特一级护理考核表.doc

靖边县中医医院质量考核标准特、一级护理考核表检查内容分值受检科室1掌握病情了解病人的床号、姓名、性别。8掌握病人主要的症状、体征、诊断。8清楚病人的治疗、护理措施。8正确指导病人的饮食。8随时掌握病人心理状态,做好心理护理.82床单位床单位清洁、平整、无渣屑、无污迹。3床旁桌清洁、整齐、毛巾放固定处。33病员头发、胡须、指甲短、口腔、皮肤、会阴清洁无异味。5卧位舒适，卧床病人有翻身记录，有必要的安全措施。5卧床病人无压疮、烫伤、坠床等护理不良事件。5对恢复期病人进行功能训练及自我照顾能力训练。34导管固定正确，有置入标识,无扭曲，引流通畅、管壁清洁.5观察性状、颜色、量、如实记录25巡回护理及时巡回、及时观察病人病情变化。8报告、处置、治疗、护理及时到位。6班班床头交接.5病人呼叫,护士能及时到位。5护理措施到位，病人家属满意。5总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准基础护理考核表检查内容分值受检科室1环境病室定时通风,无异味5走廊环境整洁,无尿布、晾晒衣物.52病床单位晨晚间护理及时到位，实行一床一巾湿扫法。5床单位整洁平整无杂物，病人身下无头发、碎渣屑.5床单每周更换,随脏随换。5一桌一巾、毛巾、脸盆固定放置。5桌面整洁、放热水瓶、饮水杯.53病员管理协助卧床病人翻身、翻身卡使用规范。5六洁5四无5三短5保持口腔、皮肤、头发、指(趾)甲清洁。8重病人无褥疮，无护理并发症。103病员管理护理标志正确。有病人饮食、护理级别、药敏标志：床头卡、病人一览表与护理记录单位一致。5按护理级别定时巡回病房，输液卡填写规范。5手术、昏迷、意识、精神障碍、婴幼儿等患者须佩戴腕带。写清姓名、性别、床号、以防发生差错事故。5病人卧位正确、舒适、安全、有防范措施。5对约束或制动患者做好防范措施。7总分100扣分原因：科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准急救物品管理质量考核标准项目序号检查内容分值受检科室仪器设备1抢救仪器有专人负责定期保养、清洁、做到四固定、五及时102各种抢救仪器有使用说明,注意事项,故障排除方法等103抢救用物每周清点、检查、登记、签字104抢救车清洁、整齐、车内物品按示意图摆放,物卡相符105舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌，处于备用状态106面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理10药品11、抢救药品数目正常、物卡相符，无变色、浑浊、破损及过期.2、定期检查封签一次,处于备用状态。3、采取左放右取的原因.20抢救完毕后管理12及时处理好各类仪器、设备，补充各种物品、药品，保证随时可以投入抢救状态，抢救车上贴封条（急诊科贴药盒上），责任到人20扣分原因：得分100科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准重症监护室（ICU）护理质量考核表检查内容分值受检科室1护士素质良好，理论扎实，技术熟练。52认真落实护理核心制度,持证岗。53交接班责任明确，组织分工明确，认真履行职现，正确落实各项治疗、护理措施。74仪器运转正常，监测导管连接良好，操作台面清洁，急救物品完好率100105熟练掌握监护仪器的操作方法，使用性能和故障排除。专人负责仪器设备管理,有使用登记。76室内布局合理，温湿度适宜，物品放置有序、安全。空气、地面定期消毒有记录77熟悉有关监护数据及指标意义并及时记录78病情观察细致，危重病人抢救措施及时、配合得力109各种导管通畅、固定良好有标识，输血、输液及时，流速适宜,无流空现象，输液卡填写规范710保持病床单位整洁、无血、尿、便迹811病人卧位舒适，防护得当肢体保持功能位712病人皮肤无压红、无水泡,会阴及肛周皮肤清洁干燥，无长须、口臭713做好病人饮食护理、心理疏导714熟知患者病情，做到心中有数6总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准监护室护士对患者病情掌握情况分值受检科室一般资料1床号、姓名、性别、年龄、主管医生8诊断1目前医疗诊断8病情1简述住院原因72现在状况(目前临床状况、饮食、睡眠、二便）83现在心理状况64既往史65异常实验室检查66异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等)8治疗1主要用药及不良反应82管道名称及引流、通畅情况103手术名称、日期7护理1观察重点（有针对性）82护理措施得当，记录及时、准确10扣分原因得分100科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准护士医德医风、仪容仪表考核表检查内容