做好记录，书写相关记录，及时通知医师，并及时执行医嘱
6

2
住院护理
有输液执行卡、输液瓶签、内容填写齐全，有输液者签名，输液执行卡书写规范
3

病人卧位舒适，输液滴速符合病情，无皮下参漏
3

及时巡视,主动更换液体
4

3
晨午间护理
整理床单位，协助洗漱，酌情更换清洁被服
5

患者的“三短”：头发、胡须、指甲；“六洁”；头发、皮肤、口腔、会阴、指甲、趾甲
10

终末质量:病员卫生、卧位符合要求,病室、病床、整洁
5

4
健康教育
责任护士“六知道”：诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。
10

病人或家属；疾病名称、药名、饮食、活动、休息、治疗或用药的注意事项
3

阶段性宣教内容能及时掌握。如：分娩前后、术前、术后、特殊检查
7

5
病室管理
病室清洁，空气新鲜、床下无杂物
5

物品放置规范
3

护理标识准确、规范
2

床铺平整、舒适、无渣屑
5

危重、手术后、产后病人应加铺一次性治疗巾及中单
5

6
出院护理
做好出院指导，告知注意事项并签名（患者）
3

通知并指导/协助病人办理出院手续
2

停止各种治疗及卡片
3

做好床单位末处理，转科病人要护送
2

7
扣分原因

得分

100

科室签字

检查人 检查时间
靖边县中医医院质量考核标准
早、中、夜班护士质量考核表
检查内容
分
值
受检科室

1
病区
管理
病房整洁、安静、无噪音、无异味.
4

陪位、探视人员管理良好。
5

无长明灯、长流水现象。
2

按时锁病区大门（夜班)。
2

2
办公
室治
疗室
管理
交接物品，财产清楚、认真，有交接记录.
3

治疗室、办公室地面、桌椅清洁,布局合理,物品摆放有序.
3

3
夜班
治疗
护理
工作
交接病人、病情详实、认真，有交接记录。
3

主动巡回病房，定时评估危害病人情况。
10

及时、准确执行各种护理及时操作.
8

严格三查十对，无护理差错事故发生。
10

及时完成各种护理记录。
2

协助和指导病人睡前个人卫生。
2

危重病人抢救、护理及时。
10

4
晨间
护理
协助晨间护理,指导病人个人卫生.
4

正确采集各种检验标本。
4

各种术前准备、检查前准备工作就绪。
8

5
健康
教育
主动接待新人院病人,及时进行入院宣教。
4

术前病人能叙述前注意事项，术前准备完好。
4

6
护士
行为
仪表端正、语言文明礼貌
3

着装符合要求，佩戴胸牌上岗。
3

不带朋友和家属上班,上班不吃饭，不打私人电话。
3

不脱离工作岗位、不睡觉。
3

总分

100

扣分原因

科室签字

检查人 检查时间