分值受检科室1仪表端庄，着装统一整洁,佩戴胸牌，裙长不超过工作服52尊重病人,言语文明礼貌，不直呼病人床号53治疗及护理操作时注意保护病人隐私74不戴首饰，不染红指甲，不浓妆艳抹，不穿硬底鞋105护士站立、行走、坐姿、推治疗车端治疗盘，持病历夹等行为规范76遵守科室制度，爱护集体，团结同志77护理病人要做到“二心”（耐心、细心），“三不怕”（不怕脏、不怕累、不怕麻烦）78不迟到,不早退109上班不脱岗，不串岗，不做私活，不带小孩710不与病人发生争吵811不借病人的财物，不接受病人吃请712不在病房大声喧哗,保持病房安静713在病人面前不谈工作人员的私事714不随意将病情及各种检查结果告诉病人715上班不打私人电话，不聚众聊天516上班不睡觉6总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准病区管理考核表检查内容分值受检科室1卫生区域落实到人，合理管理陪人及探视62统一病房陈设，床头柜、桌凳,病人用物放置整齐，桌面整洁103地面无痰痕、无果皮、无纸屑、无烟头、无积水64墙壁无蜘蛛网,厕所无异味,积水65无长明灯、长流水现象66洗脸池，马桶清洁，定期消毒67病室通风,无异味,走廓无尿布,无晾晒衣服等108病区安静无噪音，走路轻、操作轻、开关门轻69暂空管理规范610病人一览表上有护理级别及饮食标记，隔离、药物过敏床头有标识611病区财产、设备，建立账目，指定专人保管,定期清点维修612工作时间按规定着装,无菌操作时戴口罩1013每周检测体温表准确度一次，晚十点以后清陪人,病室熄灯614体温表每次使用后，用75酒精浸泡，干燥备用1015总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准治疗室工作考核表检查内容分值受检科室1严格区分无菌区、清洁区及污染区22治疗室控制人员流动，非工作人员不得入内23无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序44每日空气、地面消毒，每季度空气培养一次，符合要求并记录45医护人员进治疗室，衣帽整洁,操作前洗手戴口罩56药品放置有序,内服药与外用药分类放置，标签清楚,有定期检查、清点交接制度，账物相符，有记录57高危药品专柜放置、数量固定、有标识58无失效药品及过期用物79毒麻药专人专柜管理,上双锁，每班交接510冰箱内物品放置有序,药品标签清楚，每周检查，定期清洁化冰除霜，无私人用物511各种治疗认真执行三查十对，无菌盘铺法、使用正确512无菌钳、无菌溶液、无菌容器，安瓿及溶解粉剂的使用及操作方法正确规范613治疗台整洁，物品摆放有序,药物配置后签时间、姓名514集中治疗推治疗车,配手消毒剂，各种治疗，注射均带治疗盘515治疗准备抽出的药液放置时间不宜过长均放入无菌盘内，现配现用516无菌物品无过期，各类物品处于备用状态517需特殊如药，应现用现配518无菌溶液，无菌包打开后，无菌保存24小时内有效，并注明启封时间519无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布筒、棉布）应24小时更换消毒520输液卡填写规范，止血带一人一用一处置，治疗车使用规范521医疗废弃物按规定处置5总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准换药室工作质量考核标准序号检查内容分值受检科室1布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚52治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区53进入病房的换药车备有快速手消毒剂54进入换药室需穿工作衣、戴帽子、口罩，严格执行无菌技术操作，操作前后洗手55无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无菌有名称、灭菌标识,无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）106换药碗、镊、剪刀一人一用一灭菌77常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌包中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时58常用的2戊二醛每周更换容器一次并灭菌59无菌持物钳干罐保存，有启封时间，有效期4小时510抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过24小时，不得使用411换药所用的无菌溶液开瓶时间不得超过24小时412安尔碘注明开瓶时间,超过72小时不得使用413棉签注开包起止时间不得超过24小时414各种治疗、护理换药操作应按清洁、感染伤口依次进行：特殊感染伤口如炭疽、破伤风等应在诊室或病房换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室.1015室内每日清洁,物表台面必要时用500毫克每升含氯消毒剂擦试，地面湿式托扫,有污染时及时清洁、消毒,每日紫外线消毒有记录816按要求做好空气、物表、工作人员的手、紫外线灯强度和使用中消毒液的监测817医疗废物按要求分类收集，有效打包3/4，放置固定位置6总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准护理文件书写质量考核表检查内容分值受检科室护理记录护理记录及时、准确，描述能突出病人的病情5各项内容填写齐全，语句通顺，使用医学术语恰当5书写整齐、规范、字迹清晰,无涂改、刮、无漏、错字5病情记录详细,言语描述突出专科性，具有连续性6记录时间准确,具体到分钟，签全名，如有病情变化随时记录6体温单腋温用蓝叉表示，脉搏用红点表示，大小合适、位置正确5点直径以一小格为准，连线要细直，不能间断，病人离院24小时以上点线不相连5住院期、手术后期、二次手术及眉栏填写正确6入院前三天测4小时体温,术前一天、术后3天测4小时体温8病人体温在38以上的，连续记录至体温正确10降温后有复测标记，复测体温未降,在右上方打“”6三天未大便者应有处理措施,出入量填写齐全，符号使用正确10医嘱单转抄正确,项目齐全,与医嘱单相符，钢笔签全名执执医嘱及时、准确皮试结果及时在医嘱上划“+“-”，责任人规范签名总分100扣分原因:科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准晨晚间护理考核表检查内容分值受检科室1病室定时通风4清洁、整齐。42床单元晨、晚间湿式扫床，一床一套，整理床单元。8床单位整洁、平整、干燥、中线正.7床上无头发、渣屑7符合备用床或暂空床的要求.8枕头开口背门.8床单随脏随换。8桌面物品摆放整齐,无灰尘污垢。8床头柜、坐凳、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。83病员病员口腔清洁无异味、颜面整洁、头发清洁整齐。8卧位正常舒适，各种管道通畅，管壁清洁、无扭曲。7入睡前协助病人洗漱，必要时为女病人会阴护理。8晚十点清陪人,病室熄灯。7扣分原因：科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准一般病人护理措施落实质量考核表检查内容分值受检科室1入院护理热情接待病人,及时安排床位8测测量生命体征、体重，观察了解病情，做好入院介绍6做好记录，书写相关记录，及时通知医师，并及时执行医嘱62住院护理有输液执行卡、输液瓶签、内容填写齐全，有输液者签名，输液执行卡书写规范3病人卧位舒适，输液滴速符合病情，无皮下参漏3及时巡视,主动更换液体43晨午间护理整理床单位，协助洗漱，酌情更换清洁被服5患者的“三短”：头发、胡须、指甲；“六洁”；头发、皮肤、口腔、会阴、指甲、趾甲10终末质量:病员卫生、卧位符合要求,病室、病床、整洁54健康教育责任护士“六知道”：诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。10病人或家属；疾病名称、药名、饮食、活动、休息、治疗或用药的注意事项3阶段性宣教内容能及时掌握。如：分娩前后、术前、术后、特殊检查75病室管理病室清洁，空气新鲜、床下无杂物5物品放置规范3护理标识准确、规范2床铺平整、舒适、无渣屑5危重、手术后、产后病人应加铺一次性治疗巾及中单56出院护理做好出院指导，告知注意事项并签名（患者）3通知并指导/协助病人办理出院手续2停止各种治疗及卡片3做好床单位末处理，转科病人要护送27扣分原因得分100科室签字检查人 检查时间靖边县中医医院质量考核标准早、中、夜班护士质量考核表检查内容分值受检科室1病区管理病房整洁、安静、无噪音、无异味.4陪位、探视人员管理良好。5无长明灯、长流水现象。2按时锁病区大门（夜班)。22办公室治疗室管理交接物品，财产清楚、认真，有交接记录.3治疗室、办公室地面、桌椅清洁,布局合理,物品摆放有序.33夜班治疗护理工作交接病人、病情详实、认真，有交接记录。3主动巡回病房，定时评估危害病人情况。10及时、准确执行各种护理及时操作.8严格三查十对，无护理差错事故发生。10及时完成各种护理记录。2协助和指导病人睡前个人卫生。2危重病人抢救、护理及时。104晨间护理协助晨间护理,指导病人个人卫生.4正确采集各种检验标本。4各种术前准备、检查前准备工作就绪。85健康教育主动接待新人院病人,及时进行入院宣教。4术前病人能叙述前注意事项，术前准备完好。46护士行为仪表端正、语言文明礼貌3着装符合要求，佩戴胸牌上岗。3不带朋友和家属上班,上班不吃饭，不打私人电话。3不脱离工作岗位、不睡觉。3总分100扣分原因科室签字检查人 检查时间